第八章 妊娠合并癥婦女的護理課件

第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病一、妊娠、分娩對心臟病的影響★1、妊娠32—34W2、分娩期，特別是第二產(chǎn)程

3、產(chǎn)褥期最初3天是心臟病孕婦最危險的時期

二、心臟病對妊娠的影響

●心臟病不影響受孕，輕者可妊娠●不宜妊娠者易產(chǎn)生并發(fā)癥，心衰可致早產(chǎn)、流產(chǎn)或胎兒發(fā)育遲緩和窘迫心臟病孕婦主要死亡原因：心衰和嚴重感染第八章妊娠合并癥婦女的護理三、種類：先天性、風濕性、妊高癥性、圍生期心肌病和心肌炎四、心功能分級：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ五、可否妊娠的依據(jù)

●可以妊娠病變輕、心功能Ⅰ-Ⅱ級，無心衰史及并發(fā)癥●不宜妊娠嚴重心臟，心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上，有心衰史

若已妊娠，應(yīng)在妊娠早期行人工流產(chǎn)第八章妊娠合并癥婦女的護理六、先兆心衰的表現(xiàn)：

●輕微活動后即胸悶、氣急、心悸

●休息時HR>110次/分,R>20次/分

●夜間常胸悶而坐起或需呼吸新鮮空氣

●肺底濕啰音，咳嗽后不消失七、診斷：

1、病史：2、輔助檢查第八章妊娠合并癥婦女的護理八、處理原則（一）妊娠期

1、不宜妊娠者

●

12W前人工流產(chǎn)

●

12W后鉗刮或中引

●

28W以上不宜引產(chǎn)

●已心衰，心衰控制后終止妊娠

2、可繼續(xù)妊娠者

●

加強孕期保健，孕早期定期產(chǎn)前檢查

●預防心衰、感染第八章妊娠合并癥婦女的護理（二）分娩期1、心功能Ⅰ-Ⅱ級、無產(chǎn)科異常，陰道分娩，盡量縮短第二產(chǎn)程2、心功能Ⅲ以上、產(chǎn)科條件欠佳，擇期剖腹（三）產(chǎn)褥期

1、產(chǎn)后3天特別是24h內(nèi)，加強監(jiān)測

2、用抗生素一周左右，無感染停藥

3、不宜妊娠者，建議產(chǎn)后一周行絕育術(shù)九、護理診斷：焦慮、知識缺乏、活動無耐力、潛在并發(fā)癥第八章妊娠合并癥婦女的護理十、護理措施

（一）妊娠期

▲產(chǎn)前檢查：20W前1次/2W，20W后1次/1W

▲

防止心衰：

●1、心理護理

●2、適當活動與休息

●3、合理營養(yǎng)

●4、預防心衰誘發(fā)因素：防感染、糾正

貧血

●5、控制感染

●6、提前住院第八章妊娠合并癥婦女的護理

（二）住院期

●

1、住安靜、空氣新鮮的小房間，限制探視

●

2、臥床休息，適當下床入廁；低鹽飲食

●

3、觀察生命體征，視病情記出入量

●

4、異常情況及時匯報醫(yī)生

●

5、嚴密觀察胎心及宮縮

●

6、嚴格無菌操作，輸液速度<50滴/分,總?cè)肓?/p>

<1500—2000ml/天

●

7、心衰時半坐臥位，吸氧，用地高辛治療,應(yīng)注意洋地黃中毒第八章妊娠合并癥婦女的護理

（三）臨產(chǎn)及分娩時

▲先兆臨產(chǎn)：心臟病孕婦宮縮強，產(chǎn)程快,應(yīng)及

早做好準備▲第一產(chǎn)程

●提供心理支持

●減輕不適感

●觀察母兒情況，吸氧

●嚴密觀察產(chǎn)程進展

●預防感染第八章妊娠合并癥婦女的護理▲第二產(chǎn)程

●縮短第二產(chǎn)程，助產(chǎn)分娩，避免屏氣

●觀察病情，心衰時,立即西地蘭緩慢靜推

●做好新生兒搶救準備▲第三產(chǎn)程

●胎兒娩出后立即腹部1-2Kg壓砂袋24h

●鎮(zhèn)靜、休息

●預防產(chǎn)后出血第八章妊娠合并癥婦女的護理（四）★產(chǎn)褥期護理

1、預防早期心衰：嚴密觀察生命體征

2、臥床休息：病情輕，絕對臥床24h

病情重，絕對臥床72h3、預防便秘：

4、預防感染：

5、心功能Ⅰ-Ⅱ級可哺乳，Ⅲ級以上者退奶

6、避孕:產(chǎn)后1周手術(shù)結(jié)扎

7、產(chǎn)后恢復順利,10天后出院第八章妊娠合并癥婦女的護理第二節(jié)糖尿病

一、類型

1、妊娠合并糖尿病：原有糖尿病，后妊娠

2、妊娠期糖尿?。喝焉锖笫状伟l(fā)現(xiàn)

凡符合下列任何一項即可診斷妊娠期糖尿病

1）口服糖耐量試驗，結(jié)果兩次異常

2）兩次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次≧≥11.1mmol/L，且再次空腹血糖≥5.8mmol/L第八章妊娠合并癥婦女的護理

二、妊娠與糖尿病的相互影響（一）妊娠對糖尿病的影響

1、低血糖、腎糖閾↓

2、胰島素需要量↑

3、酮癥酸中毒第八章妊娠合并癥婦女的護理

（二）糖尿病對妊娠的影響

1、對孕婦的影響

1)不易受孕2)羊水過多

3)并發(fā)妊高癥

4)手術(shù)率高5)產(chǎn)程延長,產(chǎn)后出血

6)各種感染率高

2、對胎兒及新生兒的影響

1)巨大兒

2)畸形兒增加

3)死胎死產(chǎn)

4)新生兒反應(yīng)性低血糖★

5)新生兒呼吸窘迫綜合癥及死亡率增加第八章妊娠合并癥婦女的護理三、輔助檢查▲血糖測定：兩次空腹血糖≥5.8mmol/L▲

糖篩查：

50gGS+200ml水口服，1h后V血糖≥7.8mmol/L▲

糖耐量試驗：糖篩查異常后做禁食12h，口服75g糖水，測空腹、服后1、2、3h血糖▲眼底、24h尿蛋白定量、尿糖、尿酮體

第八章妊娠合并癥婦女的護理四、處理原則

1、飲食控制是治療基礎(chǔ)

2、根據(jù)血糖用藥治療，胰島素

3、加強胎兒監(jiān)護

4、適時終止妊娠

五、護理診斷焦慮知識缺乏有胎兒受傷的危險、有感染的危險、有低血糖危險第八章妊娠合并癥婦女的護理六、護理措施

1、妊娠期

▲飲食控制

▲運動治療：散步、中速步行

▲藥物治療：一律用胰島素治療

▲病情監(jiān)測：血糖監(jiān)測

▲定期產(chǎn)檢

▲健康教育第八章妊娠合并癥婦女的護理2、分娩期

▲選擇分娩時間和方式

▲鼓勵正常進食,保證熱量

▲密切觀察產(chǎn)程，連續(xù)胎心監(jiān)護

▲助產(chǎn)分娩，第三產(chǎn)程給宮縮劑減少產(chǎn)后出血

▲臨產(chǎn)或手術(shù)當日胰島素量減半

▲預防性應(yīng)用抗生素

3、產(chǎn)褥期

▲控制血糖,觀察低血糖表現(xiàn)

▲繼續(xù)抗生素治療,并做好皮膚、會陰的護理

▲嬰兒立即吸氧,置暖箱,30’后喂服25%糖水第八章妊娠合并癥婦女的護理第三節(jié)急性病毒性肝炎一、妊娠與肝炎的相互影響

（一）妊娠對肝炎的影響：易患或加重肝炎（二）肝炎對妊娠的影響

1、對母親的影響

▲早孕反應(yīng)加重

▲易發(fā)生妊高癥

▲產(chǎn)后出血率高

2、對胎兒的影響

▲早期、易畸形

▲垂直傳播

▲易流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡第八章妊娠合并癥婦女的護理二、診斷病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查（肝功、兩對半）重癥肝炎的診斷：

1)黃疸進行性加重

2)很快出現(xiàn)腹水

3)肝濁音界明顯縮小

4)肝臭味

5)不同程度的肝性腦病

6)不同程度的出血傾向第八章妊娠合并癥婦女的護理三、處理原則

●保肝、預防感染和產(chǎn)后出血

●黃疸者按重癥肝炎治療，預治肝昏迷、DIC

●分娩期縮短第二產(chǎn)程，準備輸血、注意隔離

●產(chǎn)褥期用抗生素四、護理診斷

知識缺乏、營養(yǎng)失調(diào)、母乳喂養(yǎng)中斷五、護理措施（一）增強預防疾病意識

●孕期注意衛(wèi)生，避免感染

●孕早、中、晚期查兩對半

●患病期避孕，痊愈后半年-2年懷孕第八章妊娠合并癥婦女的護理（二）妊娠期

●早孕期患病，治療后盡早人流，治愈半年-2年后懷孕

●中晚期，不能終止妊娠，保肝治療

●增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

●注意休息，加強營養(yǎng)

●預防母嬰垂直傳播

●重癥肝炎轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院第八章妊娠合并癥婦女的護理（三）分娩期

1、置隔離產(chǎn)室，嚴密觀察產(chǎn)程，做胎兒監(jiān)護

2、密切觀察出血傾向，用VitK預防出血,備鮮血

3、縮短第二產(chǎn)程，減少體力消耗

5、產(chǎn)后及時給予宮縮劑，

6、嚴格無菌操作，防止感染

7、注意水電平衡、BP、尿量、防止肝腎功衰竭

8、接產(chǎn)時防止產(chǎn)傷、新生兒損傷、羊水吸入減少母嬰垂直傳播

9、所用物品用0.2%-0.