診斷學腹痛新

關于診斷學腹痛新

課時安排：1節(jié)教學課型：理論課教學目的要求：

掌握：腹痛的病因,腹痛的發(fā)生機制及特點、

臨床表現(xiàn)

熟悉：問診要點了解：伴隨癥狀第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

教學重點與教學難點

◎重點：腹痛的病因、特點、臨床表現(xiàn)

◎難點：腹痛的發(fā)病機制教學方法：課堂講授法教學手段：多媒體教學第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

第十三節(jié)腹痛

一.概述

1.定義:

腹痛是臨床極其常見的癥狀，多數由腹部疾病引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。

2.分類:急性與慢性腹痛。

3.屬于外科范圍（需作外科緊急處理）的急性腹痛稱為“急腹癥”。

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二.發(fā)生機制(一)內臟性腹痛

1.內臟性腹痛

◆空腔性器官臟器的平滑肌過度緊張收縮

◆腔內壓力增高而被伸展、擴張

◆實質性器官的包膜緊張（膨脹力）

◆外在牽引

◆痛覺信號經交感神經傳入脊髓，引發(fā)疼痛，疼痛第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

特點:

◆部位不確切明確，接近腹中線

◆感覺模糊

◆痙攣、鈍痛

◆常伴惡心、嘔吐、出汗

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(二)軀體性腹痛

1.產生機制:

腹部皮膚、肌肉、腹膜的病變激動腹膜壁層及腹壁的痛覺纖維經體神經傳導至脊髓相應節(jié)段支配皮膚的疼痛感覺

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2.特點

◆定位準確

◆劇烈而持續(xù)

◆可有局部腹肌緊張

◆腹痛可因咳嗽、體位變化而加重

◆壓痛

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（三）牽涉痛◆放射痛(牽涉痛):內臟性疼痛牽涉到身體體表部位?！籼弁醇怃J、劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張、感覺過敏等。

◆產生放射痛原因:

內臟病變與相應區(qū)域體表傳入神經進入脊髓同一節(jié)段后并在后角發(fā)生聯(lián)系.

來自內臟的感覺沖動可直接激發(fā)脊髓體表感覺神經原,引起相應體表區(qū)域的痛感.

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三.病因(一)急性腹痛病因：

1.腹腔器官急性炎癥

◆急性胃炎

◆急性腸炎

◆急性胰腺炎

◆急性闌尾炎

◆急性膽囊炎

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2.空腔臟器阻塞或擴張：

◆腸梗阻

◆腸套疊

◆腸道蛔蟲癥

◆泌尿系結石

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3.臟器扭轉或破裂

◆腸扭轉

◆卵巢扭轉

◆肝破裂

◆脾破裂

◆異位妊娠

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4.腹膜炎癥

◆胃腸穿孔

◆自發(fā)性腹膜炎

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5.腹腔內血管阻塞:

◆夾層腹主動脈瘤

◆門靜脈血栓

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6.腹壁疾病

◆腹壁挫傷

◆膿腫

◆帶狀皰疹

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7.胸腔疾病致牽涉病◆心絞痛◆心肌梗死◆急性心包炎◆胸膜炎第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

8.全身性疾病◆腹型過致性紫癜◆糖尿病酸中毒◆鉛中毒第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

(二)慢性腹痛的病因：

1.腹腔內臟器的慢性炎癥：慢性胃炎

2.腹腔臟器張力增加：胃痙攣

3.胃、十二指腸潰瘍第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

4、包膜張力增加：5、中毒與代謝障礙：6、腫瘤壓迫與浸潤：肝癌、胃癌7、胃腸神經功能紊亂：第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

四.臨床表現(xiàn)(一)腹痛部位

1.中、上腹部疼痛

◆胃潰瘍

◆十二指腸潰瘍

◆急性胰腺炎

2.右上腹部疼痛

◆膽囊炎

◆膽結石

◆肝膿腫

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3.右下腹部疼痛

◆闌尾炎

◆右側附件炎第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

4.左下腹部疼痛

◆菌痢

◆左側附件炎5.下腹部疼痛

◆膀胱炎

◆異位妊娠破裂第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

（二）腹痛的發(fā)作時間與節(jié)律

◆疼痛時間十二指腸潰瘍：夜間痛、空腹痛胃潰瘍：飯后餐后痛肛裂：排便尿道炎：排尿痛

◆腹痛節(jié)律十二指腸潰瘍：疼痛、進食、緩解胃潰瘍：進食、疼痛、緩解第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

(三)腹痛性質和程度

1.中上腹部

:劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛◆胃、十二脂腸穿孔2.上腹部持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇

◆急性胃炎

◆急性胰腺炎第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

3.陣發(fā)性劍突下疼痛

◆膽道蛔蟲癥4.腹部持續(xù)性、廣泛性劇痛伴腹壁肌緊張或板樣強直：

◆急性彌漫性腹膜炎5.隱痛或鈍痛:內臟性疼痛6.脹痛:實質臟器的包膜牽張所致第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

(四)誘發(fā)因素

◆進油膩食物:膽囊炎、膽石癥

◆酗酒、暴飲暴食：急性胰腺炎

◆腹部手術：腸梗阻

◆外傷：肝、脾破裂

第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

(五)與體位關系

◆胰體癌:

仰臥時疼痛加劇，前傾位或俯臥位減輕。

◆胃黏膜脫垂：左側臥位時疼痛減輕。

◆胰腺炎：臥位加重，彎腰可減輕。

第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

六.伴隨癥狀(一)腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)

◆急性膽道感染

◆肝膿腫

◆腹腔膿腫

第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

（二）腹痛伴黃疸

◆膽道炎癥

◆膽石梗阻

◆胰腺炎

◆胰頭癌第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

（三）腹痛伴休克

◆肝破裂

◆脾破裂

◆異位妊娠

◆胃穿孔

◆絞窄性腸梗阻

◆腸扭轉

◆急性出血壞死性胰腺炎第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

（四）腹痛伴隨癥狀

◆伴嘔吐、反酸、腹瀉：食管炎、胃炎

◆伴大量嘔吐：腸梗阻

◆伴反酸、噯氣：胃潰瘍、十二指腸潰瘍

第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

（五）伴血尿◆腎結石◆輸尿管結石

第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

七.問診要點(一)腹痛與年齡、性別、職業(yè)關系

◆腸套疊、蛔蟲?。河變?/p>

◆急性闌尾炎、胰腺炎、消化性潰瘍：青壯年◆膽囊炎、惡性腫瘤：中老年◆卵巢囊腫扭轉、宮外孕：育齡婦女第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

（二）腹痛部位：代表病變部位（三）腹痛時間：與進食、活動、體位關系（四）既住病史：

◆潰瘍病史：穿孔

◆育齡婦女+停經史：宮外孕

◆酗酒史：胰腺炎、急性胃炎

第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

作業(yè)與思考A型題1.闌尾炎的疼痛特點：

A上腹痛

B下腹痛

C左下腹痛

D右下腹痛

E轉移性右下腹痛第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

2.腹痛伴里急后重可見于：

A腸結核

B急性細菌性痢疾

C傷寒