腫瘤綜合治療

關(guān)于腫瘤綜合治療第一節(jié)概述樹立腫瘤綜合治療理念的重要性腫瘤綜合治療的定義腫瘤主要治療方法在綜合治療中所起的作用腫瘤綜合治療的發(fā)展和現(xiàn)狀腫瘤綜合治療給腫瘤患者所帶來的益處第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天樹立腫瘤綜合治療理念的重要性腫瘤是一種多發(fā)病、常見??；而在我國發(fā)病率有上升的趨勢任何醫(yī)學(xué)工作者都將接觸腫瘤或腫瘤患者診斷技術(shù)的提高，確診率不斷提高提高腫瘤患者治愈率、改善病人的生活質(zhì)量這個難題顯現(xiàn)的更加突出和尖銳；有待于在座的各位今后去攻克。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌某女患、24歲、發(fā)現(xiàn)右乳腺外上象限一個2*2cm的無痛性包塊一周，包塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：找到癌細(xì)胞另一女患、50歲、發(fā)現(xiàn)右乳腺外上象限一個4*5cm的無痛性包塊半年余，包塊固定，局部皮膚呈桔皮樣改變，右側(cè)腋窩觸及直徑2cm左右腫大淋巴結(jié)2枚，術(shù)中冰凍切片病理確診為乳腺癌，而行乳腺癌簡化根治術(shù)，術(shù)后病理：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌；腋窩淋巴結(jié)5/20有腫瘤浸潤；雌激素受體（ER）陽性，孕激素受體（PR）陰性，表皮細(xì)胞生長因子受體（c_erbB2）＋＋＋第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后必須放療和（或）化療某男患，45歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸4*5cm左右腫塊一年，經(jīng)腹股溝切口高位完整睪丸摘除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果；睪丸精原細(xì)胞瘤；影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腹主動脈和左側(cè)髂血管周圍淋巴結(jié)腫大。某4歲男患，因發(fā)現(xiàn)腹部腫塊1月余，手術(shù)完整腫物切除，病理確診為腎母細(xì)胞瘤。第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后或術(shù)前需要放療和化療某男患，65歲，肺癌手術(shù)切除病理結(jié)果；肺鱗狀細(xì)胞癌Ⅱ級，支氣管殘端腫瘤浸潤，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。某女患，35歲，因陰道不規(guī)則出血2月余，婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸4*5*6cm左右大小菜花樣腫物，陰道和宮旁無受侵，即刻手術(shù)完整切除腫瘤有一定困難第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天單純根治性放療或手術(shù)治療某男患，78歲，聲嘶1月余就診；纖維喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)聲帶中段一個0.5*0.5cm大小的菜花樣腫物，活檢病理確診：鱗癌；診斷：聲門型喉癌Ⅰ期。某女患，60歲，因絕經(jīng)12年，陰道不規(guī)則出血1月余，婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸2*2*3cm左右大小菜花樣腫物，陰道和宮旁無受侵；活檢病理確診：宮頸鱗癌Ⅰ級；診斷：宮頸鱗癌Ⅰ期；第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腫瘤綜合治療的定義根據(jù)病人的機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型，侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計劃地,合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率并改善病人的生活質(zhì)量。

第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腫瘤綜合治療根據(jù)病人的機(jī)體狀況腫瘤的病理類型侵犯范圍（病期）發(fā)展趨向有計劃地,合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段較大幅度地提高治愈率并改善病人的生活質(zhì)量。

第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤治療的主要方法及

在綜合治療中所起的作用手術(shù)治療（SurgicalTreatment）放射治療（Radiotherapy）化學(xué)治療（Chemotherapy）生物治療（Biotherapy）中醫(yī)中藥治療高溫冷凍電化學(xué)治療內(nèi)分泌治療支持治療對癥治療心理治療康復(fù)治療第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療

SurgicalTreatment是一種主要的治療腫瘤的重要局部治療手段,對一些早期腫瘤單純手術(shù)治療就能達(dá)到根治的效果.在惡性腫瘤45%的5年生存率中占22%的比重重要器官受侵難以完整切除腫瘤發(fā)生于深部重要器官的腫瘤手術(shù)切除風(fēng)險大具有早期轉(zhuǎn)移特性的局部早期腫瘤,根治術(shù)后難以達(dá)到根治效果.需配合其它抗腫瘤治療大范圍的手術(shù)切除,嚴(yán)重破壞器官功能,甚至毀容，降低患者生活質(zhì)量.第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天放射治療

Radiotherapy也是一種主要的治療腫瘤的重要局部治療手段,很多早期腫瘤根治性放療的5年生存率與根治性手術(shù)相似,但最大程度保存了器官功能和美容效果在惡性腫瘤45%的5年生存率中占18%的比重對手術(shù)治療起到補(bǔ)充和挽救作用代替手術(shù)治療的作用立體定向放射外科~γ刀、x刀．三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療放射治療也有很多不足之處第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天化學(xué)治療

Chemotherapy僅對極少部分實體瘤起到根治效果在惡性腫瘤45%的5年生存率中占5%的比重屬一極動力學(xué):再高濃度或再多種類的化療藥物聯(lián)合使用也僅能殺滅一定比例的癌細(xì)胞與手術(shù)放療聯(lián)合使用起到取長不短,協(xié)同作戰(zhàn)的作用對一些晚期腫瘤起到控制病情,緩解癥狀,延長生命的作用第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天生物治療

Biotherapy屬零極動力學(xué):既一定數(shù)量的免疫活性細(xì)胞或抗體可以消滅一定數(shù)量的癌細(xì)胞基因治療特異性靶向治療第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)中藥治療能改善腫瘤患者的一般情況與放化療聯(lián)合使用可起到一定減毒增效作用能增強(qiáng)患者的免疫功能,對防治腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有一定作用但對其作用規(guī)律和機(jī)制尚不完全清楚,消除明顯腫瘤的作用有限第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天高溫冷凍電化學(xué)治療高溫治療當(dāng)腫瘤局部溫度升高到攝氏41~45度時,對腫瘤細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用和增加放化效果的作用冷凍治療利用液氮攝氏-196度低溫,起到凍傷腫瘤的作用電化學(xué)治療將特制的鉑金電極置入瘤體內(nèi),通過電離,電解,電凝作用,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌治療乳腺癌當(dāng)乳腺癌組織中雌激素受體、孕激素受體陽性時，這些受體的拮抗劑可起到抗腫瘤的作用前列腺癌雄激素拮抗劑子宮內(nèi)膜癌大計量孕激素第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天支持對癥治療支持治療糾正營養(yǎng)不良電解質(zhì)紊亂酸堿平蘅失調(diào)對癥治療抗感染治療鎮(zhèn)痛治療～癌痛的三階梯鎮(zhèn)痛方法第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腫瘤綜合治療的發(fā)展和現(xiàn)狀過去的相互排斥、詆毀、貶低、互不聯(lián)系現(xiàn)在的相互學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短、分工合作仍存在很多不足，需要不斷規(guī)范第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

惡性腫瘤綜合治療給腫瘤患者所帶來的益處

提高５年生存率：近４０年綜合治療至少提高２０％５年生存率,在疾病的不同時期約有70%腫瘤患者需要綜合治療不影響生存率的前提下,盡量保全器官功能和美容效果１乳腺癌腫塊切除術(shù)＋術(shù)后放化療＋內(nèi)分泌治療２直腸癌術(shù)前放療＋保肛手術(shù)３早期膀胱癌局部切除＋術(shù)后放化療４四肢軟組織肉瘤骨肉瘤術(shù)前放化療＋局部手術(shù)切除＋術(shù)后放化療第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)腫瘤綜合治療的原則和計劃

第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腫瘤綜合治療的原則目的要明確，安排的順序要符合腫瘤細(xì)胞生物學(xué)規(guī)律

1病人的機(jī)體狀況

2局限與播散

3治療給病人帶來的益處和負(fù)擔(dān)安排要合理重視調(diào)動和保護(hù)機(jī)體的抗病能力第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腫瘤治療的基本過程第一階段盡量祛除腫瘤或減少腫瘤數(shù)量第二階段盡量恢復(fù)病人體力和免疫功能第三階段盡量強(qiáng)化治療的同時聯(lián)合保護(hù)免疫和骨髓功能第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腫瘤治療失敗的主要原因

局部治療不徹底或局部復(fù)發(fā)遠(yuǎn)處播散機(jī)體免疫功能降低給腫瘤復(fù)發(fā)播散創(chuàng)造了有利條件第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)腫瘤綜合治療的幾種主要方式第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)與放射治療結(jié)合的綜合治療術(shù)前放射治療

1縮小腫瘤，提高腫瘤手術(shù)切除率

2縮小手術(shù)范圍

3降低腫瘤細(xì)胞的生命力，減少手術(shù)野內(nèi)癌細(xì)胞的污染和播散術(shù)中放射治療

1術(shù)中一次放射治療

2術(shù)中置管術(shù)后放療術(shù)后放療治療

1術(shù)后切緣病理證實腫瘤殘留或安全界不夠

2術(shù)中見腫瘤侵犯周圍重要組織器官未能完整切除腫瘤

3多枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或侵犯包膜

4術(shù)后易發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤

第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)與化療結(jié)合的綜合治療新輔助化療(術(shù)前化療)1縮小腫瘤,降低腫瘤細(xì)胞活力,提高手切除率

2消滅術(shù)前遠(yuǎn)處亞臨床轉(zhuǎn)移灶輔助化療(術(shù)后化療)

防治遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天放療與化療結(jié)合的綜合治療化療+放療放療+化療化療+放療+化療放療和化療同時進(jìn)行第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)腫瘤綜合治療的展望

前途光明,道路曲折,任重道遠(yuǎn).

二十一世紀(jì)臨床腫瘤學(xué)的發(fā)展方向

1盡快將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床研究

2盡快將臨床研究成果轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床