藥液外滲的應(yīng)急預(yù)案及處理

藥物外滲的處理和應(yīng)急預(yù)案Extravasationreferstotheentryofnon-corrosiveliquidintosurroundingtissuesoutsidetheintravenouslumenduringintravenousinfusion.主講人：XXX時間：202X.XX目錄CONTENTS基/本/介/紹01Drugextravasationtreatmentandemergencyplan如/何/預(yù)/防02Drugextravasationtreatmentandemergencyplan處/理/措/施03Drugextravasationtreatmentandemergencyplan護/理/應(yīng)/急/預(yù)/案04DrugextravasationtreatmentandemergencyplanPART.01基/本/介/紹Extravasationreferstotheentryofnon-corrosiveliquidintosurroundingtissuesoutsidetheintravenouslumenduringintravenousinfusion.基/本/介/紹是指靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。是指靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。滲出外滲基/本/介/紹藥物外滲的主要原因藥物原因物理原因機械原因血管原因基/本/介/紹1.藥物因素與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長期輸入高滲性溶液，堿性對血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。必要時可以使用微量泵進行調(diào)節(jié)。2.物理因素與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān)。3.機械因素與穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時間過長，各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進入血管腔，針尖固定不牢，并熱不合作而刺破血管，針尖滑脫血管。4.血管因素與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關(guān)。基/本/介/紹藥物外滲的臨床表現(xiàn)1.輕度炎性改變局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。2.重度局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。基/本/介/紹1.觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性。2.對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線，詢問病人有無脹痛感。3.擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。如何判斷是否外滲PART.02如/何/預(yù)/防Extravasationreferstotheentryofnon-corrosiveliquidintosurroundingtissuesoutsidetheintravenouslumenduringintravenousinfusion.如/何/預(yù)/防同一條血管不得反復(fù)穿刺，不宜在同一位置長期滴注，如果患者的靜脈滴注時間在12h以上，即便整個滴液過程無異常發(fā)生，局部無外滲，護士也應(yīng)為患者更換輸注位置。如果對患者創(chuàng)建了2條靜脈通道，則每相隔3～4h就應(yīng)更換點滴一次。在進行靜脈輸液之前，應(yīng)當(dāng)使用濃度為0.9%的NS溶液沖洗管道，確認穿刺成功以后，對患者輸注高危藥物。選擇合適血管如/何/預(yù)/防提升護理人員的責(zé)任心掌握藥物外滲的預(yù)防和處理方式，基本功一定要扎實，在原有基礎(chǔ)上提升靜脈穿刺的成功率，以達到一針見血的水平。在穿刺的過程中，要避開重要關(guān)節(jié)位置，等到穿刺成功之后，固定好針頭。對患者實施保護性約束。如有家屬陪伴，教會家屬正確照料患者的方式。如/何/預(yù)/防在進行輸液和用藥之前，做好詳細解釋工作，告知患者發(fā)生藥物外滲之后可能出現(xiàn)后果，取得患者理解配合。在輸液之后，護士應(yīng)主動告知患者輸液之后的注意事項，不能隨意移動輸液肢體。如果患者在輸液過程中，出現(xiàn)灼燒感，疼痛等現(xiàn)象時，應(yīng)在第一時間報告。如果護理人員在此過程中發(fā)現(xiàn)危重患者存在藥物外滲現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)在第一時間更換注射位置。在輸注化療藥物或者其他容易引起組織壞死藥物時，應(yīng)仔細觀察注射部位，做好床頭交接班工作。選擇合適給藥途徑。甘露醇，多巴胺類藥物的滲透壓較高，按實施經(jīng)外周小靜脈輸入風(fēng)險大，因此盡可能的采用PICC置管或深靜脈給藥。提升預(yù)防意識加強巡視力度PART.03處/理/措/施Extravasationreferstotheentryofnon-corrosiveliquidintosurroundingtissuesoutsidetheintravenouslumenduringintravenousinfusion.處/理/措/施藥物外滲的處理方法一般腫脹輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷，溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況?？山o予25％-50％硫酸鎂或75％-95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛，抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法局部封閉用41/2一51/2門肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以15-20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴散。根據(jù)情況每天封閉1次，一般封閉3-5天。處/理/措/施藥物外滲的處理方法血管收縮藥如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654-2藥物熱敷，一次時間不長半小時。嚴重者可用酚妥拉明5mg+生理鹽水5ml局部封閉。根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法鈣劑可用硫酸鎂熱敷。用1％普魯卡因2ml十生理鹽水2ml-5ml或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管收縮功能障礙。處/理/措/施藥物外滲的處理方法如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷，使血管收縮減少藥物吸收。嚴重者可用1％利多卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。高滲溶液強酸強堿藥物處/理/措/施一般處理：立即停止給藥，保留靜脈通路(要更換輸液器)。立即用0．9％生理鹽水10—20m1快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼2—5分鐘。冰袋冷敷15—30分鐘，3天內(nèi)每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：用1％普魯卡因2ml十生理鹽水2m卜5m1。化療藥物處/理/措/施藥物外滲處理范例一甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對損傷的程度選擇不同的治療方法。濕敷促進外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。封閉療法可阻止藥物與組織細胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。甘露醇藥液滲漏的護理處/理/措/施藥物外滲處理范例一甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對損傷的程度選擇不同的治療方法。中西藥制劑依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好。照射療法可用紅外線照射10分鐘左右，使局部組織干燥，用浸有慶大霉素8萬U、654-210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20分鐘左右，每天2～3次，可達到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進微循環(huán)的效果。甘露醇藥液滲漏的護理處/理/措/施藥物外滲處理范例二發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即拔針，抬高肢體。局部封閉：局部用2%利多卡因2.5ml+地塞米松5mg封閉治療，以阻止藥物與組織細胞相結(jié)合。濕敷：用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，6小時更換一次。碳酸氫鈉外滲的處理處/理/措/施藥物外滲處理的一般程序?qū)で蟾挥杏^察和處理外滲經(jīng)驗的人員的幫助。停止輸液、分離輸液管，但不拔除原有靜脈輸液針/留置管。（保留留置管的重要性：有助于局部釋放解毒劑，避免組織附加的損傷；有利解毒劑更直接接觸局部外滲藥物，最大發(fā)揮解毒作用。）用筆標(biāo)記外滲面積。以后做對比。盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液。注射等量的生理鹽水來稀釋外滲藥液或注射2ML1500單位u透明質(zhì)酸酶。從原留置針中注入解毒劑。拔除靜脈留置針。處理注射器及容器防止有害生物進入容器中。通知醫(yī)生。如可能抬高局部。減輕水腫，增加局部血液循環(huán)，促進外滲藥液吸收。避免局部受壓。即使輕微的壓力也會使發(fā)泡劑引起的外滲面積擴大。根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷。觀察記錄。（住院病人至少48小時，門診病人至少3天。）所有與滲出有關(guān)的情況都應(yīng)該被記錄在病人的病歷中。PART.04護理應(yīng)急預(yù)案Extravasationreferstotheentryofnon-corrosiveliquidintosurroundingtissuesoutsidetheintravenouslumenduringintravenousinfusion.護理應(yīng)急預(yù)案1、認真執(zhí)行靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以上情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長，安排專業(yè)護理人員實施PICC。-012、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。-023、報告護士長，必要時護士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護理專家會診。-034、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進行局部封閉。-04護理應(yīng)急預(yù)案藥液外滲的護理應(yīng)急預(yù)案5、藥液外滲24小時內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。冷敷期間應(yīng)加強觀察，防止凍傷。6、藥液外滲48小時內(nèi)，應(yīng)抬高受