失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)問題研究及失智老人居住空間設(shè)計(jì)分析

本科生學(xué)年論文失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)問題研究摘要隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程加快，失能老年人問題日益凸顯，疾病有醫(yī)保，吃飯問題有退休金，可一旦失能，就會(huì)使老年人承受很大的風(fēng)險(xiǎn)，成為老齡化帶來的最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一，本文分析了現(xiàn)有社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)存在的問題及面臨的挑戰(zhàn)，通過對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社區(qū)，政府三方主體的淺析有針對(duì)性地提出了政策建議。關(guān)鍵詞：失能老年人；養(yǎng)老服務(wù)；政策建議ABSTRACTWithChina'sacceleratedagingofthepopulation,theelderlydisabilitybecomeincreasinglyprominent,illnesshashealthinsurance,pensioneatingproblems,butonceheisdisabled,theelderlywillbeargreatrisks.Agingisbecomingoneofthemostseriouschallenges.Thispaperanalyzesthechallengesandproblemsexistinginsocialsupportnetworkthroughtheanalysisofpensioninstitutions,communitiesandtheGovernment.FinallyIputsforwardthemainpolicyrecommendations.Keywords:Disabledelderly;pensionservices;policyrecommendations引論（一）研究背景中國(guó)是未富先老的國(guó)家，人口老齡化超前于現(xiàn)代化，失能老年人口的增長(zhǎng)速度與服務(wù)的發(fā)展出現(xiàn)了脫節(jié)。首先是機(jī)構(gòu)服務(wù)供需失衡。一方面是機(jī)構(gòu)服務(wù)床位嚴(yán)重不足，而另一方面現(xiàn)有供給難以滿足需要。市場(chǎng)上的民辦為老服務(wù)機(jī)構(gòu)由于服務(wù)質(zhì)量的隱患和服務(wù)價(jià)格偏高，難以規(guī)模化發(fā)展。二是現(xiàn)有社區(qū)服務(wù)沒有提供長(zhǎng)期照料服務(wù)的功能，居家養(yǎng)老仍然是失能老人養(yǎng)老的主體，而由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，獨(dú)生子女會(huì)面臨比以往的子女更沉重的負(fù)擔(dān)。三是政府沒有建立長(zhǎng)期照料服務(wù)體系，缺乏相應(yīng)的信息處理，監(jiān)管和管理機(jī)制，長(zhǎng)期照料服務(wù)設(shè)施建設(shè)和改造嚴(yán)重滯后，發(fā)達(dá)國(guó)家除了養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)之外，還有一項(xiàng)長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)(包括商業(yè)保險(xiǎn)或社會(huì)保險(xiǎn))，以解決長(zhǎng)期照料服務(wù)費(fèi)用問題。（黨俊武）中國(guó)養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不完善，失能老年人只有靠退休金、大病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度來維持日常的護(hù)理和醫(yī)療。在人口老齡化超前發(fā)展的境況下，中國(guó)失能老年人的長(zhǎng)期照料服務(wù)壓力尤其突出。如何在不斷完善養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，加快建立長(zhǎng)期照料服務(wù)體系的步伐，為失能老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、社會(huì)交往和臨終關(guān)懷等長(zhǎng)期照料綜合性服務(wù)，是我們面臨的極其嚴(yán)峻的課題。城市長(zhǎng)期照料服務(wù)體系的建立相比農(nóng)村會(huì)更加容易，城市老人的經(jīng)濟(jì)狀況一般更好，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的認(rèn)可度更高，對(duì)長(zhǎng)期照料服務(wù)的質(zhì)量也會(huì)有更多的要求。（二）研究思路本文的研究思路是從機(jī)構(gòu)，社區(qū)，政府三方主體出發(fā)，探討他們?cè)诔鞘叙B(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的過程中應(yīng)該承擔(dān)的角色和發(fā)揮的作用，存在的問題以及需要改進(jìn)的地方,同時(shí)根據(jù)國(guó)外長(zhǎng)期照料體系的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，提出可以在我國(guó)實(shí)行的政策建議，以完善我國(guó)的失能老人服務(wù)支持體系。（三）研究意義失能老年人特別是完全失能老年人群體，日常生活必須有人照料看護(hù)，然而在巨大的生活和工作壓力之下，獨(dú)生子女面對(duì)需要贍養(yǎng)的四個(gè)老人，也會(huì)出現(xiàn)照顧不周的情況。社會(huì)化養(yǎng)老才能使老有所養(yǎng)，才能不讓失能老人這一弱勢(shì)群體失去生存的尊嚴(yán)，這也就說明為了應(yīng)對(duì)即將到來的老齡化挑戰(zhàn)，與養(yǎng)老醫(yī)療保險(xiǎn)互為支撐的長(zhǎng)期照料服務(wù)體系必須建立。中國(guó)老齡科學(xué)研究中心課題組的調(diào)查顯示，截止到2010年，我國(guó)城鄉(xiāng)老年人已經(jīng)達(dá)到1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%。調(diào)查還預(yù)測(cè)2015年末全國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老人將達(dá)4000萬(wàn)人，占總體老年人口的19.5%。從2030年開始,中國(guó)將進(jìn)入人口老齡化、高齡化等各種矛盾的全面爆發(fā)時(shí)期,失能老年人的迅速增長(zhǎng)是其中最難解決的一個(gè)問題。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來，“失能老人”的護(hù)理問題已經(jīng)日益嚴(yán)峻，已成為一個(gè)牽一發(fā)而動(dòng)全身的全局性難題。根本的解決辦法，只能是通過制度的完善，建立一套包括社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、政府在內(nèi)的綜合性保障體系。失能老人概述（一）失能老人界定失能是老年人因患慢性疾病、軀體損傷、心理失調(diào)導(dǎo)致身體功能受損,進(jìn)而導(dǎo)致喪失生活自理能力的狀態(tài)。按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)指標(biāo)，一到兩項(xiàng)“做不了”的，定義為“輕度失能”，三到四項(xiàng)“做不了”的定義為“中度失能”，五到六項(xiàng)“做不了”的定義為“重度失能”。（二）失能老人服務(wù)需求1.經(jīng)濟(jì)援助主要通過建立長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)和老年人意外保險(xiǎn)來支付失能老年人的生活費(fèi)用，疾病康復(fù)治療和保健護(hù)理費(fèi)用。可以先單獨(dú)劃分出一個(gè)長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)，再逐步并入醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療救助也應(yīng)該充分發(fā)揮作用。長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)需要對(duì)老人的護(hù)理醫(yī)療需要做評(píng)級(jí)，滿足個(gè)性化需要，實(shí)行不同等級(jí)的支付額度，將財(cái)政真正用在關(guān)鍵點(diǎn)上。建立老年人意外保險(xiǎn)也會(huì)有助于更多的社會(huì)力量，尤其是商業(yè)保險(xiǎn)參與失能風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)。2.醫(yī)療保健服務(wù)在需長(zhǎng)期照料的失能老人中，95%以上患有高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、中風(fēng)、骨關(guān)節(jié)等疾病，因此需要醫(yī)療、飲食護(hù)理，心理護(hù)理等上門護(hù)理保健，急救護(hù)運(yùn)等服務(wù)，老人的照顧者需要健康知識(shí)，護(hù)理知識(shí)，心理調(diào)整的培訓(xùn)與講座。為了更好地康復(fù)，失能老人也會(huì)需要一些諸如導(dǎo)向能力訓(xùn)練、智能訓(xùn)練、益智游戲、中醫(yī)養(yǎng)生、康復(fù)訓(xùn)練等日常鍛煉指導(dǎo)服務(wù)。3.家政日常及法律援助服務(wù)失能老人如果選擇居家養(yǎng)老，日常起居和家務(wù)方面，政府應(yīng)該出錢購(gòu)買服務(wù)，培育和完善服務(wù)市場(chǎng)，電子化的服務(wù)券形式相比于現(xiàn)金更加適宜，可以方便流通和商家結(jié)算，同時(shí)避免通貨膨脹帶來的生活水平下降問題。同時(shí)失能老年人是社會(huì)的弱勢(shì)群體，必須推進(jìn)老年人權(quán)益保障法制化。失能老人安全防護(hù)體系構(gòu)建現(xiàn)狀（一）機(jī)構(gòu)供需失衡根據(jù)《2009年民政事業(yè)統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示》全國(guó)收養(yǎng)老年人的機(jī)構(gòu)有將近4萬(wàn)家，其中收養(yǎng)的失能老年人規(guī)模約在24萬(wàn)至35萬(wàn)之間，只占全部收養(yǎng)老年人人數(shù)的17%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備有醫(yī)療室不足六成，配備康復(fù)理療室不足兩成。有超過五成的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少醫(yī)生，經(jīng)過護(hù)理及相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)訓(xùn)練的護(hù)理員不超過30%，具備養(yǎng)老護(hù)理員資格證書的不足三分之一。公益養(yǎng)老院一床難求，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量讓人難以放心。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在經(jīng)辦過程當(dāng)中，要享受到國(guó)家的土地劃撥、減免稅或者基本建設(shè)配套費(fèi)等優(yōu)惠政策其實(shí)并不容易，甚至即使想獲得水電費(fèi)、水電氣民用價(jià)格的優(yōu)待，政策落實(shí)起來也非常難，一些政策幾乎是形同虛設(shè)。出于對(duì)自身護(hù)理?xiàng)l件有限和降低養(yǎng)老成本的考慮,再加上護(hù)理難度較大，工作量大，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)稱很容易出現(xiàn)意外，他們更樂于接收那些身體健康、付得起費(fèi)、能夠自理的老年人,而對(duì)失能失智或缺乏購(gòu)買力的困難老人卻不是那么愿意接受。另一方面，現(xiàn)行的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的職業(yè)素養(yǎng)，令社會(huì)擔(dān)憂，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)容易在照顧老人過程中與老人或子女產(chǎn)生糾紛。（二）社區(qū)沒有資源支撐，不能發(fā)揮本來有的優(yōu)勢(shì)1.社區(qū)功能并沒有充分發(fā)揮（1）缺乏長(zhǎng)期照料服務(wù)所需資源，家庭街道社區(qū)的資源沒有很好地銜接整合。社會(huì)工作者與社區(qū)資源沒有很好銜接。（2）社區(qū)供失能老人使用以及用于康復(fù)和治療失能老人的設(shè)施不完善，失能老人的生活存在很多不便之處。（3）社區(qū)醫(yī)療資源缺乏，無法提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)介入失能老人長(zhǎng)期照料具有以下優(yōu)勢(shì)(1)社區(qū)居民與醫(yī)生較為熟悉，在很大程度上解決了短期博弈所形成的囚徒困境問題,社區(qū)醫(yī)生可以提供系統(tǒng)、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)提供的日常護(hù)理和常見病普通病多發(fā)病的治療會(huì)大大降低費(fèi)用成本，避免過多地不必要地去醫(yī)院。(2)享受政府的優(yōu)惠措施，免除掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)減少因醫(yī)療市場(chǎng)的壟斷性和醫(yī)生的誘導(dǎo)需求所帶來的弊端。(3)使老人尤其是行動(dòng)不便的老人將會(huì)享受到較好的醫(yī)療服務(wù)。(4)有助于社區(qū)的醫(yī)學(xué)研究和疾病預(yù)防，解決家庭成員的專業(yè)技術(shù)缺陷,減輕其沉重的照顧護(hù)理負(fù)擔(dān)，從而提高服務(wù)失能老人質(zhì)量。(5)可以調(diào)動(dòng)社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)與鄰里友好互助的福利功能。年輕的老人可以照顧高齡的老人或是將單親家庭與孤寡老人結(jié)成互助的家庭，也可以成立志愿者服務(wù)隊(duì)，建立社區(qū)組織，建立適當(dāng)規(guī)模的場(chǎng)所，組織老人活動(dòng)，也可以引進(jìn)企業(yè)開展公益性老年人綜合服務(wù)項(xiàng)目，豐富老人的文化娛樂生活。使他們?cè)谏缃缓腿穗H關(guān)系上不至于孤立，緩解情感和心理上所承受的壓力。當(dāng)老人的健康狀況被評(píng)為部分失能時(shí)，可能會(huì)建議老人去社區(qū)的日間照料中心接受日間服務(wù)；當(dāng)老人的健康狀況尚好或者只是輕微失能時(shí)，可能會(huì)建議在社區(qū)服務(wù)支持下居家養(yǎng)老。（三）政府缺位，在體系建設(shè)中參與太少缺乏對(duì)失能老年人照護(hù)費(fèi)用的來源的制度設(shè)計(jì)，大部分失能老人因?yàn)獒t(yī)療和護(hù)理費(fèi)用背上了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。缺乏對(duì)失能老年人照護(hù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)的過程，服務(wù)范圍，服務(wù)人員的監(jiān)管和監(jiān)督。養(yǎng)老行業(yè)的準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管的法律和體制不完善。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以得到政府的承認(rèn)和支持，現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量如何評(píng)定沒有一個(gè)有關(guān)規(guī)范，服務(wù)價(jià)格如何制定也沒有相應(yīng)明確的制度條例來保證失能老人能夠享受相應(yīng)的服務(wù)，又不至于阻礙養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)入這個(gè)市場(chǎng)。對(duì)社區(qū)，機(jī)構(gòu)的支持不足。缺乏規(guī)范化的支持決策體系。缺乏完善的護(hù)理人員培養(yǎng)和調(diào)用體系。應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的戰(zhàn)略性決策并未很好地實(shí)施或并未受到足夠的重視。失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系構(gòu)建及完善措施（一）鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)接收失能老人，提高其接收失能老人的能力，對(duì)機(jī)構(gòu)行為進(jìn)行規(guī)范（1）需要通過法律研究制定各類機(jī)構(gòu)收治老年病人的基本標(biāo)準(zhǔn),禁止機(jī)構(gòu)以不正當(dāng)理由拒絕接收符合條件的老人。（2）切實(shí)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)監(jiān)管。進(jìn)一步完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政管理的法律法規(guī)，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出與監(jiān)管制度，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)和日常檢查、監(jiān)督管理工作。寄宿制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等關(guān)系老年人安全和健康的重要場(chǎng)所，要列入消防安全和衛(wèi)生許可制度重點(diǎn)管理范圍?？梢钥紤]建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型醫(yī)療模式，更好地整合養(yǎng)老和醫(yī)療資源。打通醫(yī)保在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支付渠道，避免選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人負(fù)擔(dān)過重。醫(yī)院派醫(yī)務(wù)人員給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人進(jìn)行醫(yī)療保健，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給醫(yī)院提供護(hù)理人才，老年人既享受到了養(yǎng)老服務(wù)，又能得到醫(yī)療保障，還可以提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率，緩解因老人長(zhǎng)期臥病醫(yī)院床位緊張的壓力。與此同時(shí)，護(hù)理人才也有機(jī)會(huì)可以向?qū)I(yè)的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)進(jìn)修，在觀察實(shí)踐中提高自身專業(yè)知識(shí)和素養(yǎng)。（4）要建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外傷害保險(xiǎn)制度。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之所拒絕接受“失能老人”，就是擔(dān)心“失能老人”發(fā)生人身意外傷害之后，承擔(dān)不起賠償責(zé)任。如果能夠建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意外傷害保險(xiǎn)制度，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或老人繳納人身意外傷害保險(xiǎn)，一旦發(fā)生意外，由保險(xiǎn)公司出面理賠，自然也就解決了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的后顧之憂。對(duì)護(hù)理員的招聘，培養(yǎng)和留用。招聘真正適合做護(hù)理員的人進(jìn)行護(hù)理，提高護(hù)理員待遇，對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)償。需要調(diào)整我國(guó)對(duì)老年護(hù)理服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制，制定發(fā)展老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)的相關(guān)政策，對(duì)民辦營(yíng)利性護(hù)理院減免稅收；開展護(hù)理成本研究，逐步提高醫(yī)院、護(hù)理院和家庭病床上門服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)護(hù)理員對(duì)老人實(shí)行個(gè)性化護(hù)理。（二）社區(qū)進(jìn)行資源整合，與多方建立合作關(guān)系，增強(qiáng)其服務(wù)能力（1）在區(qū)、街道和社區(qū)建立居家養(yǎng)老三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，采取多種方式解決社區(qū)養(yǎng)老的資金瓶頸，將老年人和殘疾人的社區(qū)照料服務(wù)有效整合為統(tǒng)一的社區(qū)照料服務(wù)，保證社區(qū)照料服務(wù)體系的持續(xù)性和高效性。（2）完善社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)社區(qū)福利設(shè)施建設(shè)。增加養(yǎng)老設(shè)施網(wǎng)點(diǎn)，增強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力，建立居家養(yǎng)老服務(wù)的平臺(tái)。由社區(qū)牽頭，向社會(huì)購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)，相當(dāng)于日間照料中心。對(duì)社區(qū)進(jìn)行無障礙化改造，按照適應(yīng)老齡化的要求，對(duì)現(xiàn)行老齡設(shè)施工程建設(shè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行全面梳理、審定、修訂和完善，在規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、驗(yàn)收等各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施與監(jiān)督，形成有效規(guī)范的約束機(jī)制。（3）建立為老服務(wù)信息系統(tǒng)，建立相對(duì)固定可靠的養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍，發(fā)展志愿者隊(duì)伍建立社會(huì)工作者制度。注意對(duì)社會(huì)工作者的護(hù)理知識(shí)和心理調(diào)整知識(shí)的培訓(xùn)。（4）倡議、引導(dǎo)多種形式的志愿活動(dòng)及老年人互助服務(wù)，動(dòng)員各類人群和企業(yè)參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，如鼓勵(lì)社會(huì)工作者深入社區(qū)，進(jìn)行健康宣教，與患病老人和照護(hù)人溝通，鼓勵(lì)和培育發(fā)展為老服務(wù)的公益慈善組織。（5）探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式，建立轉(zhuǎn)診綠色通道。這是類似于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，改變社區(qū)服務(wù)質(zhì)量參次不齊的狀況。探索建立提供對(duì)口醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)、專家會(huì)診、轉(zhuǎn)診服務(wù)的機(jī)制。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生的培訓(xùn)。培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生對(duì)失能老人常見病的診斷能力，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院服務(wù)的對(duì)接。（6）支持社區(qū)開設(shè)老年長(zhǎng)期照料病床，為重度失能不能自理老人提供疾病護(hù)理、長(zhǎng)期照料服務(wù)。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還可以和老年公寓合作，定期派醫(yī)護(hù)人員入駐老年公寓，與志愿者服務(wù)和居家養(yǎng)老結(jié)合，提供基本醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理技能專業(yè)培訓(xùn)。政府完善制度設(shè)計(jì)，提供硬軟件條件支撐，完善長(zhǎng)期照料服務(wù)市場(chǎng)，為失能老年人建立照護(hù)服務(wù)安全網(wǎng)兜底保障體系老齡信息實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。李兵（2011）認(rèn)為應(yīng)建立以社區(qū)老年人口、養(yǎng)老服務(wù)需求和為老服務(wù)資源統(tǒng)計(jì)為主的老齡監(jiān)測(cè)信息采集傳輸提取和監(jiān)測(cè)的數(shù)字化信息服務(wù)系統(tǒng)。與公安人口資源互補(bǔ)結(jié)合，構(gòu)建為失能老年人服務(wù)的資源信息監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)控制規(guī)范，為失能老年人的服務(wù)提供技術(shù)和信息保障。無障礙化改造，增強(qiáng)護(hù)理照料型養(yǎng)護(hù)設(shè)施建設(shè)，建立老年人失能等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，開展適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的老年人居住環(huán)境通用標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)劃的設(shè)計(jì)與技術(shù)改造,實(shí)現(xiàn)老年人居住和生活環(huán)境的無障礙化。著力打造老年人宜居示范社區(qū)，并優(yōu)先從國(guó)家政策層面對(duì)老年福利機(jī)構(gòu)、老年康復(fù)醫(yī)院等老年人集中供養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行無障礙設(shè)計(jì)與改造。開發(fā)設(shè)計(jì)老年人方便使用的信息化產(chǎn)品，增強(qiáng)老年人社會(huì)參與能力。政府引進(jìn)市場(chǎng)機(jī)制，合理發(fā)展長(zhǎng)期照料服務(wù)事業(yè)。1.5億的老年人的需求將會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的購(gòu)買力，只有按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)則，才能更加有效和持久的發(fā)揮社會(huì)資源的力量，達(dá)到真正的供需平衡。政府研究制定、落實(shí)引導(dǎo)和扶持老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的信貸、投資等支持政策，引進(jìn)民間資本參與通過市場(chǎng)引入機(jī)制，加快實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)提供的多層次寬范圍，改變由于老年人收入低，從而市場(chǎng)化介入程度低的問題。強(qiáng)化監(jiān)督和監(jiān)管機(jī)制。健全有效政策引導(dǎo)、財(cái)力補(bǔ)貼以及服務(wù)購(gòu)買等方式，對(duì)各類服務(wù)機(jī)構(gòu)的不同人員配備、設(shè)施設(shè)備設(shè)置明確的要求,并引入服務(wù)表現(xiàn)監(jiān)察制度、建立評(píng)估系統(tǒng)、推行服務(wù)質(zhì)素標(biāo)準(zhǔn),提高照護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。對(duì)各種專業(yè)服務(wù)的專業(yè)職責(zé)范圍、專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)工作程序、專業(yè)服務(wù)質(zhì)量控制等一系列要求作出明文規(guī)定，實(shí)現(xiàn)服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化。同時(shí)重視對(duì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員的職業(yè)道德教育和心理疏導(dǎo)。形成競(jìng)爭(zhēng)性、開放性的長(zhǎng)期照料服務(wù)市場(chǎng)，讓市場(chǎng)形成一個(gè)比較公正合理的價(jià)格，充分發(fā)揮市場(chǎng)的作用。規(guī)范私營(yíng)照護(hù)保險(xiǎn)市場(chǎng)，使保單條款標(biāo)準(zhǔn)化。采取措施防范私營(yíng)照護(hù)保險(xiǎn)公司破產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。政府應(yīng)當(dāng)修改完善老年人權(quán)益保障法等有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)養(yǎng)老所需的基礎(chǔ)設(shè)施、人員、經(jīng)費(fèi)等方面作出明確的法律規(guī)定，使與養(yǎng)老問題相關(guān)的諸多事項(xiàng)作出制度性的安排。保護(hù)弱勢(shì)失能老年人的利益。暫時(shí)建立獨(dú)立于醫(yī)療保險(xiǎn)的長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)制度，避免對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)造成過大的沖擊。健全長(zhǎng)期照料服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范。推行積極老化戰(zhàn)略，加強(qiáng)老年人疾病狀況的預(yù)測(cè)和預(yù)防，避免短時(shí)間面臨巨大的財(cái)政壓力?！邦A(yù)防勝于治療”。隨著老年人口規(guī)模特別是失能老年人口規(guī)模的迅速增長(zhǎng)，必將給任何國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)療和照料服務(wù)資源帶來巨大的壓力。中國(guó)必須算大賬，應(yīng)當(dāng)考慮低成本。在低成本應(yīng)對(duì)人口老齡化的選擇上，最有效的途徑就是全民改變不良生活方式，走積極老齡化的道路，把疾病、失能等耗費(fèi)醫(yī)療和照料服務(wù)資源的壓力降低到最低點(diǎn)。把積極老化作為一項(xiàng)基本國(guó)策，這也是中國(guó)這個(gè)低收入國(guó)家低成本應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的基本戰(zhàn)略。借助家庭、企業(yè)、社區(qū)以及專業(yè)工作者的長(zhǎng)期服務(wù)力量，促進(jìn)社區(qū)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和非政府組織的整合，積極開展慈善捐助，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與老人照護(hù)的救助工作。這樣可以有效解決養(yǎng)老服務(wù)支持缺失的問題。完善醫(yī)療救助制度設(shè)計(jì)，區(qū)分高收入的失能老人和低收入的失能老人。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)做好為無收入、無勞動(dòng)能力、無贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人、失能半失能等生活困難老年人提供無償或低收費(fèi)的服務(wù)或是提供醫(yī)療救助。政府可以使養(yǎng)老資金支出指數(shù)化，減輕通貨膨脹對(duì)老年人晚年生活的威脅。根據(jù)調(diào)查物價(jià)上漲太快是失能老年人生活成本增加的重要因素。積極探索以房養(yǎng)老模式，將老人自己的產(chǎn)權(quán)房抵押或者出租出去，以定期取得一定數(shù)額養(yǎng)老金支付醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用或者接受老年公寓服務(wù)。弘揚(yáng)孝親敬老美德，促進(jìn)家庭和睦、代際和順。構(gòu)建一個(gè)失能老年人有生存尊嚴(yán)的養(yǎng)老環(huán)境。健全老年維權(quán)機(jī)制。做好老年人法律服務(wù)工作。拓展老年人維權(quán)法律援助渠道，擴(kuò)大法律援助覆蓋面。為老年人提供及時(shí)、便利、高效、優(yōu)質(zhì)的法律服務(wù)。結(jié)論就現(xiàn)階段而言，政府應(yīng)該在失能老人的服務(wù)提供上發(fā)揮兜底和引導(dǎo)示范性作用，承擔(dān)主要的責(zé)任，發(fā)揮主要功效，促進(jìn)機(jī)構(gòu)家庭社區(qū)多方資源的整合，建立社區(qū)，醫(yī)院，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的銜接平臺(tái)，同時(shí)倡導(dǎo)支持鼓勵(lì)多方社會(huì)資源加入失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)中。主要參考文獻(xiàn)[1]陳霞.青島市失能老年人現(xiàn)狀評(píng)估與長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)策研究[J].青島職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào).2014,27(1)[2]李兵，張愷悌，王海濤，龐濤.關(guān)于基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的幾點(diǎn)思考.新視野[3]倪榮,劉新功,朱晨曦.城市失能老人長(zhǎng)期照料現(xiàn)狀及對(duì)策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2010[4]倪榮,劉新功,朱晨曦.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在城市失能老人長(zhǎng)期照料體系中的作用研究[J].全科護(hù)理.2010[5]彭嘉琳.香港的老年服務(wù)及特色.中國(guó)民政[6]蘇映宇.國(guó)外失能老人社會(huì)安全網(wǎng)體系的比較分析與借鑒[J].江西農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào).2009[7]唐鈞,趙玉峰.失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的政策思路.改革縱橫[8]吳宏洛.論醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)對(duì)失能老人的救助功能———基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長(zhǎng)期照護(hù)模式的考察[J].福建師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版).2014,(2)[9]張堪,董偉.上海城市社區(qū)失能老人長(zhǎng)期照料的現(xiàn)況和政策建議[J].社區(qū)衛(wèi)生.2009,9[10]中國(guó)老齡科學(xué)研究中心課題組.全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究[J].殘疾人研究.2011,2[11]趙向紅.城市失能老人長(zhǎng)期照料問題的應(yīng)對(duì)之策[J].貴州社會(huì)科學(xué).2012，274（10）[12]張玉勝.養(yǎng)老院拒收“失能老人”拷問社會(huì)保障./opinion_82_47882.html.2012失智老人居住空間分析一、世界和我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀1.1什么是人口老齡化1.2世界人口老齡化的歷程與趨勢(shì)老年失智癥失智老人有哪些特殊的身心特點(diǎn)失智老人對(duì)居住環(huán)境的特殊要求4.1支持與安全4.2私密與個(gè)性4.3社交與情感4.4刺激與活動(dòng)空間設(shè)計(jì)要點(diǎn)5.1整體的設(shè)計(jì)要點(diǎn)5.1.1小規(guī)模組團(tuán)化5.1.2空間通透易于識(shí)別5.1.3交通動(dòng)線清晰5.2各個(gè)空間的設(shè)計(jì)5.2各個(gè)空間的設(shè)計(jì)要點(diǎn)5.2.1出入口5.2.2公共活動(dòng)空間5.2.3走廊空間5.2.4居室空間5.2.5衛(wèi)生間一、世界和我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀1.1什么是人口老齡化第一點(diǎn)是世界和我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀如何，那么我們也分成三個(gè)小點(diǎn)，第一個(gè)是什么是人口老齡化第二個(gè)是世界人口老齡化的歷程與趨勢(shì)是怎么樣的，第三講一講中日韓三國(guó)在老齡化狀態(tài)這方面我們進(jìn)行一下對(duì)比那么看一下老年人口是怎么定義的呢，歐美國(guó)家及發(fā)達(dá)地區(qū)，將65歲以上的人定義為老年人，我國(guó)和一些發(fā)展中國(guó)家，是將60歲以上的人定義為老年人，什么是老齡化社會(huì)，老齡化社會(huì)是指，老年人口占總?cè)丝谶_(dá)到或超過一定比例的人口結(jié)構(gòu)模型，按照聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)一個(gè)地區(qū)65歲以上的老年人口達(dá)到總?cè)丝诘?0%，或65歲以上的老年人口達(dá)到總?cè)丝诘?%，即視為該地區(qū)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。我們國(guó)家采用的是前一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。1.2世界人口老齡化的歷程與趨勢(shì)世界人口老齡化的歷程與趨勢(shì)是怎么樣的呢，世界人口老齡化始于歐洲，1864年法國(guó)成為第一個(gè)進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家，2000年世界65歲以上的人口達(dá)到了6.1億約占總?cè)丝跀?shù)的10%，中國(guó)60歲以上的人口達(dá)到了1.3億同樣達(dá)到了總?cè)丝跀?shù)的10%，所以說中國(guó)和全球同步進(jìn)入了老齡化社會(huì)，到2050年世界60歲以上的人口將突破20億占總?cè)丝诘?1.1%，我們可以看一下下面這張圖，這張圖是1990年至2050年世界部分國(guó)家65歲以上的人口占總?cè)丝诎俜直鹊陌l(fā)展趨勢(shì)，的一張圖我們可以看到像歐美一些國(guó)家他們的發(fā)展曲線還是比較平緩的，我們看亞洲的中國(guó)日本和韓國(guó)三國(guó)，是所有國(guó)家當(dāng)中老年人口增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家，那我國(guó)的人口老齡化現(xiàn)狀如何呢，到2015年我國(guó)60歲以上的老年人口數(shù)量達(dá)到了2.22億，老齡化水平達(dá)到了16.1%，在未來的20到30年之間平均每年增加1000萬(wàn)老年人口，到2050年老年人口比重將占總?cè)丝诘?3.6%，每三個(gè)人中就有一個(gè)老年人，我想到2050年我們的年齡是多大呢，也許大多數(shù)人也是進(jìn)入了老齡。下面我們將中國(guó)日本和韓國(guó)老齡化進(jìn)行一個(gè)對(duì)比，我們列了一張表，這張表是說2010年2030年和2060年三個(gè)時(shí)期，我們65歲以上老年人口的百分比大家可以參考這張表，我們也可以看到到了2060年我們大多數(shù)都占了1/3以上的老年人口，我們下面還可以看這張圖是2010年到2060年中日韓三國(guó)老年人口比例發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)，中國(guó)在2030年以后它的線上升的陡度更大直逼日本和韓國(guó)，總的來說亞洲的老年撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)是越來越加重的，我們?cè)倏匆幌逻@張圖，世界主要地區(qū)老年撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)狀況變化統(tǒng)計(jì)圖，什么是老年撫養(yǎng)比老年撫養(yǎng)比是指，15歲到64歲勞動(dòng)力人口數(shù)量與65歲以上老年人口數(shù)量之比，那我們可以看到亞洲老年人撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)即將趕上歐美地區(qū)，至2050年每4個(gè)亞洲勞動(dòng)人口就需要撫養(yǎng)一名老人，世界進(jìn)入老齡化社會(huì)的主要原因是什么呢，其實(shí)有以下一些方面醫(yī)療水平提高，死亡率降低壽命延長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提升生活水平提升教育水平提升。我們可以看到人口老齡化并不僅僅是一個(gè)消極的信號(hào)，也是世界文明發(fā)展進(jìn)步的一個(gè)體現(xiàn)。二、老年失智癥老年失智癥是什么呢？失智癥又稱為癡呆綜合癥，由于絕大部分的患者為60歲以上的老年人，因而又稱為老年癡呆癥，為了避免歧視感，日本更名為認(rèn)知癥，我國(guó)多稱為失智癥，原來也是叫做癡呆癥。失智癥是由于腦部疾病所導(dǎo)致的以一系列的記憶和認(rèn)知功能損害為特點(diǎn)，具有慢性和進(jìn)行性特征的綜合癥失智癥。主要有四種類型，最常見的類型是叫做阿茲海默癥，失智癥的病因一般不明，且目前還沒有有效的治療方法。失智老人現(xiàn)在的患病人數(shù)現(xiàn)狀是怎么樣的？2015年，我國(guó)失智癥的患者估計(jì)已經(jīng)超過了950萬(wàn)，是世界上失智癥患者最多的國(guó)家。失智癥發(fā)病率是隨著年齡遞增的，據(jù)國(guó)際阿茲海默病協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，東亞地區(qū)老年人年齡每上升6.3歲，罹患失智癥的概率就翻1倍?？梢钥吹竭@張表各年齡階段的患病率統(tǒng)計(jì)，圖中女性老人比男性老人患病率顯著提升，隨著人口深度老齡化我國(guó)65歲以上的患病老人，將以每年5%至7%的速度快速增加。三、失智老人有哪些特殊的身心特點(diǎn)老年失智癥的發(fā)病階段和癥狀的特點(diǎn)是什么樣的？老年失智癥的病程發(fā)展較為緩慢，病程一般可以分為三期，有早期階段中期階段和晚期階段。它們的持續(xù)時(shí)間也有一些不同，輕度的狀態(tài)是1到3年或有時(shí)候更長(zhǎng)一些，中度是2到5年，而重度有這么1到3年。各個(gè)階段主要有這樣一些明顯的特征，早期階段老人的認(rèn)知能力出現(xiàn)一定的下降，開始遺忘事情或者容易迷失，到了中期階段，老人的身體能力和認(rèn)知能力均有顯著的下降，逐步地喪失了自理能力，到了晚期階段，隨著身體機(jī)能和認(rèn)知能力的嚴(yán)重喪失，老人失去了語(yǔ)言能力、行動(dòng)能力，長(zhǎng)期需要坐輪椅甚至于臥床，甚至于對(duì)家人也不認(rèn)得了。失智癥和健忘癥是截然不同的兩種疾病，我們經(jīng)常會(huì)把這兩種給搞混，健忘癥它的特征是什么？就是暫時(shí)記憶的障礙，無明顯的生理異常，忘掉了體驗(yàn)的一部分是一個(gè)暫發(fā)性的病可以恢復(fù)，并且不是那么迅速地發(fā)展，然后失智癥是神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性的損害，他忘記了體驗(yàn)的全部，起病非常隱匿不知道是什么原因發(fā)生的，但是這個(gè)病一旦病了就不可逆，而且會(huì)不斷的惡化。國(guó)外已有研究表明，失智老人對(duì)于居住環(huán)境的壓力十分敏感，例如噪音可能會(huì)引起他的焦慮的情緒，昏暗的燈光可能會(huì)導(dǎo)致晝夜節(jié)律的紊亂，適宜的居住環(huán)境會(huì)給失智老人提供一些生活的有利的支持，減輕部分癥狀延緩他的能力的衰退，甚至于可以減少一定的用藥。所以我們說做好一個(gè)失智癥的老年設(shè)施是十分重要的。四、失智老人對(duì)居住環(huán)境的特殊要求失智老人有哪些特殊的身心特點(diǎn)，他對(duì)居住環(huán)境有什么特殊的要求，失智老人有那些基本癥狀呢，我們首先來了解一下他主要包括以下兩個(gè)方面，首先是生活能力的衰退，我們可以看一下這個(gè)圖，這個(gè)生活能力衰退又分成運(yùn)動(dòng)功能受損協(xié)調(diào)性差這個(gè)方面，和像進(jìn)食刷牙穿衣如廁洗澡移動(dòng)這些生活的基本的功能衰退以后需要他人協(xié)助，比如說這兩張照片，他走路就不太走的穩(wěn)，經(jīng)常容易摔倒，別人就需要經(jīng)常去扶著他。另外一個(gè)他比如吃飯或者是喝水等等，這些都自己表達(dá)不清楚，還需要?jiǎng)e人來協(xié)助。其次是認(rèn)知能力的衰退，包括記憶衰退，判斷執(zhí)行能力的衰退語(yǔ)言表達(dá)與交流能力的衰退，并且失去了對(duì)空間、時(shí)間和人物關(guān)系的概念。視覺味覺嗅覺等感知能力也都變差了，可以看這張照片你看老人院當(dāng)中（有的老人）也許經(jīng)常坐在那兒低頭，或者是迷茫的也不想和別人說話和交流，有些老人呢還對(duì)時(shí)間和空間的這個(gè)關(guān)系缺失了理解，不認(rèn)得自己（所處）的場(chǎng)所了，比如說不認(rèn)得自己的房間呢或者不知道現(xiàn)在的時(shí)間和年月，除了上面所說的一些基本癥狀，在護(hù)理照護(hù)物理環(huán)境社交人文環(huán)境等外部的影響下，失智老人還會(huì)因此而引發(fā)一些二級(jí)癥狀，那么二級(jí)癥狀到底有哪些呢，比如說有的老人會(huì)半夜起來游蕩，在這個(gè)走廊里走來走去，表現(xiàn)從居室中要逃走要逃離，想一些辦法他有時(shí)候要跑出去，所以我們很怕他丟失一出去就找不著了這個(gè)問題也是存在的。失智老人對(duì)于居住環(huán)境的需求呢我們可以把它歸納一下分成以下四個(gè)方面，一個(gè)是支持與安全，第二是私密與個(gè)性，第三是社交與情感，第四是刺激與活動(dòng)第一點(diǎn)，支持與安全通過環(huán)境的支持盡可能的保持老人的自立，能夠容易的讓他定向和理解這個(gè)空間，整個(gè)設(shè)施當(dāng)中應(yīng)該保障他的安全避免他發(fā)生危險(xiǎn)，或者能夠獲得及時(shí)的照料和護(hù)理服務(wù)。比如現(xiàn)在我們看下邊的兩張照片我們看到這是一個(gè)美國(guó)的老年設(shè)施，護(hù)理站正好在中間，護(hù)理人員他可以看到老人的生活情況他的行為他的需求，但是他也不并不是完全和老人貼近在一起，有的時(shí)候希望老人能夠相對(duì)的獨(dú)立一點(diǎn)自己能夠做一些事情，保持一定的獨(dú)立的能力。第二點(diǎn)是私密與個(gè)性，那么老人為他設(shè)計(jì)的這樣的居所，需要注意比如說它一定的私密性，比如說居住的空間和它的廁所衛(wèi)浴的地方還是要保證它的私密性的，而并不是說因?yàn)樗孟癫恢狼闆r了就可以不顧及這些方面，他還是有這種情感的需求的。第三點(diǎn)是社交與情感，失智老人其實(shí)他對(duì)感情需求是非常多的，我們一定要對(duì)他表現(xiàn)的很熱情應(yīng)該對(duì)他好，比如說經(jīng)常有家人跟他交流對(duì)他的情感是非常有好處的，比如說我們?cè)诶夏暝O(shè)施中提供這么一個(gè)安靜的角落，讓家里人跟他共處看著外邊的風(fēng)景，慢慢地聊天緩和他的一些心情，還有這些戶外花園設(shè)計(jì)一些座位有一些涼棚，讓老人在這兒可以交流和護(hù)理人員和老人之間談一些話，進(jìn)行放松。那么有些老人有宗教信仰這樣的精神需求的話，我們也應(yīng)該適當(dāng)?shù)臐M足比如說給他一個(gè)拜佛的場(chǎng)所等等。第四點(diǎn)是刺激與活動(dòng)，接受適當(dāng)?shù)母泄俅碳な强梢詼p緩他的衰退的，能夠開展有興趣有意義的活動(dòng)對(duì)老人來說是有積極意義的，我們可以看到這兩張照片這張空間設(shè)計(jì)中采用了鮮明的色彩，對(duì)老人的心情可以提升，所以非常明快的這個(gè)空間環(huán)境的樣子是有意義的，那么另外一張照片呢是老人們?cè)诋媹D在繪畫進(jìn)行一個(gè)練習(xí)，大家在一起交流護(hù)理人員也在旁邊幫助他們，這些都是一種感官刺激的手法。五、空間設(shè)計(jì)要點(diǎn)設(shè)計(jì)方面應(yīng)該有哪些可以跟他應(yīng)對(duì)是有哪些設(shè)計(jì)要點(diǎn)第一個(gè)是先說一下整體的設(shè)計(jì)要點(diǎn)，然后我們會(huì)講一下各個(gè)空間的設(shè)計(jì)要點(diǎn)，整體設(shè)計(jì)要點(diǎn)有三條，第一條是設(shè)計(jì)這種小規(guī)模組團(tuán)化的這個(gè)空間，第二條是要求空間通透易于識(shí)別，第三條是要求交通動(dòng)線要清晰明了，先說一下整體設(shè)計(jì)要點(diǎn)就是小規(guī)模組團(tuán)化的這樣的一個(gè)空間應(yīng)當(dāng)怎樣設(shè)計(jì)，當(dāng)前許多大型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)采用這種很多人吃飯的大型餐廳還有長(zhǎng)走廊的這種空間模式，這對(duì)失智老人來說是有問題的，一個(gè)是人數(shù)過多不利于失智老人彼此之間熟悉了解，他本來認(rèn)人就不太清楚了很多人他就會(huì)覺得很慌張，模過大容易造成護(hù)理動(dòng)線過長(zhǎng)，使護(hù)理人員難以及時(shí)關(guān)注到老年人的這個(gè)行為和他的需求。所以這種長(zhǎng)型走廊的這樣的設(shè)施空間是不利的，失智老人養(yǎng)老設(shè)施呢，宜采用這種小規(guī)模組團(tuán)化的空間模式。我們可以看一下這張圖，這是日本的一個(gè)老年設(shè)施，它這張平面圖中分成ABCD四個(gè)組團(tuán)，這個(gè)小規(guī)模組團(tuán)中一般有8到10間房間8到10個(gè)老人，人數(shù)不是很多，這樣老人之間就可以相互的認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員也比較容易管理它。然后由于是組團(tuán)化護(hù)理的動(dòng)線就比較近便，大家都到中間這個(gè)公共活動(dòng)區(qū)域來活動(dòng)，護(hù)理人員在這兒可以及時(shí)的幫到他們，節(jié)約人力并且提高了效率。交通動(dòng)線的問題，首先交通空間的動(dòng)線要簡(jiǎn)明清晰，它這張圖當(dāng)中的交通動(dòng)線有很多的岔口就比較亂，老人當(dāng)找不著方向的時(shí)候就會(huì)焦慮，產(chǎn)生一些嚴(yán)重的情緒行為，所以我們?cè)诳臻g設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)做到非常的明晰，交通動(dòng)線要短捷，盡可能的減少岔路口，支持老人自主的空間定向，可以看下面這張圖這張圖中間有一個(gè)中庭，它的流線是這種環(huán)形的，可以滿足老人散步的這樣的一個(gè)需求，岔口有幾個(gè)方面也是很清楚的，這種設(shè)計(jì)的方法我們覺得是值得提倡的。各個(gè)空間的設(shè)計(jì)要點(diǎn),這里邊我們又分成五點(diǎn)第一是出入口，第二是公共活動(dòng)空間，第三是走廊空間，第四個(gè)是居室空間，第五是衛(wèi)生間這個(gè)是比較重要的幾個(gè)空間,我們就重點(diǎn)分析這五個(gè)空間先說一下這個(gè)入口空間的設(shè)計(jì)要點(diǎn),首先要求它尺度上應(yīng)該親切,建筑出入口設(shè)計(jì)的要有這種親人的尺度,要像家一樣的這種氛圍,失智老人一般對(duì)設(shè)施會(huì)有恐懼感，不愿意離開自己的家,因?yàn)榈竭@兒來以后他感到陌生。更找不著他需要的這些空間的環(huán)境所以他會(huì)感到恐懼，因此我們?cè)谠O(shè)計(jì)出入口的時(shí)候就需要把它做得親切一點(diǎn)、小一點(diǎn)，采取必要的措施隱蔽一些出入口，為了避免失智老人獨(dú)自走出設(shè)施發(fā)生危險(xiǎn)，比如說從電梯樓梯或者是次入口這邊走失。我們應(yīng)該采取一些必要的措施把它進(jìn)行一個(gè)隱蔽的處理，可以看這幾張照片，第一張照片是它用一個(gè)格柵這樣的一個(gè)門，做出了一個(gè)適當(dāng)?shù)母魯啵敲催@個(gè)格柵后面就是一個(gè)電梯的門，因?yàn)槔先瞬荒軌蛑苯拥目吹诫娞莸拈T，所以他就會(huì)好一些就想不起來他要從電梯下去，另外這張圖片我們可以看到那個(gè)白色的和墻差不多顏色的這個(gè)門，其實(shí)是一個(gè)主要的出入口，但是它在色彩上呢讓它不太突出，而旁邊這個(gè)木頭的門是一個(gè)居室的門，所以老人到這兒以后他就覺得這個(gè)門是更加重要一些，他會(huì)進(jìn)到這個(gè)門而不去非得要走到那個(gè)門去，這個(gè)也是一種想辦法進(jìn)行處理的一種方式。公共活動(dòng)空間的設(shè)計(jì)要點(diǎn)，那么這里頭首先應(yīng)該注意的是，營(yíng)造居家的氣氛，比如說這張照片就是采用了一般家庭中常見的這種溫暖的木頭的色彩，包括這樣的一個(gè)備餐臺(tái)，都比較像家庭中用的這種廚房。然后和這個(gè)餐廳有一個(gè)開敞的這樣的一個(gè)關(guān)系，他們?cè)诨?dòng)上和看護(hù)照護(hù)上都顯得非常方便，很有一種家庭感。這張照片也是一個(gè)老人活動(dòng)和吃飯的一個(gè)場(chǎng)所，那么這個(gè)角落里就有一組沙發(fā)，這種沙發(fā)的尺度感和電視這個(gè)距離就是一個(gè)家庭當(dāng)中的這種尺度和距離，所以對(duì)老人來說就會(huì)覺得很舒服很安全，他就容易適應(yīng)。鼓勵(lì)老人參與生活性的這種活動(dòng)，適當(dāng)?shù)刈尷先藚⑴c一些家務(wù)勞動(dòng)，老人幫著一塊洗洗碗擦擦桌子，這種現(xiàn)象能夠保證他的一點(diǎn)身體活動(dòng)，還有殘存一些機(jī)能能夠讓他繼續(xù)保持下去，這張照片呢是老人們?cè)谝黄饚椭鲆恍┎镣脒@樣的輕微的活動(dòng)，其實(shí)這些活動(dòng)是護(hù)理人員特意為他們準(zhǔn)備出來，讓他們來做的，如果全用護(hù)理人員代替雖然可能效率更高或者更快，但是對(duì)老人來說是不利的，所以要把這樣他們力所能及的工作還是讓他們自己來做。設(shè)置半私密性的空間，失智老人有的時(shí)候需要相對(duì)的獨(dú)處，或者是和人比如說護(hù)理人員家人進(jìn)行一些私密的這種交流，那么在這種公共空間中呢，我們會(huì)留一些小的場(chǎng)所和空間，讓他們能夠得到這樣的一種安靜的一個(gè)環(huán)境，比如說這就是在一個(gè)走廊當(dāng)中的角落里，它設(shè)計(jì)了一個(gè)小的空間，有個(gè)沙發(fā)，老人可以坐在這兒就獨(dú)自的向窗外望去，非常安靜的慢慢回憶的一個(gè)場(chǎng)所一個(gè)空間環(huán)境，這張照片呢是在這個(gè)走廊拐角的一處設(shè)計(jì)了一個(gè)起居室，但是這個(gè)空間設(shè)計(jì)的就比較好，一個(gè)是它凹進(jìn)去一點(diǎn)它比較私密，有一種安靜的感覺，但是它的那面呢還是沖向走廊的所以走廊中過的人隨便就可以輕易的可以參與進(jìn)來，老人對(duì)于他自己熟悉的物件有時(shí)候還能保持他對(duì)原來的情景的一種感覺，所以這點(diǎn)很重要我們應(yīng)該找到他們?cè)瓉硎煜さ囊恍┥钣闷贩旁谒纳磉?，比如老人用的這種舊的鐘表臉盆這種柜子箱子等等，老人看到這些東西會(huì)很親切，因?yàn)樵谒麄冇洃浿羞@一部分還在保留著他對(duì)近處的這些事物他就忘掉了，所以他老想找到要回到他原來的家，所以我們找到一些他原來記住的東西放在這兒讓他安靜下來。我們先說一下應(yīng)該怎樣營(yíng)造這種有意義的散步路徑，在失智老人的這個(gè)設(shè)施當(dāng)中，我們最好設(shè)計(jì)這個(gè)動(dòng)線是具有這種回游性的是這種閉合型的，那么他可能在這里慢慢的徘徊等等。第二點(diǎn)是路徑標(biāo)識(shí)和界面要清晰明確，我們?cè)诶夏暝O(shè)施中通過對(duì)地面或墻面等等一些色彩進(jìn)行一些劃分和區(qū)隔，然后明確出它的休息空間，還是它的走廊空間，或者是通向某一個(gè)區(qū)域的，這樣的一個(gè)方向性的指示。那么在這兩張照片中就有這樣的反應(yīng)，比如這個(gè)是色彩上有這樣的很明快的色彩，就說明走到哪個(gè)方向去了，他會(huì)沿著這樣的一個(gè)色彩帶走過去，另外一張照片呢是把這個(gè)散步的路徑和他休息的路徑，用這種花池給分割開，那么散步和休息這兩個(gè)區(qū)域，既能相互看見，同