鼻的解剖及生理學(xué)

關(guān)于鼻的解剖及生理學(xué)鼻外鼻鼻腔鼻竇鼻腔外側(cè)壁重點(diǎn)內(nèi)容鼻的解剖★第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天一、外鼻（externalnose）

●鼻骨

●鼻翼、鼻尖皮膚

●靜脈回流第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天外鼻解剖標(biāo)志鼻根鼻梁鼻背

鼻尖鼻小柱前鼻孔鼻翼鼻唇溝第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天外鼻支架骨：額骨鼻部

鼻骨

上頜骨額突軟骨:鼻外側(cè)軟骨

大翼軟骨

鼻中隔軟骨第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天外鼻支架第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天外鼻皮膚特點(diǎn)解剖特點(diǎn)上薄松下厚緊多腺體臨床意義痤瘡酒渣鼻鼻癤疼痛

第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)眥靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈眼上、下靜脈海綿竇面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為“危險(xiǎn)三角區(qū)”。外鼻靜脈回流特點(diǎn)第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天外鼻靜脈回流特點(diǎn)危險(xiǎn)三角區(qū)第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二、鼻腔（nasalcavity)鼻腔鼻前庭固有鼻腔★第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻腔側(cè)面觀

第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻前庭nasalvestibule皮膚特點(diǎn)：鼻毛腺體連接緊癤腫疼痛較重

第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁頂壁底壁前鼻孔后鼻孔固有鼻腔nasalfossaproper第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻中隔（nasalseptum）

黏膜篩骨正中板鼻中隔軟骨犁骨黏膜鼻腔內(nèi)側(cè)壁第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻中隔鼻中隔偏曲第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻腔外側(cè)壁：復(fù)雜

由諸多骨骼組成，從前向后：上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路的內(nèi)側(cè)板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分為篩竇和上頜竇的內(nèi)側(cè)壁。第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻腔外側(cè)壁：上鼻甲—上鼻道中鼻甲—中鼻道下鼻甲—下鼻道第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天下鼻道下鼻甲鼻淚管開口于下鼻道上頜竇穿刺進(jìn)針點(diǎn)（1.0—1.5cm）第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天中鼻道鉤突半月裂篩泡額竇前組篩竇上頜竇

第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天竇口鼻道復(fù)合體OMC（Ostiomeatalcomplex）OMC組成：★以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前組篩竇、額竇開口、上頜竇自然開口等解剖結(jié)構(gòu)。

臨床意義：

竇口鼻竇復(fù)合體的通氣和引流障礙是發(fā)生各鼻竇慢性炎癥的主要原因。

第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天竇口鼻道復(fù)合體OMC（Ostiomeatalcomplex）第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頂壁：

鼻骨、額骨鼻突篩骨水平板蝶竇前壁前

3/4：上

頜

骨

腭

突后1/4：腭骨水平部底壁：第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天前、后鼻孔前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同組成。后鼻孔：蝶骨體、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板、腭骨水平部后緣。第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天黏膜嗅區(qū)：中鼻甲內(nèi)側(cè)面以上鼻腔黏膜（假復(fù)層無纖毛柱狀上皮）呼吸區(qū)：中鼻甲內(nèi)側(cè)面以下部分黏膜所在區(qū)域（假復(fù)層纖毛柱狀上皮—粘液毯）鼻腔粘膜

第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天嗅區(qū)黏膜結(jié)構(gòu)示意嗅區(qū)黏膜第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻腔血管

頸內(nèi)動脈

眼動脈

篩前、后動脈頸外動脈

上頜動脈

蝶腭動脈、眶下動脈、腭大動脈動脈分布第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

從視神經(jīng)管顱口前5mm自頸內(nèi)動脈分出，走在視神經(jīng)管的下外方。入眶后，分出：篩前動脈

和

篩后動脈。篩前動脈供應(yīng)區(qū)域:

前篩竇﹑中篩竇﹑額竇、鼻腔外側(cè)壁﹑鼻中隔前上壁篩后動脈供應(yīng)區(qū)域:

后篩竇﹑鼻腔外側(cè)壁﹑鼻中隔的后上部眼動脈

第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天上頜動脈在翼腭窩內(nèi)分出：蝶腭動脈：經(jīng)蝶腭孔進(jìn)入鼻腔，分成外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支，是鼻腔的

主要供血動脈。

①

外側(cè)支——鼻后外側(cè)動脈——下鼻甲支﹑中鼻甲支、

上鼻甲支，供應(yīng)鼻腔外側(cè)壁后部﹑下部﹑和鼻腔底。②內(nèi)側(cè)支形成鼻腭動脈，橫行于鼻腔頂部，經(jīng)蝶竇開

口前下方分成鼻后中隔動脈，供應(yīng)鼻中隔后部和下部?？粝聞用}腭大動脈：供應(yīng)鼻中隔前下部。第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻腔血管特點(diǎn)

利特爾區(qū)（little’sarea）篩前動脈篩后動脈上唇動脈鼻腭動脈腭大動脈

吳氏鼻-鼻咽靜脈叢woodruff’splexus

第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻腔血管

靜脈分布第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天前1/3淋巴管——匯入耳前淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)。后2/3淋巴管——匯入咽后淋巴結(jié)及頸深淋巴結(jié)上群。淋巴

第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天感覺神經(jīng)眼神經(jīng)（ophthalmicnerve）上頜神經(jīng)（maxillarynerve）自主神經(jīng)交感神經(jīng)：巖深神經(jīng)（deeppetrosalnerve）副交感神經(jīng)：巖淺大神經(jīng)

（greatersuperficialpetrosalnerve）神經(jīng)

嗅神經(jīng)第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天三、鼻竇（accessorynasalsinuses）

鼻竇是圍繞鼻腔的兩側(cè)、上方及后上方的位于面顱骨及腦顱骨的含氣空腔。

第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻竇上頜竇額竇篩竇蝶竇前組篩竇后組篩竇前組鼻竇后組鼻竇鼻竇

第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻竇

第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻竇引流前組鼻竇開口：額竇–中鼻道前組篩竇–

中鼻道上頜竇–中鼻道后組鼻竇開口：后組篩竇–上鼻道蝶竇–蝶篩隱窩根據(jù)鼻竇開口位置及鼻道分泌物聚集的部位來確定鼻竇炎癥。

第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天上頜竇前壁(面壁):尖牙窩,眶下孔后外壁:翼腭窩,顳下窩,翼內(nèi)肌內(nèi)壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上頜

竇自然裂孔上壁(上頜骨眶板):眶底內(nèi)側(cè)部底壁(牙槽突):低于鼻底

第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天上頜竇解剖特點(diǎn)發(fā)育最早竇腔最大(容積13ml)竇底低

竇口高竇口在中鼻道外壁的位置：最后最低與牙齒關(guān)系密切765

567

第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天外側(cè)壁：淚骨和紙樣板。內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部，附著有上、中鼻甲。頂壁：額骨眶板的內(nèi)側(cè)部→形成篩頂。下壁：中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)，如篩泡、鉤突和篩漏斗等。前壁：與上頜骨額突和額竇相接。后壁：借蝶骨篩板與蝶竇毗鄰，解剖變異較大，薄，易損傷。篩竇第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天篩竇

前組開口于中鼻道

后組開口于上鼻道第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天額竇（fronatalsinus）

前壁：即額骨外骨板后壁：即額骨內(nèi)骨板→與顱前窩相鄰底壁：外側(cè)3/4為眼眶頂壁；內(nèi)側(cè)為前組篩竇的頂部內(nèi)側(cè)壁：額竇中隔

第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天蝶竇（sphenoidsinus）

位于蝶骨體內(nèi)，顱底的深部，與顱中窩的蝶鞍、垂體、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)、海綿竇及Ⅲ～Ⅵ顱神經(jīng)關(guān)系密切。分型：甲介型（3%）鞍前型（11%）鞍型（86%）第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天一、呼吸功能

1.鼻腔的呼吸氣流

(1)鼻阻力

(2)層流與紊流

(3)鼻周期或稱生理性鼻甲周期

2.過濾、清潔、加溫、加濕

二、嗅覺功能

三、聲音共鳴功能

四、反射功能鼻肺/噴嚏反射

五、黏液纖毛清除系統(tǒng)鼻的生理學(xué)第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1.鼻黏膜的完整的上皮結(jié)構(gòu)構(gòu)成了呼吸道的第一道機(jī)械屏障，可防止有害物質(zhì)進(jìn)入黏膜下。2.鼻黏膜上皮本身具有重要的主動分泌功能。3.正常情況下鼻黏膜依靠自穩(wěn)機(jī)制處于免疫抑制狀態(tài)，維持鼻黏膜局部的生理功能。4.鼻竇黏膜與鼻腔黏膜的連續(xù)性。鼻的生理學(xué)第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鼻周期第45頁,共50頁，2024年2月25日，星期天黏液纖毛清除系統(tǒng)影響因素：竇口鼻竇復(fù)合體的通暢性正常黏液