胸腔積液及其護(hù)理

關(guān)于胸腔積液及其護(hù)理?定義?病因?臨床表現(xiàn)?檢查?治療第2頁,共21頁,2024年2月25日，星期天定義

任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)出現(xiàn)過多的液體稱胸腔積液，俗稱胸水。我們常說胸腔積液，實(shí)際上是胸膜腔積液。正常人胸膜腔內(nèi)有3ml～15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。第3頁,共21頁,2024年2月25日，星期天

由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。按照胸腔積液的特點(diǎn)分類，可以將胸腔積液分為漏出液、滲出液（漿液性或血性）、膿胸、血胸、乳糜胸。第4頁,共21頁,2024年2月25日，星期天病因1.感染性疾?。盒啬ぱ祝ńY(jié)核病、各類感染）、膈下炎癥肺結(jié)核、各類肺感染、肺結(jié)核。2.循環(huán)系統(tǒng)疾患：上腔靜脈受阻、充血性心力衰竭、縮窄性心包炎。3.腫瘤：惡性腫瘤、胸膜間皮瘤。4.肺梗死5.血管瘤破裂、胸導(dǎo)管受阻6.低蛋白血癥、腎病綜合征、肝硬化7.其他疾患

胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見第5頁,共21頁,2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎多見于青年人，常有發(fā)熱。中老年人出現(xiàn)胸腔積液，應(yīng)提高警惕，可能是惡性病變。炎性積液多為滲出性，常伴有胸痛及發(fā)熱。由心力衰竭所致胸腔積液為漏出液。肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可為膿胸。第6頁,共21頁,2024年2月25日，星期天

積液量少于0.3升時(shí)癥狀多不明顯；若超過0.5升，患者可感到胸悶。積液量多時(shí)，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難會(huì)逐漸加劇。若積液進(jìn)一步增大，使縱隔臟器受壓，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難。第7頁,共21頁,2024年2月25日，星期天檢查超聲檢查可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對(duì)包囊性積液可提供較準(zhǔn)確的定位診斷，有助于胸腔穿刺抽液。第8頁,共21頁,2024年2月25日，星期天治療1.多數(shù)患者經(jīng)抗結(jié)核藥物治療效果滿意。

2.少量胸液一般不必抽液或僅做診斷性穿刺。

3.胸腔穿刺不僅有助于診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀，使患者體溫下降。第9頁,共21頁,2024年2月25日，星期天1.大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。2.每次抽液量不應(yīng)超過1000毫升，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙，表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音，PaO2下降，X線胸片顯示肺水腫征。3.此時(shí)應(yīng)立即吸氧，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制入水量，嚴(yán)密監(jiān)測病情及酸堿平衡。抽液時(shí)若發(fā)生表現(xiàn)為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼的“胸膜反應(yīng)”時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，使患者平臥，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。一般情況下，抽胸液后，沒必要向胸腔內(nèi)注入藥物。第10頁,共21頁,2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流第11頁,共21頁,2024年2月25日，星期天定義

胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶或引流袋，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。第12頁,共21頁,2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥1.氣胸：中等量氣胸或張力性氣胸2.外傷性中等量血胸3.持續(xù)滲出的胸腔積液4.膿胸，支氣管胸膜瘺或食管瘺5.開胸術(shù)后第13頁,共21頁,2024年2月25日，星期天引流術(shù)的分類1.肋間細(xì)管插管法：一般用于排出胸內(nèi)積液，積氣或搶救時(shí)應(yīng)用。因管徑較細(xì)，操作簡單臨床上經(jīng)常應(yīng)用。但其對(duì)排出較稠的液體如積血、膿液等不甚通暢。2.肋間粗管插管法：就是經(jīng)肋間插入一個(gè)稍粗一點(diǎn)的管，操作簡單，又可引流大部分不是十分粘稠的液體。但此法長時(shí)間帶管容易引起疼痛。3.經(jīng)肋床插管法：因此法切除一小段肋骨，經(jīng)肋骨床插管，可插入較粗的引流管。第14頁,共21頁,2024年2月25日，星期天位置積氣：鎖骨中線第2肋間積液：腋中線和腋后線之間第6-8肋間膿胸：膿液積聚的最低位置置入深度一般為12cm第15頁,共21頁,2024年2月25日，星期天引流裝置的分類1.引流袋引流：適用于吸管引流，多用于引流胸腔積液。引流管直接接到一密封地塑料引流袋。因沒有水封瓶不能產(chǎn)生負(fù)壓，因此，不適用肺內(nèi)仍有漏氣的病例。2.水封瓶引流：適用于大部分病例，可排出胸內(nèi)積氣、積液、積血及膿液。3.水封瓶負(fù)壓吸引引流：因能加大胸內(nèi)負(fù)壓，故適用于胸內(nèi)肺膨脹不良?xì)埱惠^大的病例。第16頁,共21頁,2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理1.保持胸閉引流的密閉性；2.保持胸閉引流的通暢性，定時(shí)擠壓引流管，保證引流管通暢；3.預(yù)防感染：堅(jiān)持無菌操作；4.拔管指征：胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時(shí)，觀察引流液少于50ml，無氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時(shí)，可考慮拔管。第17頁,共21頁,2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理5.飲食護(hù)理：①飲食應(yīng)以易消化、富有營養(yǎng)的清淡食物為宜，戒煙酒、忌食生冷、辛辣刺激性食物，并限制食鹽量，進(jìn)食低鹽、低脂肪、高蛋白的食物，如肉類、蛋類、豆腐、黃豆、豌豆等。②多吃牛肉、牛奶、蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟、家禽和豆制品。多吃些綠色蔬菜，如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。③多吃些水果，如橘、柑、梨、蘋果、香蕉等。

④盡量少吃或不吃海鮮，尤其是結(jié)核性胸膜炎時(shí)，因?yàn)榭拱A藥有增高血尿酸的副作用，而海鮮會(huì)加劇血尿酸增高作用。第18頁,共21頁,2024年2月25日，星期天若出現(xiàn)非計(jì)劃拔管或管道意外脫出，應(yīng)立即用凡士林紗布覆蓋傷口并用無菌紗布加壓包扎。第19頁,共21頁,2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理記錄書寫1.首次在二合