高血脂與糖尿病宣教

關(guān)于高血脂與糖尿病宣教糖尿病合并高血脂危害嚴(yán)重糖尿病合并高血脂，發(fā)生冠心病、中風(fēng)、腎臟疾病及視網(wǎng)膜病變的危險更大，增加糖尿病患者的病死率第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天一個糖尿病患者的煩惱

為什么疾病都跟我過不去？張姨患有糖尿病，他最近查體時發(fā)現(xiàn)同時患有高血脂，高血壓，張姨感到非常煩惱，她不明白為什么疾病都跟她過不去第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天約一半糖尿病患者伴有高血脂

《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》中國膽固醇教育計(jì)劃（CCEP）

第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天糖尿病＝冠心病由于糖尿病發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險很大，人們將糖尿病等同于冠心病對待因此，糖尿病人應(yīng)積極治療高血脂、高血壓等并存疾病，將風(fēng)險降至最低第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天什么是血脂？

TCTG第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天什么是高血脂？

高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥趙水平《臨床血脂100問》第15頁第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天膽固醇有“好”“壞”之分

“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天高膽固醇血癥危害更大膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天“壞”膽固醇(LDL-C)

危害人體的三個步驟

第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第一步：“鉆入”血管壁高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇(LDL-C)增多時，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第二步：沉積成斑塊

第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天不穩(wěn)定斑塊象“不定時炸彈”第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天斑塊使血流“變細(xì)”或“中斷”第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第三步：發(fā)生疾病或事件穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：

積極降膽固醇治療

第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天糖尿病高血脂的特點(diǎn)

甘油三酯明顯升高

“壞”膽固醇(LDL-C)輕微升高

“好”膽固醇(HDL-C)降低

第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天在甘油三酯升高明顯，

LDL-C升高不明顯時，

您更應(yīng)該關(guān)注哪一個？第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天糖尿病“壞”膽固醇(LDL-C)危害更大

糖尿病人的LDL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊

糖尿病人的LDL-C容易被氧化，導(dǎo)致動脈粥樣硬化的作用更強(qiáng)

雖然糖尿病人LDL-C只是輕微升高，但危害很大

第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天因此，

糖尿病人更應(yīng)該關(guān)注

壞膽固醇(LDL-C)升高第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天“壞”膽固醇(LDL-C)的危害超過高血糖

著名的UKPDS研究對糖尿病患者冠脈疾病危險因素排名

第1位“壞”膽固醇(LDL-C)升高第2位“好”膽固醇(HDL-C)降低第3位高血糖

第4位收縮壓升高

第5位吸煙

UKPDS研究第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天冠脈疾病危險LDL-C降低1mmol/L36％糖化血紅蛋白降低1％11％UKPDS研究UKPDS研究：降膽固醇治療的獲益大于降糖降糖更要降膽固醇第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天從現(xiàn)在開始

關(guān)注自己的膽固醇狀況

第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天看看自己是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》中國膽固醇教育計(jì)劃(CCEP)第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天化驗(yàn)結(jié)果一定要醫(yī)生診斷

每個人具體情況不同，高膽固醇血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣不要根據(jù)化驗(yàn)單上的箭頭判斷是否有高膽固醇血癥讓醫(yī)生對您的情況進(jìn)行綜合評估后來判斷第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天了解自己的目標(biāo)膽固醇水平

TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1個危險因素<240<1602個及以上危險因素<200<130冠心病、糖尿病、卒中、高血壓＋3個危險因素<160<100急性冠脈綜合征，介入術(shù)后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病<120<80第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天中國成人血脂異常防治指南2007

高脂血癥患者治療目標(biāo)值

危險等級治療目標(biāo)值(mg/dl)低危:（10年危險性<5%）TC<6.22LDL-C<4.14中危:（10年危險性5%-10%）TC<5.18LDL-C<3.37高危:冠心病或其等危癥,或10年危險性10-15%TC<4.14LDL-C<2.59極高危:急性冠脈綜合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC<3.11LDL-C<2.07中華心血管病雜志2007;35(5):390-409.第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天糖尿病指南推薦：血脂治療目標(biāo)推薦組織血脂指標(biāo)治療目標(biāo)2005年IDFLDL-C<2.5mmol/LHDL-C>1.1mmol/LTG<2.3mmol/L2007年中國LDL-C<2.6mmol/LHDL-C>1.04mmol/L(男)>1.3mmol/L(女)TG<1.7mmol/L2008年ADALDL-C<2.6mmol/L(無CVD)<1.8mmol/L(合并CVD)HDL-C>1.0mmol/L(男)>1.3mmol/L(女)TG<1.7mmol/L第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2008年ADA糖尿病醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：

糖尿病患者合并血脂異常的治療生活方式干預(yù)重點(diǎn)在于：減少飽和脂肪、不飽和脂肪和膽固醇攝入；降低體重；增加體育運(yùn)動用于改善血脂譜他汀治療應(yīng)在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上加入，不論基線的血脂水平他汀和其他降脂藥物的聯(lián)合治療被考慮用于血脂達(dá)標(biāo)diabetisCare,2008;31(SUPPLEMENT1):S12-54.第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天得了高膽固醇血癥怎么辦？

千萬不要忽視

積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少

按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療

第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天diabetisCare,2008;31(SUPPLEMENT1):S12-54.飲食鍛煉戒煙生活方式干預(yù)第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天選擇理想降脂藥

常用降脂藥有4類他汀類貝特類煙酸及其衍生物膽酸螯合劑首選他汀類他汀類降LDL-C作用最強(qiáng)，臨床應(yīng)用廣泛

NCEPATPIII《臨床血脂100問》趙水平第88頁第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇

降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定

降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時炸彈”不再爆炸第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件急性心肌梗死腦栓塞猝死等第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天選擇他汀類藥物的理由證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強(qiáng)具有對血管的保護(hù)作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長壽命第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天他汀類藥物對冠心病、中風(fēng)的預(yù)防使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34％他汀類藥物可使中風(fēng)降低21％胡大一《健康未來從“心”開始》第52頁AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909

第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天服用他汀類藥物要足夠劑量降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá)到目標(biāo)膽固醇水平只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天他汀類藥物要長期堅(jiān)持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達(dá)到這一目的第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天他汀服用時間越長獲益越多在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時間與獲益的關(guān)系他汀服用時間心臟事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天長期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均證實(shí)，他汀長期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在3～5年之間有的研究進(jìn)行了10年之久第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天膽固醇第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天裝支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療

裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬事大吉，因?yàn)檫@只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長期堅(jiān)持降膽固醇治療，使LDL-C至少<100mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展《血脂異常防治建議》1997第46頁,共60頁，2024年2月25日，星期天高血壓病人的降膽固醇治療最新研究表明，對膽固醇水平正?；蜉p微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36％，降低中風(fēng)27％因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要長期堅(jiān)持降膽固醇治療ASCOT研究第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天糖尿病病人的降膽固醇治療“壞”膽固醇(LDL-C)對糖尿病病人的危害更大，這是因?yàn)椋悄虿〔∪说腖DL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊最新研究證實(shí)，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險降低37％，中風(fēng)降低48％因此，糖尿病病人更要堅(jiān)持降膽固醇治療，LDL-C應(yīng)至少<100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天服藥期間定期復(fù)查

在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個月－1年復(fù)查一次）趙水平《臨床血脂100問》第89頁第49頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

不同劑量他汀降LDL-C幅度比較

藥物5mg10mg20mg40mg80mg立普妥?31%37%43%49%55%氟伐他汀10%15%21%27%33%洛伐他汀--21%29%37%45%普伐他汀15%20%24%29%33%瑞舒伐他汀38%43%48%53%58%辛伐他汀23%27%32%37%42%XXFDA批準(zhǔn)的瑞舒伐他汀最大臨床使用劑量不得超過40mgAtoZ研究中辛伐他汀80mg出現(xiàn)9例肌肉不良事件BMJ2003:326;1－7第50頁,共60頁，2024年2月25日，星期天降膽固醇同時積極治療其它危險因素

只有全面治療危險因素，才能將糖尿病發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險降至最低除降糖、降膽固醇外，還要控制高血壓、肥胖等危險因素第51頁,共60頁，2024年2月25日，星期天服藥同時要改善生活方式

合理膳食適量運(yùn)動戒煙限酒控制體重心理平衡第52頁,共60頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者的飲食

堅(jiān)持糖尿病飲