腎病綜合征護理查房

患者護理業(yè)務學習課件主講人:XXX腎病綜合征目錄CONTENTS01相關知識02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04相關治療05護理措施06健康宣教1相關知識概述腎臟基本功能是生成尿液，借以清除體內代謝產物及某些廢物、毒物，同時經重吸收功能保留水份及其他有用物質，如葡萄糖、蛋白質、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉等，以調節(jié)水、電解質平衡及維護酸堿平衡。

同時有內分泌功能，生成腎素、促紅細胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、激肽等，又為機體部分內分泌激素的降解場所和腎外激素的靶器官。腎臟保證了機體內環(huán)境的穩(wěn)定，新陳代謝得以正常進行。概述腎病綜合征引起血小板減少：主要癥狀表現(xiàn)為大量的蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫。腎病綜合征腎臟功能下降，導致血中好多成分發(fā)生改變，有血小板減少的可能。但注意與血小板減少性紫癜相鑒別?？捎啥喾N病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。腎病綜合征（NS）2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血癥、（高度）水腫和高脂血癥，即所謂的“三高一低”，及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群。3輔助檢查輔助檢查2.血生化檢查 1.尿液檢查24小時尿蛋白定量>3.5g/24h具有診斷意義。單純性腎病，尿蛋白定性多為陽性；24小時定量超過0.1g/kg，偶有短暫性少量紅細胞。腎炎性腎病除出現(xiàn)不同程度的蛋白尿外，還可見鏡下或肉眼血尿血生化檢查表現(xiàn)為血清白蛋白<30g/L，嬰兒血清白蛋白<25g>5.7mmol/L，嬰兒>5.1mmol/L），表現(xiàn)為高脂血癥3.腎功能測定少尿期可有暫時性輕度氮質血癥，單純性腎病腎功能多正常。腎炎性腎病則表現(xiàn)為不同程度的腎功能不全，血肌酐和尿素氮的升高。測定血肌酐和肌酐清除率可評估腎臟功能4.血清補體測定依單純性腎病血清補體C3、C4正常，腎炎性腎病常有不同程度的低補體血癥、C3持續(xù)降低，可以此區(qū)分二者輔助檢查6.血清免疫學檢查5.血清及尿蛋白電泳通過檢測尿中IgG成分反映尿蛋白的選擇性，同時可區(qū)分假性大量蛋白尿和輕鏈蛋白尿，如尿中γ球蛋白與白蛋白的比值小于0.1，則為選擇性蛋白尿，提示為單純型腎病；比值大于0.5為非選擇性蛋白尿，提示為腎炎型腎病。檢測抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗rnp抗體、抗組蛋白抗體以及抗腎小球基底膜抗體、乙肝病毒標志物以及類風濕因子、循環(huán)免疫復合物等可進行病因診斷，區(qū)分繼發(fā)性和原發(fā)性腎病綜合征。7.凝血、纖溶有關蛋白的檢測腎病綜合征時可出現(xiàn)其他蛋白減少，如血纖維蛋白原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ及Ⅹ因子，抗凝血酶Ⅲ，尿纖維蛋白降解產物(FDP)等。此類蛋白的檢測不僅可以輔證低蛋白血癥，同時可反映機體的凝血狀態(tài)，為抗凝治療提供參考。腎臟穿刺活組織檢查可明確原發(fā)性腎病綜合征的病理分型8.病理檢查4相關治療相關治療一般治療主要治療（抑制免疫與炎癥反應）對癥治療2.1.3.相關治療一般治療休息：若Pt＞50×109，可適量活動若Pt＜20×109或出血嚴重者要臥床休息飲食：高蛋白、高維生素、少渣飲食相關治療（二）預防和避免加重出血血小板減少的護理與用藥：減少活動，避免可造成身體受傷害的因素避免使用可引起血小板減少藥物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等保持大便通暢，避免劇烈咳嗽相關治療（三）藥物護理血小板減少的護理與用藥：用激素后，監(jiān)測血壓、血糖，注意避免感染，庫欣綜合征在減藥、停藥后可逐漸消失長春新堿：骨髓抑制、末梢神經炎環(huán)磷酰胺：出血性膀胱炎5護理原則相關目標患者水腫減輕。患者呼吸平順。患者能保持足夠的營養(yǎng)物質的攝入，身體狀況有所改善?；颊吣苷莆仗悄虿∧I病的飲食、用藥方法住院期間感染得到控制。 患者未發(fā)生高血壓危象?；颊呶窗l(fā)生受傷現(xiàn)象?；颊叩脱欠磻陌l(fā)生得到合理控制。護理措施：1.體液過多與腎小球濾過率下降導致水鈉潴留有關相關目標嚴格限制水鈉攝入，水的攝入量控制在前一天的尿量+500ml。一日三餐提供足夠的熱量，并補充各種維生素。每天晨起測量患者體重，觀察水腫的消長情況。記錄24小時出入量，監(jiān)測尿量的變化。遵醫(yī)囑使用利尿藥，并且密切觀察藥物的療效和可能出現(xiàn)的副作用。告知患者和家屬出現(xiàn)水腫的原因，如何觀察水腫的變化，解釋限制水鈉對水腫消退的重要性。護理措施：指導患者進食優(yōu)質低蛋白、低鹽、低磷飲食，少食植物蛋白，可采用麥淀粉作為主食。注意休息與活動，提供舒適的環(huán)境供其休息，促進睡眠。改善患者食欲，提供整潔、舒適的進食環(huán)境，進食前休息片刻，少量多餐，囑患者保持口腔清潔，餐后漱口。限制鈉、鉀、磷的攝入，囑患者進食低鹽飲食，無尿時應控制在1~2g/d，慎食含鉀高的食物，避免含磷高的食物。2.營養(yǎng)失調與低于集體需要量、大量蛋白丟失、胃粘膜水腫致蛋白質吸收障礙有關相關目標護理措施：密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆行透析治療時嚴格執(zhí)行無菌操作，向患者及家屬強調保護透析導管的重要性，囑患者勤洗手，剪指甲，勿撓抓導管周圍皮膚及敷料，不牽拉導管。沐浴時做好防水處理，沐浴后如料濕水應及時更換消毒更換敷料，保持局部清潔干燥。病室定期通風消毒，加強生活護理，囑患者避免去公共場所，避免勞累，做好防寒保暖，避免與呼吸道感染者接觸，定時監(jiān)測體溫變化。3.有感染的危險與導管感染及機體免疫力下降等有關相關目標避免危險因素，向患者闡明保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對于預防高血壓危象的重要意義。遵醫(yī)囑予降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以觀察療效，并觀察藥物的副作用，如應用鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用有頭痛、面紅、下肢浮腫、心動過速，應用血管緊張轉換酶抑制劑可有頭暈、乏力，腎功能損害等副作用。定期監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐，大汗，視物模糊，面色神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即報告醫(yī)生。指導家屬參與患者的護理，給患者以情感支持，使患者保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)。4.潛在并發(fā)癥高血壓危象相關目標護理措施潛在并發(fā)癥：高鉀血癥護理措施：嚴密觀察病情變化，觀察生命體征，床旁心電監(jiān)護。

提供低鉀飲食。

不輸庫存血，及時糾正酸中毒。按時監(jiān)測血鉀水平。

靜脈給予鈣劑或碳酸氫鈉。

必要時聯(lián)系血液透析。護理措施5.有受傷的危險與患者視網(wǎng)膜病變所致的視物模糊有關囑患者定期做眼底檢查，若出院后患者眼睛有任何癥狀時必須看眼科，以后每年追蹤一次。注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長時間的近距離用眼，避免看報紙，看書等行為，盡量閉目養(yǎng)神?；颊咭坏┏霈F(xiàn)視網(wǎng)膜出血時，禁激烈活動，減少頭部活動，適當臥床休息。囑患者平日出行時身邊必須有家人陪同，行走時注意路面平整，防止跌倒和摔傷。護理措施6.有低血糖的危險與2型糖尿病護理措施：嚴格監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖果。堅持服用降糖藥物，正確使用胰島素。囑患者少量多餐，適當運動。7.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關護理措施：術后臥床期間，注意定時協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發(fā)生壓瘡使用氣墊床保持床單位清潔干燥加強營養(yǎng)，增強抵抗力護理措施護理措施：8.知識缺乏向患者強調合理飲食對本病的重要性，嚴格遵守低鹽糖尿病飲食治療的原則，尤其是蛋白質和糖類的合理攝入以及水鈉限制。根據(jù)病情和活動耐力，進行適當?shù)幕顒?，用于增強機體的抵抗力，避免勞累和重體力活動。定期檢查血糖，定期復查腎功能和電解質。囑患者遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。遵守糖尿病腎病飲食，多吃新鮮蔬菜及粗糧，嚴忌肥甘厚膩之品，并按需按量補充優(yōu)質蛋白質。按時服用降糖藥物，積極控制血糖，盡量去除加重腎衰竭的誘因。護理措施護理措施：9.焦慮與擔心疾病預后有關評估患者焦慮的內容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術的方法、預后及成功的病例。積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關知識，讓病人充分了解相關的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。6健康宣教健康宣教1.休息中度以上的水腫，肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時需臥床靜養(yǎng)。眼瞼面部水腫者枕頭應稍高些;嚴重水腫者應經常更換體位;胸腔積'液者宜半臥位;陰囊水腫宜將陰囊托起。當然臥床休息并不是無限期的，長期臥床休息亦不利于病情的恢復，當患者的癥狀和體征減輕或消失，則可以適當活動?；颊呓浿委熀笕舨∏榉€(wěn)定，可以參加輕松的運動，根據(jù)自己的病情及身體條件，選擇適合自己的運動方式，如散步、打太極拳、練氣功等。運動量的大小、時間的長短應視各人的情況而定，一般以自己不感到勞累為宜。否則，會使腎病加重或迅速惡化。健康宣教2.飲食指導患者飲食以清淡為宜，在大劑量激素治療期間或有水腫，應給予低鹽飲食。低鹽飲食要求每日鈉鹽攝入量在3克之內，小號牙膏蓋裝滿一瓶蓋為宜?；颊咭部墒秤玫外c鹽。在低鹽飲食期，不要吃咸鴨蛋、咸雞蛋、咸菜等?；颊哂忻黠@水腫時應禁鹽，就連含鈉的食物（如堿發(fā)饅頭、咸糕點）、小蘇打、醬油等都在禁忌之列。腎病綜合征患者限制食鹽攝入有重要的意義，但由于限鈉后患者常因飲食無味而食欲不振，影響了蛋白質和熱量的攝入，可以用無鹽醬油、酉青、姜、蒜等調味品以増進食欲。禁鹽時間的長短應根據(jù)病情而定，若患者水腫經治療后癥狀已不明顯或基本消失，可改為低鹽飲食?；颊卟∏榉€(wěn)定時，則不必嚴格限鹽，但食鹽量也不宜過多。對于運用利威劑的患者，要注意測定血清鈉。健康宣教3.用藥指導患者定期復查威常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導下減