骨盆骨折手術(shù)護(hù)理查房

關(guān)于骨盆骨折手術(shù)護(hù)理查房骨盆骨折骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷,多由直接暴力擠壓骨盆所致，多伴有合并癥和多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、相關(guān)知識(shí)1、病因多由交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見(jiàn)的原因是摔倒。

第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、相關(guān)知識(shí)2、病理生理骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要臟器和血管，骨折常合并靜脈叢和動(dòng)脈出血及盆腔內(nèi)臟器損傷并導(dǎo)致相應(yīng)的病理和生理變化。

第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、相關(guān)知識(shí)3、骨盆的結(jié)構(gòu)骨盆是一個(gè)完整的閉合骨環(huán)，由骶、尾骨和兩側(cè)的髖骨組成，借助堅(jiān)強(qiáng)有力的韌帶將其連結(jié)成為一個(gè)整體。髖骨包括髂骨、坐骨與恥骨，三塊骨融合處的外側(cè)即髖臼，髖臼與股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，與雙下肢相連。骶骨位于骨盆的后正中部，上三個(gè)骶椎兩側(cè)的耳狀關(guān)節(jié)面和兩側(cè)髖骨的耳狀關(guān)節(jié)面連接，構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)屬真正的滑膜關(guān)節(jié)，但一般只能作上下的微動(dòng)。第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、相關(guān)知識(shí)3、骨盆的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)周圍主要的韌帶有骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶髂間韌帶及骶結(jié)節(jié)韌帶等。兩側(cè)的恥骨體在骨盆前正中線連接，形成恥骨聯(lián)合，關(guān)節(jié)面覆以透明軟骨，其間的纖維軟骨盤具有真正的連接作用。關(guān)節(jié)周圍還有前、后、上、下四條韌帶以助恥骨體的連接。正常的恥骨聯(lián)合間距為0.1～0.6cm，平均0.5cm。骨盆骨主要由血運(yùn)豐富的骨松質(zhì)構(gòu)成，骨折后斷端極易滲血，其出血量與骨折部位及嚴(yán)重程度成正相關(guān)。第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、相關(guān)知識(shí)4、骨盆的生物力學(xué)特征骨盆是軀干和下肢的橋梁，軀干重力是通過(guò)骨性骨盆結(jié)構(gòu)向下肢傳遞。骨盆呈環(huán)狀，其前半部（恥、坐骨支）稱為前環(huán)，后半部（骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結(jié)節(jié)）稱為后環(huán)。骨盆負(fù)重時(shí)的支持作用在后環(huán)部，故后環(huán)骨折較前環(huán)骨折更為重要；但前環(huán)系骨盆結(jié)構(gòu)最薄弱處，故前環(huán)骨折較后環(huán)骨折為多。

第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、相關(guān)知識(shí)4、骨盆的生物力學(xué)特征骨盆對(duì)盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)、血管等有重要的保護(hù)作用。當(dāng)骨折時(shí)，也容易損傷這些器官，盆腔內(nèi)臟器，雖男女不同，但其排列次序基本一致，由前至后為泌尿、生殖和消化三個(gè)系統(tǒng)的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直腸極易損傷。盆腔內(nèi)有骶神經(jīng)叢，來(lái)源于第4～5腰神經(jīng)和第1～3骶神經(jīng)前支，位于骶骨的前外側(cè)，發(fā)出坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)和臀上、下神經(jīng)。第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、相關(guān)知識(shí)4、骨盆的生物力學(xué)特征盆腔的血管主要是髂內(nèi)動(dòng)脈，在骶髂關(guān)節(jié)前方由髂總動(dòng)脈發(fā)出后，很快即分為前后支；后支主要供應(yīng)盆壁，也稱壁支，分有閉孔動(dòng)脈、臀上、下動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈；前支除供應(yīng)盆壁外，還供應(yīng)盆腔內(nèi)各臟器和外生殖器，也稱臟支，分有膀胱上、下動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈。靜脈分為壁靜脈和臟靜脈，前者與同名動(dòng)脈伴行，后者構(gòu)成靜脈叢，最后都注入髂內(nèi)靜脈。由于盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆本身亦為血循豐富的松質(zhì)骨，因而骨盆骨折時(shí)，常常出血很嚴(yán)重。第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、骨盆骨折分型：

1、按骨盆骨折的部位分型

A、骨盆邊緣撕脫骨折

B、骶尾骨骨折

C、骨盆環(huán)單處骨折

D、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)變形

第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天D、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)變形第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、骨盆骨折分型：2、Tlle和AO分型，分類為3類:

A:穩(wěn)定型,骨折輕度移位

B:旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定

C:不穩(wěn)定性骨折,骨盆在旋轉(zhuǎn)和垂直方向均不穩(wěn)定第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)：1.癥狀:局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、會(huì)陰部瘀斑。肢體不對(duì)稱。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降或休克。2.體格檢查：骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)3.并發(fā)癥：①腹膜后血腫。②腹腔內(nèi)臟損傷。③膀胱和后尿道損傷。④直腸損傷。⑤神經(jīng)損傷。如膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血；腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。直腸損傷少見(jiàn)。

第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、處理原則及治療1.非手術(shù)治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3~4周，以保持骨盆的穩(wěn)定。（2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位與固定的目的。

第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、處理原則及治療

第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、處理原則及治療2.手術(shù)治療（1）骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人。（2）切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、處理原則及治療2.手術(shù)治療第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)后感染血栓栓塞畸形愈合骨不連第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、術(shù)前配合1、術(shù)前：骨盆骨折為重大創(chuàng)傷，病人術(shù)前體質(zhì)都較虛弱，術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)注意了解患者的傷勢(shì)、心理狀況。第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、術(shù)前配合2、麻醉：此類手術(shù)均采用氣－靜－吸復(fù)合全麻，由于骨盆骨折術(shù)中出血較多常規(guī)準(zhǔn)備深靜脈置管及動(dòng)脈置管。第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、術(shù)前配合3、巡回物品準(zhǔn)備木床、三角托盤、擱手板、U型墊1個(gè)、大方墊1個(gè)、中方墊1個(gè)、小布類2塊、c型臂、高腳墊2-3塊、抗生素、電刀儀器、吸引儀器等。

4、手術(shù)體位

常見(jiàn)體位為仰臥、俯臥、側(cè)臥，像漂浮體位、沙灘椅體位仍是較少見(jiàn)的

第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、術(shù)前配合5、術(shù)中巡回護(hù)士主要工作

C型臂投照，一般正位、斜位。密切觀察病人情況，例如出血量、尿量、各種導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、監(jiān)護(hù)儀等。嚴(yán)格限制參觀人數(shù)。及時(shí)調(diào)節(jié)燈光。第29頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、洗手護(hù)士工作

骨盆骨折手術(shù)三大手術(shù)步驟：顯露、復(fù)位、固定A、顯露：由于解剖特殊，骨折部位較深，備好各型拉鉤。顯露范圍廣泛，且盆腔、臀部血管豐富，要準(zhǔn)備好電凝、骨蠟和其他止血材料，備好各型絲線。第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、洗手護(hù)士工作B、復(fù)位：因附著于骨盆肌肉多而強(qiáng)大，加之下肢重力，常給復(fù)位帶來(lái)困難，骨盆骨折有專用的復(fù)位器械：復(fù)位鉗、頂棒等。術(shù)者采用的復(fù)位器械和方法有：利用骨圓針鉆入骨折兩端牽拉復(fù)位：用骨盆復(fù)位鉗提前對(duì)位：在骨折兩端各置1-2枚螺釘，用撐開(kāi)鉗撐開(kāi)兩端螺釘復(fù)位。固定使用的材料有：骨圓針、長(zhǎng)螺釘，骶骨釘，不同長(zhǎng)度的重建鋼板。做深部螺釘固定需給予萬(wàn)向螺絲刀。第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、洗手護(hù)士工作C、固定：在學(xué)習(xí)手術(shù)配合前，我們先來(lái)學(xué)習(xí)一下骨盆骨折手術(shù)的?？破餍?。一般我們常規(guī)備腹腔包，因?yàn)楦骨话茔Q多、拉鉤多，有壓腸板等，滿足骨盆骨折手術(shù)的基本器械，而且如果損傷腹腔臟器時(shí)可作應(yīng)急用。而后路手術(shù)多備全髖包，其中的髖臼鉤可以用來(lái)顯露切口。

第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、洗手護(hù)士工作1、臺(tái)上備物全髖包、腹腔包、植入器械、大碗、布類*2、側(cè)塊*1、手術(shù)衣*2、CB套、電刀、吸引器、1#可吸收線*3、1#4#7#板線各1、1#4#線軸各1、大護(hù)膜*2、各型號(hào)手套、21#10#11#刀片各1、大紗*10、小紗*5、繃帶*2、輸血器*1、貯存袋*1、訂皮機(jī)、明膠、骨蠟等。2、消毒范圍整個(gè)患肢從踝上到劍突；前方平腋前線；后方平腋后線。會(huì)陰部用碘伏溶液消毒。

第35頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、洗手護(hù)士工作3、手術(shù)鋪巾：（1）醫(yī)生將大腿提起使患側(cè)髖部抬離，在下層鋪一塊大單后，將大腿放下，（2）拿一塊大單鋪于健側(cè)肢體上，從大腿根部向遠(yuǎn)端鋪開(kāi)。（3）備3塊切口巾鋪于手術(shù)切口周邊，將術(shù)區(qū)用皮膚保護(hù)膜封好。（4）再拿一塊大單鋪于健側(cè)肢體上，從大腿根部向遠(yuǎn)端鋪開(kāi)。（5）準(zhǔn)備一塊中單鋪開(kāi)，將患肢放于中單上包好。（6）拿二塊大單鋪于軀干上，從腰部向頭側(cè)鋪開(kāi)。

第36頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、洗手護(hù)士工作4、手術(shù)配合：髖臼骨折手術(shù)屬于難度大、較復(fù)雜的創(chuàng)傷手術(shù)，不同的骨折類型需要選擇與其相應(yīng)的手術(shù)入路，如果手術(shù)人路選擇不當(dāng)，會(huì)造成骨折無(wú)法復(fù)位和固定，有時(shí)不得不重新再做切口，從而嚴(yán)重影響了患者的治療效果。全麻后患者取俯臥位。根據(jù)骨折情況選擇手術(shù)入路，暴露骨塊或后柱骨折線，清理斷端淤血及碎小骨塊，清理干凈后試行復(fù)位。滿意后以骨盆復(fù)位鉗固定最后，以重建鋼板塑形后，做堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。術(shù)畢，放置負(fù)壓引流管。用生理鹽水沖洗傷口，嚴(yán)密縫合各層。第37頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、洗手護(hù)士工作5、洗手護(hù)士配合注意事項(xiàng)器械物品準(zhǔn)備齊全、充分。熟悉手術(shù)步驟主動(dòng)配合。嚴(yán)格無(wú)菌操作。術(shù)中要結(jié)扎血管時(shí)給予帶線，要?jiǎng)幼餮杆佟Ｊ中g(shù)切口大，保管好器械及外來(lái)器械、零件，