胃腸功能紊亂

關(guān)于胃腸功能紊亂A43yearoldfemalepresentstotheEDwithccof“burningpain”inherabdomenforonemonth.Shenotesthepainisintermittent,not-positional,worst3hoursafterameal,andismitigatedimmediatelyafterameal.

Herpainisworseatnight(particularlybetween11pmand2am)andpreventsherfrom“sleepingwell”.Shealsonotesmildnausea,novomiting.HerBMsaredailyand“normal.”Sheseesnoblood/melanaPR.第2頁,共63頁，2024年2月25日，星期天嗝逆，反酸，惡心食欲不振便秘胃脹，腹脹，燒心第3頁,共63頁，2024年2月25日，星期天2、為什么會有這些癥狀和體征1、這是哪個系統(tǒng)的表現(xiàn)???胃脹腹脹燒心嗝逆反酸惡心食欲不振便秘第4頁,共63頁，2024年2月25日，星期天組成Gastro-intestinaltracts概述（Introduction）第5頁,共63頁，2024年2月25日，星期天功能DigestionAbsorptionEvacuation體內(nèi)最大的細(xì)菌庫第6頁,共63頁，2024年2月25日，星期天多種病因所致胃腸道的功能性與器質(zhì)性疾病伴有多種消化道癥狀和體征。胃腸功能不全23.8億發(fā)病率高第7頁,共63頁，2024年2月25日，星期天就診病人-冰山一角25%就診率75%未就診率70%女性30%男性專家門診初步診療第8頁,共63頁，2024年2月25日，星期天類型胃腸動力障礙

(Gastrointestinalmotordisorders)吸收不良

(Malabsorption)屏障功能障礙

(Gutbarrierdysfunction)第9頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

第一節(jié)胃腸動力障礙

Gastrointestinalmotordisorders第10頁,共63頁，2024年2月25日，星期天一、概念移行性復(fù)合運動(MMC:migratingmotilitycomplex))Gastricmotilityinthedigestiveinterphase:間歇性強力收縮伴有較長的間歇期

Significance:

actasastreetcleaner蠕動(Peristalsis)分節(jié)運動(Segmentationcontraction)袋狀運動(Haustralcontraction)集團(tuán)運動(Mixingandmassmovements)胃腸運動類型第11頁,共63頁，2024年2月25日，星期天容受性舒張咀嚼、吞咽→咽、食管→迷走N

的抑制性纖維→胃平滑肌舒張意義：容納、暫時貯存食物

第12頁,共63頁，2024年2月25日，星期天胃的蠕動第13頁,共63頁，2024年2月25日，星期天分節(jié)運動第14頁,共63頁，2024年2月25日，星期天胃腸動力障礙

各種病因引起原發(fā)或繼發(fā)性胃腸神經(jīng)，體液及肌細(xì)胞受損后使胃腸道平滑肌細(xì)胞運動功能發(fā)生障礙的病理過程。

可表現(xiàn)為：運動加快和減緩

第15頁,共63頁，2024年2月25日，星期天二、發(fā)病機制肌源性因素神經(jīng)源性因素體液因素第16頁,共63頁，2024年2月25日，星期天1、肌源性因素缺血缺氧，中毒，代謝障礙progressivesystemicsclerosis（進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥）

Amyloidosis（淀粉樣變）第17頁,共63頁，2024年2月25日，星期天2、神經(jīng)源性因素第18頁,共63頁，2024年2月25日，星期天ENS（腸神經(jīng)系統(tǒng)），entericnervoussystem

由肌間神經(jīng)叢和黏膜下神經(jīng)叢組成。含有大量的感覺、整合和運動神經(jīng)元第19頁,共63頁，2024年2月25日，星期天糖尿病漸進(jìn)性神經(jīng)性疾病出現(xiàn)胃腸癥狀假性腸梗阻小腸缺失IMMC會導(dǎo)致小腸淤滯及細(xì)菌過度生長，在臨床上表現(xiàn)有間斷性腸梗阻現(xiàn)象，但事實上又沒有梗阻存在的病理假象。75%消化間期移行性運動復(fù)合波三期(interdigestivemigratingmotorcomplex,IMMC)胃輕癱第20頁,共63頁，2024年2月25日，星期天3、體液因素促進(jìn)胃泌素(gastrin)抑制促胰液素(pancreatotrophin)膽囊收縮素(cholecystokinin)抑胃肽(gastricinhibitorypolypeptide)血管活性腸肽(vasoactiveintestinalpeptide)第21頁,共63頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)1、食欲不振（1）概念指即使在空腹?fàn)顟B(tài)下，機體顯然需要營養(yǎng)時也無攝食欲望的一種狀況。第22頁,共63頁，2024年2月25日，星期天食欲不振（2）機制炎癥，腫瘤，以及致胃腸運動、消化吸收與排空障礙原因內(nèi)容物積滯，腸內(nèi)壓增高，管壁擴張，血運障礙，黏膜病損與菌群失調(diào)攝食中樞抑制功能狀態(tài)第23頁,共63頁，2024年2月25日，星期天2、腹脹

腹脹表現(xiàn)為心窩部或上腹部的胞脹。第24頁,共63頁，2024年2月25日，星期天腹脹胃腸運動功能障礙胃內(nèi)容物積滯腔內(nèi)壓增加管腔膨脹，管壁肌張力升高，腹膜被擴張牽涉大量液體、氣體及食物殘渣菌群失調(diào)導(dǎo)致的腐敗、發(fā)酵第25頁,共63頁，2024年2月25日，星期天排空不良障礙部位、程度及時間有關(guān)腹脹第26頁,共63頁，2024年2月25日，星期天3、惡心、嘔吐

嘔吐是指將胃及部分小腸內(nèi)容物通過食管逆向經(jīng)口腔排出體外。第27頁,共63頁，2024年2月25日，星期天①保護(hù)性反射影響及意義②脫水、低血鉀和代謝性堿中毒等內(nèi)環(huán)境紊亂。第28頁,共63頁，2024年2月25日，星期天中樞性反射性反射性腹肌收縮，膈肌下降，胃受擠壓胃逆蠕動，胃底充盈及賁門松弛胃張力降低，胃蠕動減少。小腸張力增高，小腸內(nèi)容物返流入胃第29頁,共63頁，2024年2月25日，星期天4、腹瀉腸管蠕動增快而引起排便次數(shù)增加，糞便稀薄或有膿血相雜表現(xiàn)

1、糞便變稀2、容量變大3、排便次數(shù)增多第30頁,共63頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病學(xué)角度分類1、滲出性腹瀉2、分泌性腹瀉3、滲透性腹瀉4、腸運動異常所致腹瀉糞便稀爛，可有少量食物殘渣，但無炎性滲出物。表現(xiàn)亢進(jìn)：腸內(nèi)容物在腸內(nèi)通過的時間縮短，不能有效地消化吸收。減弱：小腸內(nèi)細(xì)菌過度增殖第31頁,共63頁，2024年2月25日，星期天5、便秘

便秘腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)運動遲緩所致。條件1、適當(dāng)飲食量并含纖維素2、水量3、胃腸道無梗阻4、消化吸收及運動正常5、正常的排便反射6、腹肌及膈肌的協(xié)助第32頁,共63頁，2024年2月25日，星期天6、腹痛

平滑肌強烈收縮乃至痙攣，使腔內(nèi)體液流通不暢，以致液體急劇積滯，腔內(nèi)壓進(jìn)行性升高。第33頁,共63頁，2024年2月25日，星期天四、防治原則藥物治療促動力藥平滑肌松弛藥輕瀉藥手術(shù)治療第34頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)吸收不良

Malabsorption第35頁,共63頁，2024年2月25日，星期天一、概念

各種疾病所致腸腔內(nèi)一種或多種營養(yǎng)物質(zhì)未能充分消化或不能順利地通過腸壁吸收入血，以致營養(yǎng)物質(zhì)從糞便中排出，引起相應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)缺乏的現(xiàn)象。第36頁,共63頁，2024年2月25日，星期天二、發(fā)病機制第37頁,共63頁，2024年2月25日，星期天1、腸腔內(nèi)消化2、腸黏膜吸收面的功能結(jié)構(gòu)3、正常的淋巴、血流4、正常的腸運動功能依賴正常吸收功能第38頁,共63頁，2024年2月25日，星期天1.消化不良（１）胰腺功能障礙

第39頁,共63頁，2024年2月25日，星期天腔內(nèi)消化障礙腸腔胰液不足胰腺實質(zhì)破壞導(dǎo)管阻塞胰酶含量下降第40頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（２）膽鹽減少

膽鹽：是膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合的鈉鹽或鉀鹽——低濃度單體高濃度微膠?！?1頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共63頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)膽鹽缺乏膽道梗阻肝臟實質(zhì)病變膽鹽排出不暢膽鹽合成減少脂肪消化與吸收，脂溶性維生素的吸收。-第43頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（３）寡糖酶缺乏

淀粉酶淀粉麥芽糖α－糊精蔗糖乳糖寡聚糖寡糖消化酶麥芽糖酶α－糊精酶蔗糖酶乳糖酶單糖第44頁,共63頁，2024年2月25日，星期天普遍性缺乏單乳糖酶缺乏腸粘膜廣泛受損原發(fā)性繼發(fā)性第45頁,共63頁，2024年2月25日，星期天2.吸收不良（１）小腸蠕動障礙

過快:食糜通過太快

過慢:細(xì)菌過度生長，細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽

第46頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（２）腸壁損傷手術(shù)切除腸黏膜病變吸收面積減少第47頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（３）腸的淋巴、血流不足淋巴發(fā)育不良、淋巴管阻塞性病變腸黏膜缺血、淤血脂肪及脂溶性物質(zhì)吸收不良吸收障礙上皮損傷第48頁,共63頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹，維生素缺乏，貧血及體重減輕等表現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)丟失營養(yǎng)缺乏四、防治原則病因治療對癥治療第49頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)屏障功能障礙

GutBarrierDysfunction

第50頁,共63頁，2024年2月25日，星期天腸道屏障腸道具有的超強抗損傷能力及阻礙各種有害物質(zhì)進(jìn)入機體的功能1、機械屏障2、生物屏障3、化學(xué)屏障4、免疫屏障一、概念第51頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共63頁，2024年2月25日，星期天二、發(fā)病機制1、機械屏障損害（１）腸缺血再灌注損傷上皮與絨毛分離，上皮壞死，固有層破壞，出血及潰瘍形成I/R中性粒細(xì)胞激活蛋白酶氧自由基損傷腸黏膜第54頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（３）營養(yǎng)缺乏谷氨酰胺↓黏膜細(xì)胞群減少，黏膜萎縮絨毛高度減低，隱窩變淺全胃腸外營養(yǎng)創(chuàng)傷感染（2）內(nèi)毒素血癥第55頁,共63頁，2024年2月25日，星期天2、化學(xué)屏