1、2二氯乙烷的危害與預(yù)防

、2二氯乙烷的危害與預(yù)防職業(yè)接觸二氯乙烷在工農(nóng)業(yè)上的應(yīng)用，歷史悠久。早在1848年曾用作麻醉劑．往后用作熏蒸劑，紡織、石油、電子工業(yè)的脫脂劑，金屬部件的清洗劑，咖啡因等的萃取劑及汽油的防爆劑等。目前主要用作化學(xué)合成(如制造氯乙烯單體、乙二胺和苯乙烯等)的原料，工業(yè)溶劑和粘合劑。由于使用廣泛，產(chǎn)量較高，接觸人數(shù)較多，職業(yè)危害也受關(guān)注。近年來(lái)在我國(guó)由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及特區(qū)涉外工業(yè)的進(jìn)展，玩具廠中使用含1，2-二氯乙烷作為粘膠劑(如3435膠和硼溶劑514)日趨增多。有些工廠設(shè)備簡(jiǎn)陋，通風(fēng)不良，衛(wèi)生防護(hù)不足。工人在此種作業(yè)環(huán)境下工作，尤其是長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)加班，可有較大量的二氯乙烷接觸。二氯乙烷可經(jīng)呼吸道、胃腸道及皮膚汲取。職業(yè)接觸時(shí)，主要經(jīng)呼吸道汲取。臨床表現(xiàn)1，2-二氯乙烷以呼吸道吸入中毒為主，意外誤服中毒偶見報(bào)道。皮膚接觸需要較大劑量才能引起中毒。不同侵入途徑消失的臨床癥狀基本類同。主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、胃腸不適、肝腎損害和粘膜刺激癥狀。1．急性和亞急性中毒急性中毒多見于高濃度吸入或誤服者。埋伏期短，一般為數(shù)分鐘或數(shù)非常鐘?；颊呦ь^暈、頭痛、煩躁擔(dān)心、乏力、步態(tài)蹣跚、額面潮紅、意識(shí)模糊，尚可伴有惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等胃腸癥狀。病情可突然惡化消失腦水腫．患者猛烈頭痛、頻繁嘔吐、抽搐及昏迷等。有的患者在昏迷后糊涂一段時(shí)間，再度消失昏迷、抽搐甚至死亡，臨床上應(yīng)引為留意。起病數(shù)天后患者可消失肝、腎損害。吸入中毒者還可伴有流淚、流涕、咽痛、咳嗽等眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀甚至肺水腫等。近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道的病例．多屬亞急性中毒。見于較長(zhǎng)時(shí)間接觸較高濃度經(jīng)呼吸道吸入中毒的患者。其臨床特點(diǎn)；埋伏期較長(zhǎng)．多為數(shù)天甚至十余天；臨床表現(xiàn)以中毒性腦病為主，肝、腎及肺水腫極為少見；多呈散發(fā)發(fā)病，起病隱匿，病情可突然惡化。中毒者一般不在班上發(fā)病。國(guó)內(nèi)曾報(bào)道1例每天接觸本品18h，連續(xù)5天后突然起病，快速消失昏迷，呼吸抑制和癲癇樣大發(fā)作。國(guó)外也報(bào)道過(guò)一工人因修理盛有本品和皂糊混合物的密閉容器而致中毒，入院時(shí)的狀況并不嚴(yán)峻，6h后病情突然惡化，昏迷死亡。另外，少數(shù)重度中毒患者糊涂后，可消失小腦共濟(jì)失調(diào)、肌陣攣或癲癇樣大發(fā)作，必需準(zhǔn)時(shí)樂(lè)觀防治。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害在本病的死因中起著重要作用。-方面是本品引起了嚴(yán)峻的腦水腫，顱內(nèi)壓上升，導(dǎo)致腦功能損害：另一方面、也可能是本品對(duì)血管內(nèi)皮和神經(jīng)組織有直接的毒性損害。2．慢性影響長(zhǎng)期接觸可消失頭痛、失眠、乏力、腹瀉、咳嗽等．也可有肝、腎損害、肌肉晨頤和眼球震頤。皮膚接觸可引起干燥、較裂和脫屑。3．試驗(yàn)室檢查目前尚缺乏特異牢靠的化驗(yàn)指標(biāo)。呼出氣中1，2-二氯乙烷測(cè)定，可作為接觸指標(biāo)，但應(yīng)在患者脫離接觸10h內(nèi)采樣，才有參考意義。診斷及鑒別診斷依據(jù)明確的接觸史，結(jié)合臨床癥狀、體征及試驗(yàn)室檢查，綜合分析，一般較易作出急性中毒診斷。亞急性中毒由于起病隱藏、病情可突然惡化，易致漏診、誤診，應(yīng)加以警惕。我國(guó)已頒布(職業(yè)性急性l，2-二氯乙烷診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則＞(GB11506-89)，標(biāo)準(zhǔn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的輕重程度以及肝、腎損害狀況，將其分為觀看對(duì)象、輕度中毒及重度中毒。急性、亞急性中毒消失中毒性腦病時(shí)，需留意排解中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾患(如流腦、乙腦等)、腦血管意外、糖尿病昏迷、食物中毒，或藥物中毒等疾患。治療目前尚無(wú)特效解毒劑。急性中毒時(shí)，采納一般急救措施及對(duì)癥治療。以防治腦水腫為重點(diǎn)。要親密觀看，早期發(fā)覺，準(zhǔn)時(shí)處理．留意反復(fù)。1．馬上將患者救消失場(chǎng)，移至新奇空氣處，更換被污染的衣物．用清水沖洗被污染的皮膚。2．整個(gè)病程中，要親密觀看病情變化，特殊要留意腦水腫的突然發(fā)生及發(fā)病后病情的反復(fù)，準(zhǔn)時(shí)降低顱內(nèi)壓，掌握腦水腫，及早應(yīng)用甘露醇、速尿及地塞米松等。并應(yīng)依據(jù)病情維持一段時(shí)間，切勿過(guò)早停藥3．消失癲癇樣發(fā)作、肌陣攣，可選用丙戊酸鈉及氯硝西秚等。4．忌用腎上腺素，因其可誘發(fā)致命性心律失常。5．肝、腎損害及肺水腫．治療原則同內(nèi)科。預(yù)防關(guān)鍵在于降低車間空氣中二氯乙烷濃度及嚴(yán)禁長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)加班。要做到早發(fā)覺、找代替、禁加班、要通風(fēng)、勤監(jiān)測(cè)。即要早期發(fā)覺毒物；嚴(yán)禁長(zhǎng)時(shí)間加班，特