社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革與發(fā)展

二〇〇八年七月北京市衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生效勞的改革與開展——北京經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)內(nèi)容研究課題簡介主要研究結(jié)果北京經(jīng)驗(yàn)的啟示一、研究課題簡介

研究單位衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心北京市衛(wèi)生局北京市發(fā)改委社會經(jīng)濟(jì)研究所首都醫(yī)科大學(xué)清華大學(xué)北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會

研究目的總結(jié)北京市確保居民公平享有根本醫(yī)療衛(wèi)生保健效勞的思路、舉措和成效等根本經(jīng)驗(yàn)及其對全國的啟示。評價(jià)北京市社區(qū)衛(wèi)生開展對促進(jìn)防治結(jié)合與解決長遠(yuǎn)健康的效果以及對促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會和諧開展的效應(yīng)

研究活動(dòng)

集集體智慧完成研究課題組專題研討8次〔2007年6月—2021年4月〕明確了：研究內(nèi)容、分工責(zé)任、時(shí)間進(jìn)度資料來源、工作機(jī)制、階段目標(biāo)現(xiàn)場調(diào)查定量調(diào)查：基線普查〔全市1900余家社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)〕抽樣調(diào)查〔涉及18個(gè)區(qū)縣的社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)〕定性調(diào)查：效勞機(jī)構(gòu)及人員、患者管理人員二、主要研究結(jié)果

從三個(gè)方面介紹

背景改革開放以來，北京市經(jīng)歷了較長時(shí)期的經(jīng)濟(jì)高速增長1986-2006年，北京市國內(nèi)生產(chǎn)總值平均增長率比全國高出1.3個(gè)百分點(diǎn)；2007年，北京市人均國內(nèi)生產(chǎn)總值超過7370美元，到達(dá)中等收入國家水平，是全國人均水平的3倍多；城鎮(zhèn)居民人均可支配收入從1986年的1063元增加到2000年的10292元，在全國居于前列；基尼系數(shù)—北京市從1986年到2000年增長幅度到達(dá)47.4%。城鎮(zhèn)居民收入差距擴(kuò)大的幅度為33.5%，大于全國同期增長幅度。背景面臨的主要問題與挑戰(zhàn)看病難、看病貴〞問題在北京的具體表現(xiàn)農(nóng)民看不起病社區(qū)看不好病大醫(yī)院看不上病面臨的挑戰(zhàn)人口老齡化加快疾病模式的快速轉(zhuǎn)變巨大的疾病負(fù)擔(dān)城鄉(xiāng)差距流動(dòng)人口面臨的主要問題與挑戰(zhàn)解決問題的思路通過分析國家社會經(jīng)濟(jì)開展的戰(zhàn)略方針、北京市居民衛(wèi)生效勞需求變化、北京市根本衛(wèi)生效勞體系的現(xiàn)狀及國外社區(qū)衛(wèi)生效勞實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，北京市開始思考引進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生效勞理念，并將其作為解決城鄉(xiāng)居民根本衛(wèi)生保健問題的重要途徑和突破口解決問題的思路北京市發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

強(qiáng)化功能完善強(qiáng)化政府主導(dǎo)

強(qiáng)化機(jī)制改革

強(qiáng)化城鄉(xiāng)統(tǒng)籌強(qiáng)化政策協(xié)同圍繞目標(biāo)目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以“五個(gè)強(qiáng)化，三個(gè)回歸〞為主線，制定實(shí)施了一系列加快首都社區(qū)衛(wèi)生工作開展的策略措施五個(gè)強(qiáng)化三個(gè)回歸改革運(yùn)行機(jī)制加快公益性質(zhì)回歸政策聯(lián)動(dòng)吸引居民就醫(yī)回歸

加快公共衛(wèi)生效勞功能回歸北京市委、市政府為全面貫徹落實(shí)中共中央的決定，明確提出社區(qū)衛(wèi)生效勞是一項(xiàng)政府行為，是最根本、最直觀的利民工程，把推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生效勞作為城市衛(wèi)生改革的重點(diǎn)，使北京市社區(qū)衛(wèi)生效勞進(jìn)入到全面開展階段三個(gè)回歸措施一加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)措施二組織落實(shí)措施三政策協(xié)同一、強(qiáng)化政府主導(dǎo)，落實(shí)政府責(zé)任強(qiáng)化政府主導(dǎo)，落實(shí)政府責(zé)任措施2：組織落實(shí)市、區(qū)縣成立了兩級社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組市、區(qū)縣成立了兩級社區(qū)衛(wèi)生效勞管理中心強(qiáng)化政府主導(dǎo)，落實(shí)政府責(zé)任強(qiáng)化政府主導(dǎo)，落實(shí)政府責(zé)任措施一規(guī)劃先行措施二加大投入措施三打造網(wǎng)底二、強(qiáng)化城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)措施1：規(guī)劃先行全市規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生效勞中心350個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生效勞站2900個(gè)左右〔包括局部的村衛(wèi)生室改造升級為效勞站〕2007年已達(dá)標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)2300個(gè)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心167個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生效勞站1238個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室899個(gè)強(qiáng)化城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)城鎮(zhèn)居民15分鐘遠(yuǎn)郊平原居民20分鐘山區(qū)居民30分鐘措施2：加大投入到2021年，市、區(qū)縣兩級政府投入約30億元，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和根本設(shè)備配備截止2006年底，市政府已投入5.16億元用于2027個(gè)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)建設(shè)強(qiáng)化城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)化城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)三、強(qiáng)化機(jī)制改革，突出社區(qū)衛(wèi)生效勞公益性質(zhì)措施一“收支兩條線”管理措施二藥品實(shí)行集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售措施三建立穩(wěn)定的財(cái)政投入補(bǔ)償機(jī)制措施1：“收支兩條線〞管理收入全額上繳區(qū)縣財(cái)政專戶全部支出納入財(cái)政預(yù)算管理工作人員的待遇由財(cái)政保障我市18個(gè)區(qū)縣衛(wèi)生行政部門舉辦的社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)已全部開始實(shí)行收支兩條線管理；按照規(guī)定，非衛(wèi)生行政部門舉辦的社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)按照購置效勞形式給予補(bǔ)償強(qiáng)化機(jī)制改革，突出社區(qū)衛(wèi)生效勞公益性質(zhì)措施2：社區(qū)衛(wèi)生常用藥品實(shí)行政府集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售2006年底，312種〔923個(gè)品規(guī)〕藥品實(shí)行了政府集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送根本滿足社區(qū)衛(wèi)生效勞常用藥品的需求，保證了農(nóng)村地區(qū)急診急救藥品的使用強(qiáng)化機(jī)制改革，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生效勞公益性質(zhì)

建立穩(wěn)定的財(cái)政投入補(bǔ)償機(jī)制1加大投入改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件條件3設(shè)立專項(xiàng)資金，用于人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等工作2保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)和人員的工資待遇4對暫不實(shí)行收支兩條線管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)購買公共衛(wèi)生服務(wù)和常用藥品15%的差價(jià)部分四、強(qiáng)化公共衛(wèi)生功能，打造“兩個(gè)網(wǎng)底〞措施一社區(qū)慢性病綜合防治措施二創(chuàng)新服務(wù)模式措施三發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢措施四健康促進(jìn)，關(guān)口前移措施1：重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)慢性病綜合防治管理啟動(dòng)為民辦實(shí)事143和118折子工程建立常見慢性病社區(qū)綜合防治與費(fèi)用控制的管理模式印發(fā)了?常見慢性病社區(qū)防治管理手冊?等系列叢書措施2：創(chuàng)新效勞模式建立了社區(qū)衛(wèi)生效勞團(tuán)隊(duì)，推行家庭醫(yī)生責(zé)任制，實(shí)行分片包干提供主動(dòng)、上門效勞形成以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)、團(tuán)隊(duì)合作為特點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生工作新模式強(qiáng)化公共衛(wèi)生功能，打造“兩個(gè)網(wǎng)底〞措施3：發(fā)揮中醫(yī)藥簡便驗(yàn)廉的優(yōu)勢提供中醫(yī)特色效勞在社區(qū)衛(wèi)生中展開中醫(yī)藥干預(yù)亞健康狀態(tài)防治傳染性疾病、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健的實(shí)踐強(qiáng)化公共衛(wèi)生功能，打造“兩個(gè)網(wǎng)底〞強(qiáng)化公共衛(wèi)生功能，打造“兩個(gè)網(wǎng)底〞措施4：預(yù)防為主，健康促進(jìn),關(guān)口前移措施一實(shí)施“四個(gè)一批”工程措施二實(shí)施對口支援社區(qū)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度措施三調(diào)整醫(yī)保、新農(nóng)合政策措施2：實(shí)施大醫(yī)院對口支援社區(qū)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度已確定93家二、三級醫(yī)院對口支援社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕建立雙向轉(zhuǎn)診制度，以高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病為重點(diǎn)運(yùn)行效果收支兩條線運(yùn)行平穩(wěn)，政府財(cái)政按照機(jī)構(gòu)預(yù)算，進(jìn)行核支。收支分開，保障了社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的人員工資支出與根本工作運(yùn)營調(diào)整了工資分配方案，利用績效考核，全面衡量人員工作，既重視工作數(shù)量，更重視質(zhì)量，以調(diào)動(dòng)人員積極性藥品零差率銷售渠道運(yùn)轉(zhuǎn)順暢，運(yùn)轉(zhuǎn)效率與價(jià)格得到了社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)與群眾的認(rèn)可信息化建設(shè)正在完善，可為居民提供了更為便捷的效勞以東城區(qū)為例收入（元）支出（元）政府補(bǔ)助30619108.08人員支出21293445.61業(yè)務(wù)收入15369006.69公用支出23921875.75其他收入（含藥品采購經(jīng)費(fèi)）16652538.47藥品費(fèi)17181476.09對個(gè)人家庭支出243855.29合計(jì)62640653.2462640653.24表4-1東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)2007年收支情況以一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心為例收入（元）支出（元）政府補(bǔ)助17159472.94人員支出7123370.36業(yè)務(wù)收入16808520.53公用支出22776668其他收入30119.96藥品費(fèi)13177092.04對個(gè)人家庭支出3355959.62合計(jì)33998113.4333255997.98表4-2德勝社區(qū)衛(wèi)生效勞中心07年3-12月收支情況直接效果增加了對流動(dòng)人口的效勞提供流動(dòng)人口占本市總?cè)巳嚎倲?shù)比例為24.25%。隨著社區(qū)衛(wèi)生效勞工作的開展，社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)對流動(dòng)人口正提供越來越多的效勞門急診總?cè)舜紊仙本┦猩鐓^(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)2007年前三季度門急診總?cè)舜螖?shù)比前一年同期增長了9.78%，其中城八區(qū)門急診總?cè)舜螖?shù)同比增長11.35%；遠(yuǎn)十區(qū)縣門急診總?cè)舜螖?shù)同比增長8.12%。2007年，全市社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)接診患者占全市日均門急診總量從缺乏10%提高的25%雙向轉(zhuǎn)診人數(shù)上升2007年前三季度社區(qū)上轉(zhuǎn)病人同期增長4.22%。2007年前三季度大醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人同期增長8.9%。公共衛(wèi)生效勞數(shù)量上升2007年前三季度公共衛(wèi)生效勞〔如建立健康檔案總數(shù)、慢病管理人數(shù)、健康教育次數(shù)〕工作量不同程度超過了前一年同期水平。社區(qū)衛(wèi)生效勞醫(yī)藥費(fèi)用變化情況社區(qū)衛(wèi)生效勞醫(yī)藥費(fèi)用總量變化情況2007年前三季度，醫(yī)藥總收入181198.09萬元，比上年同期下降6.25%，其中藥品收入121277.78萬元，下降了1.63%。而同期，北京市三級醫(yī)院的醫(yī)藥總收入同比增長13%，全市總控醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥總收入同比增長13.67%。社區(qū)衛(wèi)生效勞門〔急〕診次均費(fèi)用情況2007年前三季度全市社區(qū)衛(wèi)生效勞每門〔急〕診人次醫(yī)藥費(fèi)97.33元，同比下降了11.48%。而同期，三級醫(yī)院每門〔急〕診人次醫(yī)藥費(fèi)用為294.05元，同比增長了2.21%社區(qū)衛(wèi)生效勞醫(yī)藥費(fèi)用變化情況居民滿意度情況—藥費(fèi)支出下降社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的門〔急〕診藥品費(fèi)用從92元降到66元，一年為群眾讓利4.46億元—滿意度提高通過2006年和2007年對北京市社區(qū)居民開展?jié)M意度調(diào)查結(jié)果顯示，2007年居民對社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)知曉率、機(jī)構(gòu)利用率、綜合滿意率均上升群眾得到了實(shí)惠主觀反映在創(chuàng)新的投入、分配、鼓勵(lì)機(jī)制作用下，新型社區(qū)衛(wèi)生效勞模式以最大限度地滿足居民健康需求為目的，以為居民提供方便、快捷的根本醫(yī)療效勞和優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的保健效勞為導(dǎo)向，再造了社區(qū)衛(wèi)生的公益屬性，改革社會反響良好社區(qū)居民社區(qū)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人社區(qū)醫(yī)護(hù)人員公共衛(wèi)生和信息化專家總之，在北京市根本衛(wèi)生保健制度建設(shè)的總體思路指導(dǎo)下，北京市堅(jiān)持以開展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生效勞為突破口，逐步開展并完善著北京市根本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度三、北京市經(jīng)驗(yàn)的啟示北京經(jīng)驗(yàn)北京市根本衛(wèi)生保健制度框架根本形成北京經(jīng)驗(yàn)機(jī)制建設(shè)籌資體系建設(shè)支付制度建設(shè)宏觀組織建設(shè)規(guī)制建設(shè)教育/行為中間目標(biāo)可及性公平性效率最終目標(biāo)健康水平風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)民眾滿意度北京市根本衛(wèi)生保健制度框架北京市社區(qū)衛(wèi)生開展

對促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會和諧開展的作用符合北京經(jīng)濟(jì)開展水平，有利于經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生協(xié)調(diào)開展以開展社區(qū)衛(wèi)生效勞為突破口，保證了根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞的可及性政府主導(dǎo)，有利于促進(jìn)健康公平。使城鄉(xiāng)居民有同等的權(quán)力公平地享受根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞政府各部門協(xié)調(diào)合作，構(gòu)建了社會和諧開展的制度根底講求改革的具體方式方法，防止不和諧音符的產(chǎn)生不僅要和諧，還要又好又快開展北京經(jīng)驗(yàn)北京市社區(qū)衛(wèi)生開展

對于促進(jìn)防治結(jié)合和解決長遠(yuǎn)健康問題的效果北京市開展社區(qū)衛(wèi)生效勞在兩級雙向的新型衛(wèi)生效勞體系下提供根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞，有利于促進(jìn)防治結(jié)合關(guān)注解決長遠(yuǎn)健康問題，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，深化衛(wèi)生改革建立社區(qū)衛(wèi)生效勞團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)制，通過健康管理，從源頭上減少慢性病患病和疾病負(fù)擔(dān)北京經(jīng)驗(yàn)開展中遇到的問題開展中遇到的問題人才隊(duì)伍建設(shè)的困難和存在問題社區(qū)衛(wèi)生人員還處于轉(zhuǎn)型期，全科理念與專科觀點(diǎn)時(shí)有碰撞，所學(xué)專業(yè)與執(zhí)業(yè)范圍不一致，還需要經(jīng)過一定的強(qiáng)化培訓(xùn)才能符合社區(qū)衛(wèi)生效勞工作要求由于薪酬福利、社會地位等方面都