《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)

《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)2024/3/29《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)《處方集》的概念和作用

《藥品處方集》處方管理辦法（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)，2007年2月14日）：第四章第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集《處方管理辦法》答疑：“藥品處方集”就是本機(jī)構(gòu)使用的“基本用藥”。“藥品處方集”對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶有強(qiáng)制性，醫(yī)師、藥師應(yīng)人手一冊(cè)，要求認(rèn)真執(zhí)行。而不是只有參考書作用的治療手冊(cè)或藥物手冊(cè)

《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)《處方集》的概念和作用《國(guó)家處方集》

WHO于2002年建議各國(guó)根據(jù)“國(guó)家基本藥物目錄”制定《國(guó)家處方集》作為：指導(dǎo)醫(yī)生遵照國(guó)家規(guī)定，對(duì)患者合理、安全、有效地進(jìn)行藥物治療的專業(yè)文件實(shí)施國(guó)家藥物政策和國(guó)家基本藥物制度的重要文件

支持醫(yī)院管理的重要文件《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)《處方集》的概念和作用

《國(guó)家基本藥物處方集》（化學(xué)藥品和生物制品）2009年版基層部分國(guó)家基本藥物配套文件之一[《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（化學(xué)藥品和生物制品）2009年版基層部分]用于指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物治療基層常見(jiàn)病、多發(fā)病，也可供其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員使用時(shí)參考《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)

《國(guó)家基本藥物處方集》

（化學(xué)藥品和生物制品）

2009年版基層部分

解讀

全書分為5部分前言（編委會(huì)辦公室）

使用說(shuō)明

總論各論附錄索引《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)解讀——總論

合理使用藥物的概述基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員需要的與“合理使用藥物”有關(guān)的基本概念及其運(yùn)用藥物的作用藥物的劑量效價(jià)強(qiáng)度以及治療指數(shù)和安全指數(shù)藥物的治療作用和副作用以及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物的體內(nèi)過(guò)程和藥動(dòng)學(xué)參數(shù)影響藥物作用的因素藥物治療的依從性特殊人群的用藥《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)解讀——總論（續(xù)）

關(guān)于開寫處方的一些管理規(guī)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員需要的了解的國(guó)家規(guī)定處方權(quán)處方管理的一般規(guī)定處方開具處方限量開寫處方時(shí)易出現(xiàn)的問(wèn)題《處方管理辦法》《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)解讀——總論本書的主要、重要部分根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄（化學(xué)藥品和生物制品）》（2009年版基層部分）收載的藥物類別排列順序進(jìn)行編寫分為24章(見(jiàn)下頁(yè)）收載藥品品種共243種[目錄為205種。實(shí)際上，（33)抗艾滋病藥有7種；(36)抗瘧藥的青蒿素類藥物有6種；(146)胰島素有4種；(185)抗蛇毒血清有4種；（186）國(guó)家免疫規(guī)劃用疫苗有16種；（205）避孕藥有7種；共243種]《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)1.抗微生物藥13.抗變態(tài)反應(yīng)藥2.抗寄生蟲藥14.免疫系統(tǒng)用藥3.麻醉藥15.維生素礦物質(zhì)類藥4.解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥16.調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥5.神經(jīng)系統(tǒng)用藥17.解毒藥6.治療精神障礙藥18.生物制品7.心血管系統(tǒng)用藥19.診斷用藥8.呼吸系統(tǒng)用藥20.皮膚科用藥9.消化系統(tǒng)用藥21.眼科用藥10.泌尿系統(tǒng)用藥22.耳鼻喉科用藥11.血液系統(tǒng)用藥23.婦產(chǎn)科用藥12.激素及影響i內(nèi)分泌用藥24.計(jì)劃生育用藥《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)解讀——總論本書的主要、重要部分根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄（化學(xué)藥品和生物制品）》（2009年版基層部分）收載的藥物類別排列順序進(jìn)行編寫分為24章(見(jiàn)下頁(yè)）收載藥品品種共243種[目錄為205種。實(shí)際上，（33)抗艾滋病藥有7種；(36)抗瘧藥的青蒿素類藥物有6種；(146)胰島素有4種；(185)抗蛇毒血清有4種；（186）國(guó)家免疫規(guī)劃用疫苗有16種；（205）避孕藥有7種；共243種]《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)解讀——總論（續(xù)）每章（節(jié)）的內(nèi)容某些章的藥品種類較多，可能再分為“節(jié)”在各章（節(jié)）的起始，用簡(jiǎn)短、重點(diǎn)突出的前言，概括地?cái)⑹鲈擃愃幬锘騻€(gè)別藥物品種在作用或應(yīng)用方面的共性和特性，并結(jié)合與該類藥有關(guān)疾病關(guān)系密切的選藥、用藥、不良反應(yīng)等問(wèn)題舉例：解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)解讀——總論（續(xù)）

每章的內(nèi)容（續(xù)）隨后，對(duì)該類的藥物品種進(jìn)行系統(tǒng)、分項(xiàng)的論述其項(xiàng)目包括

【通用名稱（中、英文）】（處方要求）

【藥理學(xué)】（重要而簡(jiǎn)短的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)）

【適應(yīng)證】（與批準(zhǔn)的說(shuō)明書一致）

【禁忌證】（與批準(zhǔn)的說(shuō)明書一致）

【不良反應(yīng)】（重要的）

【注意事項(xiàng)】（重要的）

【藥物相互作用】（重要的）《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)解讀——總論（續(xù)）每章（節(jié)）的內(nèi)容（續(xù)）

【藥物相互作用】（重要的）

【用法和用量】（與批準(zhǔn)的說(shuō)明書一致）

【制劑和規(guī)格】（嚴(yán)格控制在國(guó)家基本藥物目錄所規(guī)定的劑型范圍內(nèi)，為臨床常用規(guī)格）《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)解讀——附錄基層醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所常需的信息《處方管理辦法》（衛(wèi)生部53號(hào)令）處方常用拉丁文縮寫藥物的妊娠安全性分類表（摘自FDA)兒童藥物劑量計(jì)算(按年齡、按體重、按體表面積）《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)解讀——附錄（續(xù)）抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用（摘自《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則）：腎功能低下的患者肝功能低下的患者新生兒妊娠婦女部分醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)及相關(guān)名詞英文縮寫《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)解讀——索引便于讀者檢索到所需要的藥物品種所在之處（頁(yè)碼）藥品中文通用名稱索引（按漢語(yǔ)拼音排序）藥品英文通用名稱索引

（按英文字母排序）

《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)合理使用藥物是藥物治療中的重要問(wèn)題?！秶?guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)解讀——總論（續(xù)）

每章的內(nèi)容（續(xù)）其中【通用名稱（中、英文）】、【適應(yīng)證】、【禁忌證】、【注意事項(xiàng)】、【用法和用量】、【制劑和規(guī)格】的資料主要來(lái)自國(guó)家有關(guān)藥品管理部門批準(zhǔn)的說(shuō)明書。《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)基本藥物劑型嚴(yán)格控制在國(guó)家基本藥物目錄所規(guī)定的劑型范圍內(nèi)，規(guī)格則為臨床常用規(guī)格《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)關(guān)于開寫處方的一些管理規(guī)定《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)一、概述合理使用藥物是藥物治療中的重要問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織對(duì)合理使用藥物的定義是：“患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時(shí)間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低）”。

《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)一、概述

“臨床需要”、“個(gè)體需要”和“正確的用藥方法”的基礎(chǔ)——藥理學(xué)。《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)二、藥理學(xué)及其運(yùn)用

藥理學(xué)的基本概念

藥理學(xué)知識(shí)包括藥物與機(jī)體相互作用的兩個(gè)方面的內(nèi)容：藥物效應(yīng)學(xué)（藥效學(xué)）和藥物代謝動(dòng)力(運(yùn)動(dòng))學(xué)（藥動(dòng)學(xué)）?！秶?guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)藥理的主要內(nèi)容藥物生物體（機(jī)體及病原體）

藥物效應(yīng)（藥效學(xué)）

藥物謝代動(dòng)力學(xué)（動(dòng)力學(xué)）《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)（一）藥物效應(yīng)學(xué)（藥效學(xué)）藥物與機(jī)體接觸后，在一定濃度時(shí)（如有效濃度），可使機(jī)體功能發(fā)生改變（反應(yīng)，效應(yīng)）。如藥物使血壓下降。其原因就是因?yàn)樗幬镉幸环N能使改變集體功能的作用（藥物的作用）。如降壓藥具有降低血壓的作用。

進(jìn)一步分析藥物產(chǎn)生作用的原理，稱為藥物作用機(jī)制?！秶?guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)（一）藥物效應(yīng)學(xué)（藥效學(xué)）

藥效學(xué)主要是“臨床需要”的基礎(chǔ)——根據(jù)疾病的情況（如病理學(xué)和疾病的程度等）選擇恰當(dāng)種類的藥物和具體的藥物品種。例如在高血壓病時(shí)，需要根據(jù)其種類或血壓升高的程度（急性或慢性；1級(jí)、2級(jí)或3級(jí)）。《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)（二）藥物代謝動(dòng)力(運(yùn)動(dòng))學(xué)

（藥動(dòng)學(xué)）

藥物經(jīng)給藥途徑進(jìn)入機(jī)體后，在體內(nèi)的運(yùn)動(dòng)過(guò)程。一般可分為吸收、分布、代謝和排泄（藥物的體內(nèi)過(guò)程）《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)藥物的體內(nèi)過(guò)程

吸收——藥物從用藥部位進(jìn)入機(jī)體。

分布——藥物吸收后隨血流分布到全身或某一部位而發(fā)生作用。吸收和分布是藥物發(fā)揮作用的過(guò)程。《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)藥物的體內(nèi)過(guò)程

代謝(生物轉(zhuǎn)化)——藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)被機(jī)體改變。多數(shù)被肝臟的肝藥酶（P450）代謝。被代謝后一般為作用減弱或消失；但有些藥物經(jīng)代謝才產(chǎn)生活性（如降壓藥依那普利在體內(nèi)水解成“依那普利拉”而起作用。

某些藥物可使肝藥酶的活性增強(qiáng)（酶誘導(dǎo)藥）。某些藥物可使肝藥酶的活性降低（酶抑制藥）?！秶?guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)藥物的體內(nèi)過(guò)程排泄——藥物經(jīng)各種排泄途徑離開機(jī)體，作用減弱或消失。代謝和排泄是藥物作用或消失的過(guò)程《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)（二）藥物代謝動(dòng)力(運(yùn)動(dòng))學(xué)（藥動(dòng)學(xué)）

各個(gè)體內(nèi)過(guò)程均可使藥物在體內(nèi)的濃度發(fā)生變化，因而可影響藥物對(duì)機(jī)體的作用。因?yàn)橛盟幬镆院螅幬镌诘竭_(dá)何處、產(chǎn)生作用、作用強(qiáng)弱、作用開始時(shí)間的快慢、作用持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短等方面有重大的關(guān)系。如吸收容易和迅速（能很快達(dá)到有效濃度），作用開始時(shí)間的就快；如容易被代謝或排泄迅速（藥物在體內(nèi)的濃度和快下降），作用的持續(xù)時(shí)間就短?！秶?guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)（二）藥物代謝動(dòng)力(運(yùn)動(dòng))學(xué)（藥動(dòng)學(xué)）研究這種濃度變化（時(shí)間和濃度的關(guān)系）的規(guī)律，就是藥動(dòng)學(xué)，從而得到藥物的各種參數(shù)。如血液藥物濃度達(dá)峰值時(shí)間（Cmax),時(shí)間越短，表示吸收越快。如生物利用度（F），數(shù)值越大，表示吸收的越多。如“半衰期”（t1/2）就表示藥物從機(jī)體消失的時(shí)間，半衰期越長(zhǎng)表示藥物從機(jī)體消失的時(shí)間越長(zhǎng)。

《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)（二）藥物代謝動(dòng)力(運(yùn)動(dòng))學(xué)（藥動(dòng)學(xué))藥動(dòng)學(xué)往往與指導(dǎo)藥物的用藥方法（給藥途徑、用藥劑量，一日用藥次數(shù)等）和對(duì)于特殊人群的用藥（個(gè)體需要）有較重要的關(guān)系。如為了使藥物在體內(nèi)保持有效濃度，可按照藥物的“半衰期”設(shè)計(jì)用藥劑量和一日用藥次數(shù)。采用藥物的“緩釋劑型”(減慢吸收和排泄)，可減少一日用藥次數(shù)?！秶?guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)（二）藥物代謝動(dòng)力(運(yùn)動(dòng))學(xué)（藥動(dòng)學(xué))

對(duì)于特殊人群孕婦，不要應(yīng)用能分布到胎兒的藥物；授乳婦不要應(yīng)用能分布到乳汁的藥物；肝功能低下的患者，不要應(yīng)用經(jīng)肝臟代謝的藥物；腎功能低下的患者，不要應(yīng)用經(jīng)腎排泄的藥物。兒童和老年患者用藥，也需考慮他們的各種功能特點(diǎn)。《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)三、藥物不良反應(yīng)

和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

藥物不良反應(yīng)系指合格的藥品在正常的使用方法和用量情況下（由于藥物或機(jī)體的原因）出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的反應(yīng)，如副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、致畸、致突變和致癌作用等。如降壓藥卡托普利的副作用“干咳”。藥品說(shuō)明書詳盡地描述藥品的不良反應(yīng)。選擇和應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)量避免其不良反應(yīng)。要告訴患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)三、藥物不良反應(yīng)

和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

藥品監(jiān)督管理部門按照藥品管理法的規(guī)定，開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)了解異常的（如藥品說(shuō)明書中未述及者或發(fā)生頻率較低時(shí)）或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，以便采取必要的預(yù)防措施，保證用藥的安全性。醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定的藥物不良反應(yīng)定義進(jìn)行藥物不良反應(yīng)報(bào)告?！秶?guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)四、藥物相互作用

藥物相互作用是指兩種或多種藥物同時(shí)或先后、經(jīng)相同或不同途徑給藥時(shí)，藥物之間在體內(nèi)相互影響，致使藥物原有的作用（包括療效與不良反應(yīng)）發(fā)生增強(qiáng)或減弱的改變，甚或出現(xiàn)不應(yīng)有的效應(yīng)。藥物相互作用可因藥物的藥效學(xué)或藥動(dòng)學(xué)的原因而產(chǎn)生藥物相互影響?！秶?guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)（一）藥效學(xué)的影響在藥物的藥效學(xué)方面的相互作用。作用于同一部位的兩個(gè)藥物合用；或具有同一活性的兩個(gè)藥物合用。作用被增強(qiáng)或產(chǎn)生毒性反應(yīng)。作用相反的兩個(gè)藥物合用。作用被減弱或消失。《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)（一）藥效學(xué)的影響有利的相互作用，可以利用。如2級(jí)以上高血壓和高危的高血壓患者，常見(jiàn)的聯(lián)合用藥方案：（1）依那普利+尼群地平或硝苯地平）；（2）尼群地平+美托洛爾或阿替洛爾）；（3）尼群地平+吲達(dá)帕胺或氫氯噻嗪。不利的藥物相互作用，要避免。