肝硬化病人病歷分享

關于肝硬化病人病歷分享病歷回顧病人基本信息：張某某，M，81Y，退休主訴：嘔血黑便1小時入院診斷：消血待查，食管胃底靜脈破裂？過去史：肝硬化史，高血壓史，前列腺增生史第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史：

患者當日凌晨1點無明顯誘因下出現(xiàn)嘔鮮血1次，量約300ml，解柏油樣大便5次，每次量約200ml，無腹痛腹脹，無胸悶氣促，無發(fā)熱等不適，遂至我院急診就診。

入急診后再次出現(xiàn)嘔血，量較前明顯減少，解黑便數(shù)次，給予補液、輸血、止血等治療后擬“消化道出血”收住入院。

第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天急診檢查部分結果：第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天急診CT結果：第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天住院第二天0800昨日I/O：2050/1250ML第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天晨血化驗結果：第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天當天下午15000600-1500尿量共250ml，今班內進量1800ml大便未解第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天通知主管醫(yī)生大家覺得該病人發(fā)生了什么情況？某醫(yī)生，你的7-1床肝硬化消血的病人腹脹，小便量也很少耶，要不要處理??？第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天可能原因：消化道再出血？有效循環(huán)血量不足（體液不足，胸腹水形成）？急性心衰？

。。。。。。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天急診血結果：第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天1630急診血常規(guī)示：HB8.3g/dl通知主管醫(yī)生，醫(yī)囑予速尿10mg靜推ST第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天1700全腹部持續(xù)性脹痛4分，尿量30ml腹隆明顯，觸診略硬再次通知主管醫(yī)生第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

思考：

病人到底發(fā)生了什么？第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天床邊BUS提示：1.腹腔少量積液；2.附見膀胱內大量液體儲留。腹水也不多??？怎么回事？啊，是膀胱大量積液??？哦，有前列腺增生的呢！第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天哦！原來是尿潴留??！第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天留置導尿，1000ml，予夾管腹脹明顯緩解第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

反思評估不全面，慣性思維；著重了“點”，未關注病人“整體”；關注了病人的進出量，尤其是尿量，但未關注次數(shù)和頻度（仔細詢問發(fā)現(xiàn)該病人250ML小便解了近