《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》治療月經(jīng)病學(xué)術(shù)思想及遣方用藥特色研究

《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》治療月經(jīng)病學(xué)術(shù)思想及遣方用藥特色研究目的:本研究以《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》(以下簡稱《婦科心法要訣》)調(diào)經(jīng)門、經(jīng)閉門、崩漏門為研究對象,通過充分研讀原文和查閱大量文獻(xiàn)資料,全面整理其有關(guān)月經(jīng)病診治的論述,在前人已有研究的基礎(chǔ)上,對《婦科心法要訣》治療月經(jīng)病的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行深入分析和系統(tǒng)總結(jié),并對其所使用方劑的組方與用藥進(jìn)行系統(tǒng)整理、分析和總結(jié),從而歸納出《婦科心法要訣》治療月經(jīng)病遣方用藥的特點,并介紹導(dǎo)師何本鴻教授臨床運用驗案,以期有價值者能為月經(jīng)病的理論研究及臨床治療提供一定的參考。方法:學(xué)術(shù)思想研究方面:通過對原著的悉心閱讀,采用全面收集原始資料、文獻(xiàn)溯源、分類整理、縱橫聯(lián)系、文獻(xiàn)對比等文獻(xiàn)研究方法深入剖析、探討《婦科心法要訣》調(diào)經(jīng)門、經(jīng)閉門、崩漏門的45處原文和注釋,最終將其治療月經(jīng)病的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行全面、細(xì)致的整理和歸納。用藥特色方面:按照原著收錄的先后順序,整理《婦科心法要訣》治療月經(jīng)病的53首方劑的“功效”、“主治”、“君藥”以及所涉及的75味藥物的“四氣”、“五味”、“歸經(jīng)”、“使用平均劑量”,共同建立“《婦科心法要訣》治療月經(jīng)病方藥信息數(shù)據(jù)庫”。運用數(shù)據(jù)管理軟件Foxtable2018以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件SPSS22.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理,并分析統(tǒng)計結(jié)果。最后對53首方劑的劑型及各劑型的數(shù)量、煎服法進(jìn)行整理。通過以上研究,獲得《婦科心法要訣》治療月經(jīng)病組方用藥的一些重要客觀規(guī)律,可較準(zhǔn)確地把握其用藥經(jīng)驗。結(jié)果:(1)學(xué)術(shù)思想:《婦科心法要訣》旨遵經(jīng)論,博采眾長,以《內(nèi)經(jīng)》理論為指導(dǎo)論述月經(jīng)病;將月經(jīng)病病因歸為“三因”,即外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因;強(qiáng)調(diào)臨證之時,須審證求因,辨證分型,而后按證施治;其調(diào)經(jīng)思想以調(diào)理氣血為總綱,并注重調(diào)理肝脾;對于師、尼、室、寡的月經(jīng)病,強(qiáng)調(diào)應(yīng)別而論之。(2)遣方用藥特色:(1)53首方劑“功效”、“主治”、“君藥”的統(tǒng)計結(jié)果:具有“補(bǔ)血”功效的方劑最多,有28首;“補(bǔ)氣”19首,排在第二位。主治“血虛證”的方劑最多,有20首;主治“氣虛證”的方劑有18首,居于第二位;主治“氣血兩虛證”的方劑有8首。以“當(dāng)歸”、“人參”為君的方劑各10首,同居首位,以“熟地”為君的有9首,以“黃芪”為君的有5首,以“白芍”為君的有4首。(2)75味藥物使用頻次、單味藥物使用平均劑量統(tǒng)計結(jié)果:“甘草”使用頻次最高,使用了26次;其次是“當(dāng)歸”,有23首方劑使用;排在第三位的是“白芍”,有18首方劑使用。按照單味藥使用的平均劑量排序,排在前10依次為:“白芍”13g、“當(dāng)歸”12g、“川芎”11g、“黃芪”11g、“黃芩”11g、“熟地”10g、“肉桂”10g、“牡丹皮”9g、“山藥”9g、“地骨皮”7g。(3)75藥味物“四氣”、“五味”、“歸經(jīng)”統(tǒng)計結(jié)果:有35味藥物屬溫性,占比47%。含有甘味的藥物最多,有30味。從歸經(jīng)來看,總體以歸臟經(jīng)為主,其中又以歸脾經(jīng)為最多,有41味藥物,其次是歸肝經(jīng),有35味藥物。(4)聚類分析結(jié)果:通過對《婦科心法要訣》治療月經(jīng)病53首方劑的聚類分析發(fā)現(xiàn)超過50%的方劑是以四君子湯、四物湯為基礎(chǔ)變化而來。通過采用系統(tǒng)聚類凝集法對使用頻次前30位的藥物進(jìn)行聚類,從其核心組合中歸納出13對常用藥對:當(dāng)歸、白芍;人參、熟地;芍藥、甘草;熟地、當(dāng)歸;熟地、白芍;黃芪、白術(shù);茯苓、白術(shù);半夏、柴胡;陳皮、半夏;藁本、防風(fēng);吳茱萸、干姜;黃芩、生地;阿膠、桂枝。(5)方劑劑型及煎服法整理結(jié)果:有45首方劑屬于湯劑,丸劑3首、散劑5首。方中以生姜、大棗為藥引的方劑有16首,以生姜為藥引的方劑有5首。服藥時間分食前服、空心服、次早服,以食前服為多;湯藥溫度分溫服、稍熱服、熱服,以溫服為多;特殊服法有米飲下、早膳壓之、溫酒送服。結(jié)論:(1)《婦科心法要訣》治療月經(jīng)病學(xué)術(shù)思想:旨遵經(jīng)論,博采眾長;責(zé)之沖任,病歸三因;審證求因,分型施治;調(diào)經(jīng)總綱,重在氣血;臟腑辨治,肝脾為要;師尼室寡,