透析室應急預案及流程新

關(guān)于透析室應急預案及流程新（一）動靜脈內(nèi)瘺穿刺引起

出血、皮下血腫應急預案1、處理原則上應充分止血后將出血向周圍分散，冷卻局部，不要使內(nèi)瘺血管內(nèi)外形成凝血塊。2、穿刺失敗時，在未形成凝血塊時盡早處理，求得其他的幫助。3、穿刺部位稍稍隆起，立即終止穿刺，用紗布四折或止血棉球壓迫內(nèi)瘺血流，壓迫程度不要使血流中斷。4、手臂抬高，將出血向周圍分散，加速吸收。5、洗必汰濕紗布冷敷，使血塊不再增大。6、再行穿刺必須壓迫穿刺失敗的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血帶，再行穿刺。7、失敗部位以外穿刺困難時，止血15分鐘后進行再穿刺。8、血透結(jié)束后血腫局部涂上喜療妥，加速血腫吸收，促進血管軟化。第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（一）動靜脈內(nèi)瘺穿刺引起

出血、皮下血腫處理流程第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（二）透析中發(fā)生低血壓應急預案1、透析病人發(fā)生低血壓時，通知醫(yī)生，迅速補充容量，同時適當減慢血

流量，減低超濾率或暫停脫水，并可給病人低流量吸氧。2、一般輸入生理鹽水100～200ml后癥狀會迅速好轉(zhuǎn)，血壓回升。3、癥狀嚴重者，可加大輸液量，還可考慮輸入50%高滲糖40～60ml、10%氯化鈉20ml、甘露醇、白蛋白等。4、必要時回血，終止血透，積極尋找誘發(fā)低血壓的原因，加以解除。5、對初次血透、年老體弱病人，為預防低血壓的發(fā)生，可選用生物相容性好的小面積透析器、適當預充，血透應緩慢進行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過多、過快，嚴格控制透析間期體重增加量。6、應用高鈉透析，增加鈉濃度，增快血漿充盈率，保持血容量。第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（二）透析中發(fā)生低血壓處理流程第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（三）血液透析室火災應急預案1、發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)部及醫(yī)務部，夜間電話通知院總值班。2、關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極搶救。3、發(fā)現(xiàn)火情無法補救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。4、迅速將患者與透析機分離，將其撤離到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要病例資料。6、組織患者撤離時，不要乘電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（三）血液透析室火災流程第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（四）透析中發(fā)生肌肉痙攣應急預案1、透析中一旦發(fā)生肌肉痙攣，立即通知醫(yī)生，測量脈搏、血壓。2、無低血壓者，減慢血流量，減慢或停止超濾，調(diào)高鈉濃度>140mmol/L，按醫(yī)囑靜脈使用50%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣及吸氧等處理，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩。3、伴有低血壓者，立即停止超濾，減慢血流量至150ml/min，使患者頭低腳高位，按醫(yī)囑使用0.9%氯化鈉、50%葡萄糖、血漿、全血、白蛋白等，調(diào)高鈉濃度>140mmol/L，降低透析液溫度至35.5～36℃，必要時結(jié)束透析。4、癥狀緩解后重新評估干體重，合理設(shè)置脫水量，適當調(diào)高鈉濃度，適當降低透析液溫度。第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（四）透析中發(fā)生肌肉痙攣處理流程第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

（五）透析中發(fā)生空氣栓塞應急預案1、立刻夾閉靜脈管道關(guān)閉血泵。2、置患者左側(cè)頭低足高臥位，使氣體位于右心房。3、囑患者鎮(zhèn)靜、進行深呼吸。立即通知醫(yī)生。

4、高流量吸氧、確保氣道的暢通，清醒病人用面罩吸純氧；意識喪失病人氣管插管行機械通氣。5、靜脈應用地塞米松、低分子右旋糖酐，減輕腦水腫，改善微循環(huán)。6、進入體內(nèi)空氣量多需進行鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺。7、使用高壓氧療法也比較有效。第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（五）透析中發(fā)生空氣栓塞處理流程第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（六）透析器破膜應急預案1、患者透析過程中透析機出現(xiàn)漏血報警（BloodLeak），同時旁路透析液顏色變紅，即可判斷透析器破膜。2、通知醫(yī)生，停止透析，更換透析器，方法如下所述：更換透析器分為單人更換法和兩人更換法兩種：（1）單人更換透析器法：

①夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水。

②靜脈管路顏色變淺時，停止血泵卸下透析器。

③將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上。

④打開血泵以100ml/min的速度預充透析器。

⑤氣泡排盡后，關(guān)閉補液口。

⑥打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端。

⑦連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器，使動脈端向上，繼續(xù)透析。（2）兩人更換透析器法：

①一人操作機器，停止血泵，用兩把止血鉗分別將透析器兩端動、靜脈管路夾住，快速分離透析器及管路，將透析液置于旁路狀態(tài)。

②另一人取新透析器，用0.9%生理鹽水從動脈端至靜脈端快速沖洗新透析器血室。

③將新透析液器與管路相應端連接，連接膜外透析液，取消旁路狀態(tài)。

④打開血泵，繼續(xù)透析。3、向患者解釋及告知目前一切正常。4、擦拭機器及地面殘留鹽水及血液。5、密切觀察患者病情變化。第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（六）透析器破膜處理流程第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（七）透析中發(fā)生溶血應急預案1、立即停止血泵，夾住血路管道。2、溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應丟棄。3、對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。4、給予氧氣吸入。5、貧血較重者給予輸新鮮血液。6、明確溶血原因后盡快恢復透析。第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（七）透析中發(fā)生溶血處理流程第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（八）血液透析室突發(fā)性停電應急預案1、如遇突發(fā)性停電時，應及時向電工班了解停電原因及恢復供電的大致時間，并及時匯報科主任及相關(guān)部門。2、及時做好病人的安撫工作，消除其緊張情緒，維護好正常透析秩序，并由醫(yī)護人員對每位病人的透析治療相關(guān)參數(shù)予以客觀詳細的記錄。3、無后備電源的透析機，醫(yī)護人員應立即將靜脈壺下端的管路從回路夾中拉出，進行手動轉(zhuǎn)泵維持血液循環(huán)。4、停電發(fā)生后工程技術(shù)人員應及時關(guān)閉水處理系統(tǒng)，等恢復正常供電、供水后方能重啟，并仔細核對主機及預處理系統(tǒng)。5、停電時間超過15分鐘，且無明確恢復供電時間時，應立即為病人回血中止透析治療。6、因突發(fā)性停電致透析時間過短造成病人脫水不充分，需對病人進行宣教，嚴格控制其水份攝入量。第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（八）血液透析室突發(fā)性停電處理流程第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（九）血液透析室停水和突然停水應急預案1、病區(qū)接到停水通知，護士應做好停水的準備工作，根據(jù)停來水時間調(diào)整每班病人的透析時間，告知患者。2、如遇突然停水，應及時與后勤管理部聯(lián)系，了解停水原因及恢復供水的大致時間，并及時匯報科主任及醫(yī)務部。3、及時做好病人的安撫工作，消除其緊張情緒，維護好正常透析秩序，并由醫(yī)護人員對每位病人的透析治療相關(guān)參數(shù)予以客觀詳細的記錄。4、對于發(fā)生急性心衰的急診透析患者，需要及時超濾出體內(nèi)潴留的多余水分時，可關(guān)掉透析液流量鍵進行單超治療。5、停水發(fā)生后工程技術(shù)人員應及時關(guān)閉水處理系統(tǒng)，等恢復正常供電、供水后方能重啟，并仔細核對主機及預處理系統(tǒng)。6、停水時間超過30分鐘，且無明確恢復供水時間時，應立即為病人回血中止透析治療。7、做好病人宣教工作，回去控制飲食及安排下次透析的具體時間。第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（九）血液透析室停水和突然停水處理流程第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（十）透析中發(fā)生心律失常應急預案1、明確心律失常類型。2、找到并糾正誘發(fā)因素常見的誘發(fā)因素有血電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質(zhì)性疾病等。3、合理應用抗心律失常藥物及電復律對于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應用抗心律失常藥物，但應用時需考慮腎衰竭導致的藥物蓄積。建議在有經(jīng)驗的心臟科醫(yī)生指導下應用。4、嚴重者需安裝起搏器對于重度心動過緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（十）透析中發(fā)生心律失常處理流程第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（十一）無肝素透析發(fā)生凝血應急預案1、當無肝素透析3～4小時時，靜脈壓逐漸升高達300～400mmHg,在不停血泵的性況下（防止因停血泵而造成整個體外循環(huán)凝血），立刻打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水，然后再將動脈管路夾住停止引血。2、用止血鉗敲打透析器動、靜脈兩端，將血流逐漸降至于100ml/min,當血液回輸成功后停血泵。3、打開動脈管路，回輸動脈端的血液，如果凝固，可拔丟棄動脈管路上的少量血液。第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（十一）無肝素透析發(fā)生凝血處理流程第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（十二）靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應急預案1、穿刺前觸摸內(nèi)瘺有無震顫，若無震顫可能發(fā)生血栓。告知醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生同意后方可溶栓。2、若需透析治療，可選用兩根靜脈血管進行透析，透析結(jié)束后進行溶栓。3、血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激溶栓（護士操作）方法：尿激酶25萬u/支，用生理鹽水12.5ml稀釋（2萬u/ml）用7號套管針在瘺口輕微搏動處向心方向穿刺，每隔壁15-20min緩慢注射尿激酶4萬u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時根據(jù)血壓情況適當給予低分子右旋糖苷擴容。4、侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在X線下導將導管插入血栓部位，灌注溶栓劑（醫(yī)生操作）5、用帶氣囊的導管取栓術(shù)（醫(yī)生操作）第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（十二）靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓處理流程第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（十三）臨時穿刺橈動脈應急預案1、患者無內(nèi)瘺，來不及插管急需透析者，為了保證透析質(zhì)量，直穿橈動脈。1、取患者右臂使其伸直，以橈骨莖突為體表坐標2、觸摸到橈動脈的搏動處為針尖部位，此處是橈動脈與掌淺支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。3、穿刺時以30度角在針尖部位下方1.5cm處進針，此處橈動脈位置較淺，上面僅被有皮膚、淺筋膜，穿刺時不易滑動。4、見回血后，固定針柄，繼續(xù)其他操作。第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（十三）臨時穿刺橈動脈流程第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（十四）深靜脈留置導管內(nèi)血栓應急預案1、先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器（濃度為2萬U/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復多次，使尿激酶緩慢進入管腔保留1～2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。2、如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導管側(cè)口處有活瓣狀蓄狀物，說明導管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2萬U/ml）緩慢注入管腔，保留1～2h?；蛴媚蚣っ?5萬u溶于200ml生理鹽水，每支管滴注100ml，滴10～15gtt/min。3、如果溶栓失敗應拔管或通過引導導絲進行更換新導管。第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（十四）深靜脈留置導管內(nèi)血栓處理流程第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（十五）透析中致熱源反應應急預案1、病人寒戰(zhàn)、震顫時給予地塞米松5～10mg靜脈注射，如是寒顫不能控制給予杜冷丁50mg肌肉注射。2、病人出現(xiàn)高燒時給予對癥處理如肌注安痛定或冰袋物理降溫。3、如果透析后2～3天體溫仍高應做血培養(yǎng),不必等結(jié)果就應給予抗生素治療。第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（十五）透析中致熱源反應處理流程第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（十六）透析機出現(xiàn)空氣報警應急預案1、降低血流速為100ml/min。2、夾閉動脈管路，打開補液口輸入生理鹽水。3、提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。4、靜脈壺內(nèi)泡沫較多時，給予75%灑精0.1～0.2ml，可有效的降低泡沫表面張力使其消散。5、空氣報警解除后,關(guān)閉補液口，打開動脈管路，提升血流速恢復透析狀態(tài)。第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（十六）透析機出現(xiàn)空氣報警處理流程第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（十七）透析中水質(zhì)異常應急預案1、病人出現(xiàn)異常時，應立即抽血化驗尋找原因。

2、由水質(zhì)異常造成的停止透析。

3、及時更換水處理系統(tǒng)。

4、明確原因后盡快恢復透析。第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（十七）透析中水質(zhì)異常處理流程第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（十八）血液透析室水機發(fā)生故障應急預案1、水機發(fā)生故障。2、報告工程師、主管醫(yī)生及護士長。3、關(guān)閉透析機電導度，工程師進行維修。4、短時間可修好，護士觀察患者狀態(tài)，防止患者發(fā)生不適。5、待修好后重新打開電導度。6、若需要較長時間維修，需給患者回血，保留動靜脈通路，修好后重新上機。第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（十八）血液透析室水機發(fā)生故障處理流程第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天口試題1、動靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫處理流程第