第七模塊常見老年疾病患者的護(hù)理

內(nèi)科教研室付年護(hù)理第四章常見老年疾病患者的護(hù)理中醫(yī)中藥教學(xué)內(nèi)容老年期癡呆患者的護(hù)理0102老年骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握老年癡呆癥、老年骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。熟悉老年癡呆癥、老年骨質(zhì)疏松癥的病因、健康指導(dǎo)。

了解老年癡呆癥、老年骨質(zhì)疏心理護(hù)理。爸爸,您怎么了？

第一節(jié)老年癡呆癥老年癡呆癥是指發(fā)生在老年期,由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等各種病因所致的一組疾病。主要臨床特征為意識(shí)清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的進(jìn)行性、不可逆性認(rèn)知功能衰退，并導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力下降。老年神經(jīng)系統(tǒng)生理變化老形態(tài)學(xué)改變：1.腦重量減輕，腦組織逐漸萎縮腦溝增寬變深，腦回變窄；2.腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，血量減少，影響代謝，血腦屏障功能減弱，易感染疾病。病理學(xué)改變：腦組織中見到神經(jīng)纖維糾結(jié)、類淀粉物沉積。生物化學(xué)改變：乙酰膽堿減少、多巴胺減少。功能改變：記憶力減退、運(yùn)動(dòng)功能減退、反射功能改變、自主神經(jīng)功能減退。分類阿爾茨海默?。ˋD）血管性癡呆（VD）混合性癡呆和其他類型癡呆如帕金森病、酒精依賴、外傷等引起的癡呆病理老年性癡呆（AD）：

是一組原因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。起病在老年前期，但老年期發(fā)病率更高。其顯著的病理學(xué)特征是在神經(jīng)細(xì)胞之間形成以沉積的β淀粉樣蛋白為核心的老年斑和神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)存在神經(jīng)纖維結(jié)。病理血管性癡呆（VD）：

是指由各種腦血管病導(dǎo)致腦循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致的癡呆。血管性癡呆大都在70歲以后發(fā)病，在男性、高血壓和糖尿病患者、吸煙過度者中較為多見。發(fā)病現(xiàn)狀和趨勢(shì)隨著人口老齡化，老年癡呆癥的患病率越來越高，已上升為常見死亡原因的第3位，僅次于心臟病、腫瘤和腦卒中。研究表明：AD患病率每5年約增長(zhǎng)1倍。全世界老年性癡呆發(fā)病人數(shù)高達(dá)1200萬(wàn)，我國(guó)現(xiàn)有癡呆老年患者已超過600萬(wàn)。老年期癡呆給老年人帶來不幸、給家庭帶來痛苦、給社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)，AD和VD成為目前研究熱點(diǎn)。病理老年性癡呆的病因迄今尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：遺傳因素神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少，影響記憶,認(rèn)知功能免疫功能障礙慢性病毒感染鋁的蓄積高齡文化程度低影響因素影響因素臨床表現(xiàn)AD和VD的鑒別ADVD起病隱襲起病迅速病程緩慢持續(xù)進(jìn)展，不可逆呈階梯式進(jìn)展認(rèn)知功能可出現(xiàn)全面障礙有一定的自知力人格常有改變保持良好神經(jīng)系統(tǒng)體征發(fā)生在部分患者中，在疾病后期發(fā)生在癡呆的早期就有明顯的腦損害的局灶性癥狀、體征臨床表現(xiàn)（AD）記憶力障礙：早期最突出的癥狀，先近記憶力減退，后遠(yuǎn)期記憶受損。定向力障礙：地點(diǎn)（最常見）、人物、時(shí)間定向均受損。認(rèn)知障礙：抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損，出現(xiàn)失用、寫、認(rèn)、計(jì)算能力。語(yǔ)言障礙：找詞困難、命名障礙。臨床表現(xiàn)（AD）情感障礙：興奮、易激惹、急躁易怒或淡漠少言、情感幼稚。行為及人格障礙：出現(xiàn)與身份及教育程度不相符合的行為。精神障礙：妄想多見，以被竊或嫉妒妄想為主。治療護(hù)理總目標(biāo)目標(biāo)老年期癡呆患者能最大限度地保持記憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，減少問題行為，能較好地發(fā)揮殘存功能，提高生活質(zhì)量，家庭應(yīng)對(duì)照顧能力提高。護(hù)理措施一般護(hù)理①盡量不改變生活環(huán)境和日常用品；②衣服按穿著的先后順序疊放，避免太多紐扣，選擇不用系帶的鞋子，選擇寬松的內(nèi)衣褲；③定時(shí)進(jìn)食，使用方便的碗筷，選擇富含卵磷脂、維生素A、E、鋅、硒等微量元素的食物。食物要簡(jiǎn)單、軟滑，最好切成小塊，固體和液體食物分開。護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理鼓勵(lì)老人做力所能及的事情，鍛煉尚存功能。①記憶力障礙：通過回憶、訓(xùn)練提高和幫助記憶。智力鍛煉：進(jìn)行拼圖游戲，對(duì)一些圖片、實(shí)物、單詞做歸納和分類護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理鼓勵(lì)老人做力所能及的事情，鍛煉尚存功能。睡眠障礙：針對(duì)原因預(yù)防及護(hù)理。睡覺前上洗手間，白天不可睡的過多創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，保持睡眠衛(wèi)生護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理鼓勵(lì)老人做力所能及的事情，鍛煉尚存功能。行為障礙：拒絕洗澡、進(jìn)食、大小便等，查找原因，并采取相應(yīng)護(hù)理。護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理鼓勵(lì)老人做力所能及的事情，鍛煉尚存功能。④情感障礙：陪伴、養(yǎng)寵物等。護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理鼓勵(lì)老人做力所能及的事情，鍛煉尚存功能。⑤定向力障礙：擺放熟悉物件和生活用品，外出陪伴或佩戴標(biāo)志，防止意外。護(hù)理措施心理護(hù)理維護(hù)老年人的自尊，多鼓勵(lì)少刺激；營(yíng)造照護(hù)者的身心健康。陪伴關(guān)心老人開導(dǎo)老人維護(hù)老人的自尊不嫌棄老人護(hù)理措施健康指導(dǎo)維護(hù)老年人的自尊，營(yíng)造老人身心健康的氛圍。加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)的健康指導(dǎo)，提高對(duì)癡呆癥的認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)記憶障礙，做到“三早”——早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)。先兆癥狀相同的問題反復(fù)問重復(fù)念叨同樣的事情在熟悉的環(huán)境中迷路失去算賬的能力忘記如何做飯、縫衣服、打牌等

第二節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥疾病概要概念骨質(zhì)疏松（OP）是單位體積骨組織內(nèi)骨質(zhì)（礦物質(zhì)）減少及低骨量，骨小梁變細(xì)，皮質(zhì)變薄，導(dǎo)致骨脆性增加，易于發(fā)生骨折的全身性骨病。疾病概要什么是『骨質(zhì)疏松』

松質(zhì)骨

皮質(zhì)骨正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨構(gòu)造而成的。

疏松的骨骼疾病概要骨的變化構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度下降骨脆性增加易致骨折疾病概要骨質(zhì)疏松癥的病理生理骨吸收>骨形成，總骨質(zhì)量減少<30歲骨吸收<骨形成，骨密度30—35歲骨吸收=骨形成，骨密度35—39歲骨吸收>骨形成，骨密度疾病概要正常

骨質(zhì)疏松

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

疾病概要疾病概要骨中小孔的出現(xiàn)是松質(zhì)骨骨吸收的結(jié)果，其結(jié)果是骨變?nèi)?、易脆，容易骨折。骨量和骨密度骨折發(fā)生率流行病學(xué)骨質(zhì)疏松（OP）是老年人的常見病，2011年中國(guó)OP患者約9000萬(wàn)，女性的發(fā)病率為男性的3倍，是世界上擁有OP患者最多的國(guó)家。OP患病率隨增齡明顯增高，患病后極易發(fā)生股骨頸骨折、脊椎骨折，尤其女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)可有15%死亡，其余50%殘疾，是引起老年患者臥床率和傷殘率增高的主要因素。35-398501000200030004000骨折發(fā)病人數(shù)/100,000人/年脊柱腕部髖部年齡流行病學(xué)最常見的骨折是髖部和脊柱，分別與年齡相關(guān)性骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松相關(guān)。髖部和腕部骨折是老年人失去工作生活能力的主要原因。病因遺傳因素性激素甲狀旁腺激素和細(xì)胞因子營(yíng)養(yǎng)成分生活方式！臨床表現(xiàn)骨痛和肌無(wú)力身材變矮、畸形骨折

出現(xiàn)最早、最常見的癥狀。以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。臨床表現(xiàn)骨痛和肌無(wú)力身材變矮、畸形骨折

每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，OP時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm。嚴(yán)重者彎腰、駝背。臨床表現(xiàn)骨痛和肌無(wú)力身材變矮、畸形骨折

骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時(shí)、彎腰抱起小孩時(shí)、屈身?yè)焓皷|西時(shí)、回頭轉(zhuǎn)身時(shí)。一般骨量丟失20%以上時(shí)即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無(wú)明顯癥狀。長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致壓瘡、肺炎、尿失禁等。臨床表現(xiàn)護(hù)理措施一般護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)：攝入鈣不少于800mg/日，如牛奶、豆制品、肉類、魚蝦等；維生素D10ug（400U），如肝臟、蛋黃、魚類等。戒煙酒，少飲咖啡、濃茶。

護(hù)理措施一般護(hù)理休息與活動(dòng)：根據(jù)每個(gè)人身體狀況，制定不同的活動(dòng)計(jì)劃。

有活動(dòng)能力的老人，每天適當(dāng)體育活動(dòng)關(guān)節(jié)受限老人，維持關(guān)節(jié)功能位及關(guān)節(jié)鍛煉骨折老人做身體局部的活動(dòng)護(hù)理措施一般護(hù)理安全護(hù)理：地面平整無(wú)障礙，室內(nèi)光線充足，變化體位要緩慢，必要時(shí)用助行器和步行車。

護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理疼痛的護(hù)理：硬板床或硬棕床；物理療法；暗示療法，藥物治療。預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防骨折；已骨折老人翻身、按摩；鼓勵(lì)老人做主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。

護(hù)理措施治療護(hù)理鈣劑及維生素D：服用鈣劑多飲水，多曬太陽(yáng)促進(jìn)皮膚合成7-脫氫膽固醇?？构俏账幬铮航碘}素、雌性激素、二磷酸鹽（清晨空腹服用，不宜平臥）。護(hù)理措施心理護(hù)理多與老年人溝通交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，工作中做到關(guān)心、細(xì)心、耐心，了解其心理活動(dòng)和生活情況，鼓勵(lì)參加社交活動(dòng)，消除心理壓力，增強(qiáng)自信心，改善患者的生活質(zhì)量。護(hù)理措施健康教育運(yùn)動(dòng)鍛煉合理飲食護(hù)理措施健康教育用藥指導(dǎo)護(hù)理措施健康教育康復(fù)訓(xùn)練中醫(yī)中藥護(hù)理措施人老骨頭脆，多運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防骨質(zhì)疏松隨堂練習(xí)一