野生菌中毒的臨床救治

關(guān)于野生菌中毒的臨床救治由于我國居民有進(jìn)食野生菌的習(xí)慣，每年都有因食用野生菌中毒致死的事件報道，成為威脅人民群眾生命安全的公共衛(wèi)生事件。由于毒菌中毒引起的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，須引起臨床特別是急診醫(yī)生高度重視。2013.7.15-16兩天內(nèi)云南玉溪發(fā)生34起野生菌中毒致4人死亡！第2頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、毒菌的識別一看顏色：有毒蘑菇一般菌面顏色鮮艷，有紅、綠、墨黑、青紫等顏色，特別是紫色的往往有劇毒，采摘后易變色。二看形狀：無毒的蘑菇通常菌蓋較平，傘面平滑，菌柄下部無菌托，上部無菌輪；有毒的蘑菇往往菌蓋中央呈凸?fàn)睿螤罟之?，菌面厚實、板硬，菌柄上有菌輪、菌托，菌柄?xì)長或粗長，易折斷。三看分泌物：將采摘的新鮮野蘑菇撕斷菌株，無毒的一般分泌物清亮如水（個別為白色），菌面撕斷不變色；有毒的往往稠濃分泌物，呈赤褐色，撕斷后在空氣中易變色。四聞氣味：無毒的蘑菇一般有特殊香味，有毒蘑菇常有怪異味。第3頁,共65頁，2024年2月25日，星期天毒菌又稱為野生毒蘑菇、毒菌、毒茸等。世界上約有毒菌200余種，我國已發(fā)現(xiàn)有190多種，攝人后能致死的達(dá)30余種。毒菌很多，但劇毒(誤食死亡率高達(dá)90％-100％)的主要有：灰花紋鵝膏、歐氏鵝膏、黃蓋鵝膏、黃蓋鵝膏白色變種、紋緣盔孢傘、褐鱗環(huán)柄菇和亞稀褶黑菇。第4頁,共65頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)識毒蕈

毒蕈的特點：毒蕈顏色美麗，長有疣狀物，表面粘脆，蕈柄上有蕈環(huán)、蕈托；多生長在腐物或糞肥上，多數(shù)不生蟲子有腥辣、苦、酸、臭味，碰壞后易變色或流出乳狀汁。第5頁,共65頁，2024年2月25日，星期天臨床常見中毒的野生毒菌灰花紋鵝膏’內(nèi)所含的毒素主要是肽類毒素，會損害人的內(nèi)臟器官，尤其是肝臟和腎臟。只要誤食這種蘑菇50克，就可使一個成年人死亡。“灰花紋鵝膏50g可奪人性命第6頁,共65頁，2024年2月25日，星期天毒蘑菇-歐氏鵝膏第7頁,共65頁，2024年2月25日，星期天毒蘑菇-白毒鵝膏菌

此蘑菇極毒。毒素為毒肽和毒傘肽。中毒癥狀主要以肝損害型為主，死亡率很高。第8頁,共65頁，2024年2月25日，星期天黃蓋鵝膏菌體黃色，菌柄近頂部有一裙子狀的菌環(huán)，菌柄基部有一個淺杯狀的菌托。第9頁,共65頁，2024年2月25日，星期天黃蓋鵝膏白色變種劇毒菌體白色，菌柄近頂部有一裙子狀的菌環(huán)，菌柄基部有一個淺杯狀的菌托。第10頁,共65頁，2024年2月25日，星期天毒蘑菇-網(wǎng)孢牛肝菌

牛肝菌屬中的某些種類含有神經(jīng)精神毒素，降低血壓、減慢心率、引起嘔吐和腹瀉，還可致瞳孔縮小。另外，牛肝菌屬中的某些種類含有致幻素，中毒后表現(xiàn)為幻覺、譫忘，特別是小人國幻覺為其特征，還可以有精神異常。第11頁,共65頁，2024年2月25日，星期天毒蘑菇-褐鱗環(huán)柄菇中毒表現(xiàn)為：食用后15—20小時發(fā)病，但也有半小時內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等較為輕微癥狀者，約一天以內(nèi)無明顯癥狀，似乎病愈，此階段稱為假愈期，實際上正是侵害內(nèi)臟器官期，出現(xiàn)肝腫大或萎縮（肝細(xì)胞壞死，脂肪變性）、黃疸、心肌炎、皮下出血、肝昏迷等。再后為精神癥狀期，嚴(yán)重者煩躁不安，昏迷不醒，最后抽搐，休克而死。因此這種毒蘑菇中毒屬于“肝損害型”，病死率較高，必須及時到醫(yī)院搶救。

第12頁,共65頁，2024年2月25日，星期天毒蘑菇-細(xì)褐鱗蘑菇

該菌有毒，有很強的石碳酸氣味，食用后引起嘔吐或腹瀉等中毒癥狀。第13頁,共65頁，2024年2月25日，星期天致命白毒傘在新鮮毒菇中毒素含量很高，50克左右的白毒傘菌體所含毒素便足以毒死一個成年人。白毒傘毒素對人體肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器造成的危害極為嚴(yán)重，中毒者死亡率高達(dá)90％以上，是歷年楚雄當(dāng)前地區(qū)毒菇致死事件的罪魁禍?zhǔn)?。?4頁,共65頁，2024年2月25日，星期天毒蘑菇-大鹿花菌在針葉林中地上靠近腐木單生或群生?？赡苡卸荆拘砸蛉硕?，不可食用。第15頁,共65頁，2024年2月25日，星期天毒蘑菇-赭紅擬口蘑又稱赭紅口蘑。夏秋季生于針葉樹腐木上或腐樹樁上，群生或成叢生長。此菌有毒，誤食此菌后，往往產(chǎn)生嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸炎病癥。第16頁,共65頁，2024年2月25日，星期天毒蘑菇-毒鵝膏菌

又稱綠帽菌、鬼筆鵝膏、蒜葉菌、高把菌、毒傘。此菌極毒，菌體幼小的毒性更大。該菌含有毒肽hallotoxing）和毒傘肽(anatoxins)兩大類毒素。中毒后潛伏期長達(dá)24小時左右。中毒死亡率高達(dá)50%以上，甚至100%。對此毒菌中毒，必須及時采取以解毒保肝為主的治療措施。第17頁,共65頁，2024年2月25日，星期天毒蘑菇-哈蟆菌（捕蠅菌、毒蠅菌、毒蠅傘）此蘑菇因可以毒殺蒼蠅而得名。其毒素有毒蠅堿、毒蠅母、基斯卡松以及豹斑毒傘素等。誤食后約6小時以內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)生劇烈惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及精神錯亂，出汗、發(fā)冷、肌肉抽搐、脈搏減慢、呼吸困難或牙關(guān)緊閉，頭暈眼花，神志不清等癥狀。使用阿托品療效良好。第18頁,共65頁，2024年2月25日，星期天毒蘑菇-毛頭鬼傘(又稱雞腿蘑、毛鬼傘)

該蘑菇含有石碳酸等胃腸道刺激物，還含有腺嘌呤，膽堿，精胺，酪胺和色胺等多種生物堿以及甾醇脂等。食后可能引起中毒，與酒類如啤酒同吃容易引起中毒。第19頁,共65頁，2024年2月25日，星期天毒蘑菇-毒粉褶菌有毒，不可食。誤食中毒后，潛伏期短的約半小時，有時長達(dá)6小時，發(fā)病后出現(xiàn)強烈惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉、心跳減慢、呼吸困難、尿中帶血，中毒癥狀往往近似含有毒傘肽的毒傘。第20頁,共65頁，2024年2月25日，星期天毒蘑菇-臭黃菇(又稱雞屎菌、油辣菇、黃辣子、牛犢菌)主要表現(xiàn)為胃腸道病癥，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、甚至精神錯亂、昏睡、面部肌肉抽搐、牙關(guān)緊閉等癥狀。一般發(fā)病快，初期及時催吐可減輕病癥。第21頁,共65頁，2024年2月25日，星期天毒蘑菇-粉紅枝瑚菌(又稱珊瑚菌等)

多生于闊葉林中地上，一般成群叢生在一起。不宜采食，食后往往中毒。第22頁,共65頁，2024年2月25日，星期天二、毒蕈毒素分類與中毒機(jī)制第23頁,共65頁，2024年2月25日，星期天1、胃腸毒素含有胃腸毒素的毒蘑菇很多，廣泛分布于各個不同的屬中，其毒性成分可能是：類樹脂物質(zhì)，酚類、甲酚類化合物，蘑菇酸，胍啶。主要蕈種有毒粉褶菌、毒紅菇、虎斑菇、紅網(wǎng)牛肝菌、墨汁鬼傘、毒光蓋傘等，典型代表為摩根小傘。一般認(rèn)為，毒性作用可能與從摩根小傘中分離出的熱不穩(wěn)定蛋白有關(guān)。加熱不能完全將其中的熱不穩(wěn)定蛋白滅活。第24頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2、神經(jīng)、精神毒素類類毒蠅堿異惡唑衍生物色胺類化合物：蟾蜍素光蓋傘素（光蓋菌、花褶傘、檸檬黃傘等）致幻素第25頁,共65頁，2024年2月25日，星期天毒蠅堿含有此種毒素的蘑菇主要有杯傘屬，最常見的為：黃絲蓋菌、污白絲蓋菌、白霜杯菌等。此毒素具有抗膽堿能作用，其作用機(jī)制似乙酰膽堿，但不能被乙酰膽堿酯酶降解，不能通過血-腦脊液屏障，不能興奮骨骼肌的乙酰膽堿受體和自主神經(jīng)系統(tǒng)?？纱碳ば呐K乙酰膽堿受體，導(dǎo)致腺體分泌和肌肉松弛。第26頁,共65頁，2024年2月25日，星期天異惡唑衍生物此類毒蘑菇的典型代表有毒蠅傘、豹斑毒傘。毒素異惡唑鵝膏蕈氨酸和異鵝膏胺(鵝膏蕈氨酸的去碳酸基產(chǎn)物)。鵝膏蕈氨酸類似NMDA，而異鵝膏胺則類似氨基丁酸，在體內(nèi)刺激NMDA受體和氨基丁酸受體而產(chǎn)生毒性作用。它作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉痙攣、眩暈、深睡、奇異的夢境，這大概持續(xù)2小時。醒來時會興高彩烈、過度興奮、做些強迫性和不協(xié)調(diào)的動作、多語等。第27頁,共65頁，2024年2月25日，星期天色胺類化合物包括蟾蜍素和光蓋傘素（光蓋菌、花褶傘、檸檬黃傘等）。蟾蜍素（色胺）是5-羥基-N二甲基色胺的吲哚衍生物，靜脈注射8mg即可引起中毒，出現(xiàn)頭痛、皮膚潮紅、出汗、惡心、氣急、瞳孔散大、眼球震顫、幻視和輕度呼吸障礙等，數(shù)分鐘至1小時可恢復(fù)。然而它的主要作用是產(chǎn)生極明顯的色幻視。光蓋傘素是鄰-磷-酰基-4-羥基-N二甲基色胺，口服光蓋傘素5～15mg，即可產(chǎn)生明顯的視覺、聽覺和味覺的錯覺，還可以出現(xiàn)情緒的交替變化（欣快與焦慮、淡漠與緊張交替，甚至哭泣與狂笑），還可引起瞳孔散大、心跳加速、血壓上升、體溫升高等交感神經(jīng)興奮的癥狀。第28頁,共65頁，2024年2月25日，星期天致幻素為不同于蟾蜍素和光蓋傘素的致幻物質(zhì)，存在于裸傘屬的黃裸傘和牛肝屬中的某些種類，食后可出現(xiàn)手舞足蹈、狂笑、行動不穩(wěn)、幻覺、譫語、意識障礙等，牛肝屬中的某些毒素除引起上述癥狀外，還可能引起特征性小人國幻覺，或有精神異常。第29頁,共65頁，2024年2月25日，星期天3.溶血毒素目前認(rèn)為是鹿花蕈（菌）素，它是一種甲苯聯(lián)氨化合物，可水解成甲基肼，結(jié)構(gòu)和異煙肼很像，在體內(nèi)可以和維生素B6起反應(yīng)生成腙，后者可導(dǎo)致谷氨酸脫羧酶降低活性，減少γ氨基丁酸的形成。它不僅是血液毒素，還有原漿毒素作用，服后可使大量紅細(xì)胞破壞出現(xiàn)急性溶血危象，如貧血、黃疸、血紅蛋白尿、肝腫大、急性腎功能衰竭等。第30頁,共65頁，2024年2月25日，星期天4、原漿毒素（1）毒性成分主要是毒肽類和毒傘肽類（又稱鬼筆毒素及毒傘毒素）。此類毒素為劇毒，對人致死量約為0.1mg/kg，可使體內(nèi)大部分器官發(fā)生細(xì)胞變性，屬原漿毒。濕重50g的毒傘（相當(dāng)于干重5g），可使體重70kg的人致死。第31頁,共65頁，2024年2月25日，星期天4、原漿毒素（2）含有此兩種毒素的蘑菇包括：毒傘屬（如毒傘、白毒傘、鱗柄白毒傘），絲膜菌屬，環(huán)杯屬等。毒傘肽是雙環(huán)八肽，分子量大約在900Dolt，毒肽是單環(huán)七肽，其中，毒傘肽的毒性是毒肽的10～20倍。毒肽不能從腸道吸收，因此，在人類發(fā)病中不起重要的作用。此類毒素性質(zhì)穩(wěn)定，耐高溫和干燥，一般加熱不能破壞。毒肽主要作用于肝臟，毒傘肽則能損害心、肝、腎、腦臟器，尤以肝腎為甚。毒肽類作用于肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，作用快，大劑量在1～2h內(nèi)即可引起死亡；主要抑制RNA聚合酶，并能顯著減少肝糖原而導(dǎo)致肝細(xì)胞合成停止和細(xì)胞死亡。第32頁,共65頁，2024年2月25日，星期天4、原漿毒素（3）主要作用器是胃腸道粘膜，官肝實質(zhì)細(xì)胞和腎小管，并可引起嚴(yán)重膽汁淤積。毒性作用較慢。潛伏期可達(dá)3～14天，即使在大劑量時，15h內(nèi)也不會致死，但毒性甚強，死亡率極高。第33頁,共65頁，2024年2月25日，星期天5、絲膜菌毒素含有此種毒素的蘑菇主要有：絲膜菌屬、尖頂絲膜菌、黃杯傘及史密斯鵝膏。絲膜菌毒素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與嘧啶類除草劑百草枯和殺草快類似。此毒素可導(dǎo)致急性腎衰竭，但作用機(jī)制不明，腎活檢顯示間質(zhì)纖維化和急性腎小管壞死，沒有腎小球的損傷。第34頁,共65頁，2024年2月25日，星期天6、類光敏毒素誤食膠陀螺（又名豬嘴蘑），可出現(xiàn)類似植物日光性皮炎的癥狀，故推測該毒蕈中可能含有類光敏毒素，但具體成分不詳。戒酒硫樣毒素含有此種毒素的蘑菇為著名的墨汁鬼傘，服用此菌后72h內(nèi)飲酒，可發(fā)生戒酒硫反應(yīng)。除了惡心、嘔吐，面部潮紅，心悸，手腫脹，四肢發(fā)麻以外，口內(nèi)有金屬味為其特征。目前中毒機(jī)制不明，可能與其或代謝物抑制乙醛脫氫酶(ALDH)，導(dǎo)致乙醛蓄積有關(guān)。第35頁,共65頁，2024年2月25日，星期天7、其他毒素還有一些蘑菇，可能包含有對人體有害的毒素，而未明確研究。但是也不屬于上述7類，如黑木耳、大白菇、硫磺菌等?？赡芤驗楹锌乖?，導(dǎo)致易感人群的自身免疫性溶血性貧血。第36頁,共65頁，2024年2月25日，星期天三、臨床分型經(jīng)典分型(1)胃腸炎型;(2)神經(jīng)精神型；(3)溶血型；(4)中毒性肝炎型任成山等結(jié)合對3638例病例資料結(jié)果研究將毒菌中毒的臨床分型分為5型：1、胃腸炎型2、急性腎功能衰竭（ARF）型3、中毒性肝炎型4、神經(jīng)精神型5、溶血型第37頁,共65頁，2024年2月25日，星期天1、胃腸炎型：幾乎所有的毒蕈中毒患者首先表現(xiàn)為輕重不一的胃腸炎癥狀。該型于攝入毒蕈0．5～1．0h發(fā)病，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴(yán)重者可腹部絞痛，頻繁水樣腹瀉，有時帶血，病程一般數(shù)日。值得注意的是，在出現(xiàn)胃腸道癥狀早期，常會有一個“假愈期”，3～4d后病情加重，因腹瀉導(dǎo)致失水、電解質(zhì)紊亂、譫妄等，亦可出現(xiàn)輕度的肝、腎功能損害和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。胃腸炎型和其他類型中毒有時也很難鑒別，但此型絕大多數(shù)患者肝、腎功能損害多為一過性，患者預(yù)后較好。第38頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2、急性腎功能衰竭（ARF）型ARF型分為5期：(1)潛伏期，攝入毒蕈到癥狀發(fā)作，約10h；(2)胃腸炎期，常有惡心、嘔吐、頭暈頭痛及腹痛、水樣瀉等，(3)“假愈期”，胃腸炎癥狀常在1～2d后緩解，ALT、AST輕度升高，心肌酶譜及血生化有改變；(4)腎功能損害期，大多數(shù)患者呈少尿型腎衰竭，少數(shù)為非少尿型腎衰竭，部分患者可合并肝損害，此期患者主要表現(xiàn)為水腫，血壓升高BUN、Cr水平升高，ALT、AST亦升高，少數(shù)患者可發(fā)生高鉀血癥及心律失常；(5)恢復(fù)期，如能安全度過上述4期，可逐步進(jìn)入腎功能恢復(fù)期，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，第39頁,共65頁，2024年2月25日，星期天3、中毒性肝炎型中毒性肝炎型患者常于胃腸炎后1～2d出現(xiàn)“假愈期”，此時感輕度乏力、食欲減退，血清ALT、AST已升高。部分患者可出現(xiàn)精神癥狀，少數(shù)患者呈暴發(fā)型經(jīng)過，因肝性腦病、呼吸衰竭或循環(huán)障礙而發(fā)生MODS導(dǎo)致死亡，從死亡病例的尸體解剖資料顯示，切面呈檳榔狀，肝細(xì)胞大片壞死，肝細(xì)胞脂肪變性等，中毒性肝炎型病死率最高，達(dá)50％一90％.第40頁,共65頁，2024年2月25日，星期天4、神經(jīng)精神型特點是食用毒蕈后除出現(xiàn)胃腸道癥狀，常于數(shù)小時后出現(xiàn)出汗、流涎、流淚、心動過緩、瞳孔縮小等毒蕈堿樣癥狀。部分患者表現(xiàn)為譫妄、幻覺，甚至被害妄想，以至發(fā)生自殺或殺人行為，類似精神分裂癥表現(xiàn)。此型一般預(yù)后較好。第41頁,共65頁，2024年2月25日，星期天5、溶血型溶血型毒蕈中毒患者除胃腸炎表現(xiàn)外，還有溶血表現(xiàn)，嚴(yán)重溶血或伴肌肉溶解，可導(dǎo)致繼發(fā)性肝損害及ARF。第42頁,共65頁，2024年2月25日，星期天四、急性毒菌中毒的診斷急性毒蕈中毒是急診內(nèi)科十分常見的疾病。由于一種毒蕈可含有多種毒素，一種毒素可存在于多種毒蕈中。毒蕈中毒引起的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，給臨床醫(yī)生的診治帶來極大困難。如何早期診斷急性毒蕈中毒、如何及時實施合理的治療是臨床醫(yī)生經(jīng)常面臨的問題。第43頁,共65頁，2024年2月25日，星期天1、診斷要點夏秋季節(jié)有誤食毒菌史，且同食者均發(fā)病，病情的嚴(yán)重程度與進(jìn)食毒菌量呈正相關(guān)。首發(fā)征象大多為消化道刺激癥狀，其后出現(xiàn)一定類型的臨床表現(xiàn)，但各型之間可以相互重疊。鑒別毒蕈是否有毒，經(jīng)驗極為重要，現(xiàn)今唯一可靠的毒蕈鑒別方法是根據(jù)毒蕈的形態(tài)學(xué)特征的分類鑒定。第44頁,共65頁，2024年2月25日，星期天⑴何時考慮存在急性毒蕈中毒有誘因，用常見的系統(tǒng)性疾病難以解釋的下列征象時，應(yīng)考慮急性毒蕈中毒存在的可能。①惡心嘔吐、腹痛腹瀉②頭昏、頭痛、乏力③黃疸肝區(qū)不適疼痛④腰及腎區(qū)疼痛⑤胸悶、心悸⑥流涎、口麻、多汗⑦血尿、蛋白尿⑧發(fā)熱⑨休克⑩消化道出血⑾嗜睡和(或)昏迷。第45頁,共65頁，2024年2月25日，星期天⑵確定急性毒菌中毒的有無急性毒蕈中毒的主要依據(jù)是：確定毒源的存在，并且已對患者造成組織器官功能的損害，出現(xiàn)了明顯的臨床表現(xiàn)，甚至導(dǎo)致死亡。第46頁,共65頁，2024年2月25日，星期天⑶判斷中毒程度輕重由于毒蕈種類繁多，且中毒救治的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后。一般來講，臨床上主要還是根據(jù)病人的意識障礙的程度呼吸循環(huán)功能的狀況肝腎功能損害程度及出凝血功能情況等方面來確定中毒的程度。第47頁,共65頁，2024年2月25日，星期天⑷明確有無中毒并發(fā)癥毒菌中毒病人臨床常見的并發(fā)癥有：①腦水腫；②消化道出血；③肝腎功能衰竭；④MODS等。第48頁,共65頁，2024年2月25日，星期天五、治療措施毒蕈中毒目前尚無特效藥物，臨床救治還是：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、對癥支持血液凈化解毒拮抗劑的應(yīng)用第49頁,共65頁，2024年2月25日，星期天1、一般治療早期催吐（意識清醒者）及洗胃，洗胃時間（<6小時）可延長吐瀉劇烈者可不必洗胃建議應(yīng)用大量活性炭(1—2g/kg)吸附毒素對中毒時間已超過8h者，可予以口服硫酸鎂導(dǎo)瀉、溫肥皂水高位灌腸及持續(xù)十二指腸引流以排除腸內(nèi)毒素治療各型毒蕈中毒的胃腸炎期應(yīng)積極輸液，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，積極施以保護(hù)臟器功能。第50頁,共65頁，2024年2月25日，星期天特殊藥物治療—阿托品主要適用于含毒蕈堿的毒蕈中毒，對中毒性心肌炎所致的房室傳導(dǎo)阻滯亦有作用中毒性腦炎所致的呼吸中樞衰竭均具有治療作用。對牛肝菌中毒等表現(xiàn)為類阿托品作用的，則不宜用阿托品。第51頁,共65頁，2024年2月25日，星期天特殊藥物治療—巰基類解毒藥主要適用于白毒傘、毒傘、鱗柄白毒傘、褐鱗小傘等肝損害型毒蕈中毒應(yīng)早期應(yīng)用作用機(jī)制可能含巰基藥物與某些毒素如毒傘肽等相結(jié)合，打斷毒素分子中的巰醚鍵，使其毒力減弱，從而保護(hù)了含巰基酶的活性，甚至恢復(fù)部分已與毒素結(jié)合的酶活力。第52頁,共65頁，2024年2月25日，星期天特殊藥物治療—巰基類解毒藥二巰基丙磺酸鈉，5％溶液5mL肌肉注射，每6h1次，癥狀緩解后改為每日注射2次，5～7d為1個療程。二巰基丁二酸鈉，0．5～1g稀釋后靜脈注射，每6h1次，首次劑量加倍，癥狀緩解后改為每日注射2次，5～7d為1個療程以10%葡萄糖溶液20ml稀釋后靜脈注射，每日2次，以后逐漸減量；兒童每次5mg／kg，每日3次。不宜使用二巰基丙醇。第53頁,共65頁，2024年2月25日，星期天特殊藥物治療—

水飛薊素(silymarin益肝靈、利肝隆)其作用機(jī)制包括不同的生化作用：

例如通過刺激聚合酶I和RNA轉(zhuǎn)錄，刺激核糖體RNA種類的合成，保護(hù)細(xì)胞膜防止自由基介導(dǎo)的損害，阻止鵝膏毒素的攝??；動物實驗和人體實驗證實，水飛薊素含有4種黃酮化合物的物質(zhì)，60～70％是水飛薊素的非映象對稱體，具有抗氧化作用。20～48mg／(kg·d)的劑量對于毒傘引起的急性毒蕈中毒具有解毒劑的作用第54頁,共65頁，2024年2月25日，星期天青霉素：鵝膏毒素吸收后與血漿蛋白形成復(fù)合物，青霉素與血清蛋白有較高的親和力，可抑制毒傘肽與蛋白的結(jié)合，加速毒素的清除，減少進(jìn)入肝臟的毒素量。30萬-1000萬u/kg/d第55頁,共65頁，2024年2月25日，星期天特殊藥物治療—腎上腺皮質(zhì)激素主要用于溶血型毒蕈中毒及其他重癥中毒病例，特別是有中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴(yán)重的肝損害及有出血傾向的病例皆可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。宜早期、短程、大劑量使用，氫化可的松300～400mg/d或地塞米松20～40mg/d靜脈滴注，一般連用3～5日，病情好轉(zhuǎn)后改用潑尼松口服。有溶血表現(xiàn)者除給腎上腺皮質(zhì)激素外，還應(yīng)堿化尿液，注意保護(hù)腎臟功能。第56頁,共65頁，2024年2月25日，星期天靈芝煎劑中藥治療中南大學(xué)湘雅醫(yī)院肖桂林等用靈芝煎劑治療毒菌中毒取得較好的療效。此外，還有報道中西醫(yī)結(jié)合治療毒蕈中毒有效，尚需進(jìn)一步研究。第57頁,共65頁，2024年2月25日，星期天血液凈化血液灌流毒素是一種大分子的物質(zhì)，易與蛋白質(zhì)結(jié)合，可被樹脂或活性炭血液灌流所吸附，同時血液灌流可清除炎性因子及部分肝臟酶類阻斷炎性反應(yīng)，此外，急性腎衰時產(chǎn)生的大分子毒素也被血液灌流所清除。血液灌流是早期治療毒菌中毒的有效手段。血液濾過清除體內(nèi)大量的炎癥介質(zhì)，阻止SIRS的進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)防與治療MODS;腎替代治療；維持水、電解質(zhì)平衡血漿