腦積水治療和護(hù)理

關(guān)于腦積水治療和護(hù)理一、腦脊液的產(chǎn)生及循環(huán)第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腦脊液的產(chǎn)生與作用

腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，為無色透明液體，充滿于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人總量達(dá)成150ml。腦脊液不斷產(chǎn)生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)起著淋巴液的作用，它供應(yīng)腦細(xì)胞一定的營養(yǎng)，運走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。

第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天左右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈循環(huán)途徑腦脊液循環(huán)第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、腦積水概述腦積水（Hydrocephalus）:不是一種病，它是由多種病因引起的一種病理結(jié)果。腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下積液等。第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腦積水的病因一、腦脊液循環(huán)通道受阻

二、腦脊液分泌過多

三、腦脊液吸收障礙

第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腦積水的病理

一、對腦脊液形成和吸收的影響

二、對神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)的損害

三、對頸靜脈回流的影響

第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、腦積水的分類一、依據(jù)病理分類梗阻性腦積水

交通性腦積水

外部性腦積水

二、依據(jù)病因分類創(chuàng)傷性腦積水耳源性腦積水感染性腦積水占位性腦積水出血性腦積水

三、依據(jù)發(fā)病速度急性腦積水慢性腦積水

正常顱內(nèi)壓腦積水靜止性腦積水

四、依據(jù)年齡分類嬰幼兒腦積水

年長兒童及成人腦積水第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四、幾種常見的腦積水先天性腦積水；年長兒童及成人腦積水；正常壓力腦積水；靜止性腦積水第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天先天性腦積水

（congenitalhydrocephalus

）嬰兒腦積水：嬰幼兒期腦脊液循環(huán)通路受阻，吸收障礙或分泌過多使腦脊液積聚腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔，致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。形成頭顱擴(kuò)大、顱內(nèi)壓增高、腦功能障礙。多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天嬰兒腦積水病因1、產(chǎn)傷顱內(nèi)出血、感染、炎癥。2、先天畸形：中腦導(dǎo)水管狹窄，正中孔、室間孔閉鎖，Chiari畸形。3、其他病因不明。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)clinicpresentation1、進(jìn)行性頭圍異常增大，額頂突出，囟門擴(kuò)大隆起，顱縫增寬，頭頂扁平，頭發(fā)稀少，頭皮靜脈怒張，面顱小于頭顱。2、顱骨菲薄，叩診破壺音（Wacewen征）。3、眶頂受壓變薄下移，眼球受壓下旋，上部鞏膜外露------落日征。4、腦功能障礙：智能低下，瞳孔反射異常，眼球運動障礙，抽搐發(fā)作。

第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天先天腦積水----落日征第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天先天性腦積水：第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天診斷:根據(jù)病史和典型臨床表現(xiàn)，本病的診斷并不困難，但診斷時要注意尋找原發(fā)病因。定期測量頭圍：出生時平均頭圍34cm，前半年增長8-10cm，后半年增長2-4cm。6個月時44cm，1歲時頭圍46cm(同胸圍)，2歲為48cm，5歲時50cm，15歲接近成人54-58cm。透光試驗：先天性腦積水的腦實質(zhì)厚度小于1cm者，表現(xiàn)為全頭顱透光。硬膜下積液側(cè)位病灶透光，硬膜下血腫不透光。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天年長兒童及成人腦積水的臨床特征（一）急性腦積水臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。

（二）慢性腦積水臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運動功能障礙等。第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天正常壓力腦積水

A成人正常壓力腦積水主要表現(xiàn)為三聯(lián)征。（1）步態(tài)障礙：常為首發(fā)癥狀，輕者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表現(xiàn)起步困難，行走雙腳分開、碎步、前沖。（2）精神障礙：智力改變一般較早出現(xiàn)，多在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸加重。開始時呈現(xiàn)近事遺忘，繼而發(fā)生思維和動作遲緩，病情嚴(yán)重時可有明顯說話遲緩、緘默、肢體運動功能減退。記憶力和書寫功能明顯障礙。（3）尿失禁：一般在較晚期出現(xiàn)。大便失禁少見。

B兒童正常壓力腦積水本病在兒童常被低估，認(rèn)為是“代償性腦積水”或“靜止性腦積水”。其實這些病兒如及時得到診治，常可獲得明顯進(jìn)步。主要表現(xiàn)：a大頭b發(fā)育遲緩，智商輕～中度降低。c肢體輕度痙攣性癱瘓第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

靜止性腦積水

臨床表現(xiàn)類似于正常顱內(nèi)壓腦積水，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，未再出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害，精神運動發(fā)育隨年齡增長而不斷改善。

第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查

1．頭顱調(diào)線檢查或CT、MRI檢查示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫分離和前囟增大。頭顱CT和MRI檢查最可靠，是診斷和鑒別診斷的主要方法。

2．

側(cè)腔室注射中性酚紅1ml，2～12分鐘內(nèi)做腰椎穿刺，CSF可見酚紅，提示系非阻塞性腦積壓水。若20分鐘CSF仍未見酚紅出現(xiàn)，提示為阻塞性腦積水。

3．

腦室造影，用過濾的氧氣緩緩地注射于腦室內(nèi)，然后做X線檢查，可觀察到腦室擴(kuò)大及大腦皮層變薄。若大腦皮層厚度在2cm以上，并且腦積水能夠被解除，提示病人智力可望恢復(fù)。同時腦室造影也可幫助確定阻塞部位，或發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。

4.放射性核素檢查腦池造影可見顯影劑清除緩慢，并可見返流到擴(kuò)大的腦室。腦室造影可以確定梗阻的部位。

第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腦積水腦室旁間質(zhì)性腦水腫第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天五、治療therapy

一非手術(shù)治療二手術(shù)治療第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出，其方法：

A：應(yīng)用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。

B：經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液。

第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療1、解除梗阻手術(shù)(病因治療)：畸形、梗阻。2、旁路手術(shù)：（1）Torkildson手術(shù)：側(cè)腦室----枕大池分流，適用于導(dǎo)水管阻塞。（2）第三腦室造瘺術(shù)：打開視交叉池終板池。3、分流術(shù)：

1、腰池---腹腔分流術(shù)

2、腦室---體腔分流術(shù)（1）腦室---腹腔分流術(shù)（2）腦室---心房分流術(shù)

第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腦室-腹腔分流術(shù)：又稱V-P分流術(shù)，是另建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進(jìn)行分流改道，將超過正常腦室量的腦脊液經(jīng)引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)低壓，是防止腦萎縮的一種重要方法。（一）、手術(shù)禁忌證：1、顱內(nèi)感染尚未控制者。2、腹腔有炎癥或腹水者。3、腦脊液蛋白含量過高，超過500mg%，或有新鮮出血者。4、頭頸腹部皮膚有感染者。腦室—腹腔分流術(shù)第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（二）、術(shù)后并發(fā)癥及防治：1、分流管堵塞：分腹腔端堵塞和分流閥阻塞2、腦脊液分流不當(dāng)3、其他并發(fā)癥癲癇。分流管脫落。導(dǎo)管刺入對側(cè)腦室中。顱內(nèi)出血與顱內(nèi)積氣。第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天六、護(hù)理問題1、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、感染、癲癇、低顱壓、顱內(nèi)出血。2、有窒息的危險：與意識障礙及抽搐有關(guān)。3、意識障礙：與腦積水病變發(fā)展有關(guān)。4、有感染的危險：與手術(shù)有關(guān)。5、生長發(fā)育改變:與腦積水病變發(fā)展有關(guān)。6、焦慮：與患兒父母對疾病知識缺乏，產(chǎn)生無能為力和絕望有關(guān)。7、視力障礙：與腦積水病情發(fā)展有關(guān)。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天七、護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理1）密切注意生命體征、神志瞳孔變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的形成，積極配合搶救。2）嘔吐嚴(yán)重時補(bǔ)充各種營養(yǎng)，保證患者每日入量，防止發(fā)生脫水、電解質(zhì)失衡，必要時遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)吐劑。3）出現(xiàn)癲癇發(fā)作時按癲癇護(hù)理常規(guī)護(hù)理。4）視力下降的患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好各項生活護(hù)理，保持病房地面清潔、干燥、防止發(fā)生外傷。5）腦積水患兒的頭部應(yīng)給予適當(dāng)支持，以防頸部受傷。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天6）心理護(hù)理：由于病人對疾病缺乏了解，對手術(shù)有恐懼恐懼感，因此，我們應(yīng)主動與病人交談，解釋疾病的性質(zhì)及危害性，手術(shù)的必要性，向病人介紹手術(shù)醫(yī)生情況，讓病人對醫(yī)生充滿信任感，減輕恐懼及疑慮，使其身心處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。7）術(shù)前10－12h按開顱常規(guī)剃頭、洗頭外還需備皮從胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1／3和腋窩部，注意臍部清潔。8）術(shù)前8－10h禁食，交叉配血，普魯卡因皮試，青霉素皮試。術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1g。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后觀察及護(hù)理密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及肢體活動，注意觀察測Bp、P、R及瞳孔變化，記錄在特別記錄單上。注意T＞38.50C以上應(yīng)采取有效的降溫措施，降低腦細(xì)胞的耗氧量及基礎(chǔ)代謝，應(yīng)給以冰敷、冰枕、冰凍輸液、冰袋放置兩側(cè)頸部、雙腋下及腹股溝。對降溫病人應(yīng)觀察面色、P、R及出汗體征，防止過多引起虛脫。保持呼吸道通暢，給O2吸入：氧流量為2－4L/min，清醒病人鼓勵咳嗽，昏迷病人定時吸痰，及時清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，預(yù)防肺部感染。保持分流管通暢：Bp穩(wěn)定的病人抬高床頭15°，以利頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血，每天定時擠壓分流管按壓閥門1－2次，以保持分流管通暢。第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天切口護(hù)理：注意觀察切口滲血情況，切口敷料浸濕及時更換敷料，適當(dāng)給以抗生素預(yù)防感染。留置尿管護(hù)理：膀胱沖洗，每周更換尿管一次。防褥瘡護(hù)理：每2h翻身一次，并保持床單清潔干燥，注意病人皮膚清潔，每天床上擦浴一次。加強(qiáng)營養(yǎng)：給以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，清醒病人鼓勵進(jìn)食，昏迷病人術(shù)后72h給插胃管鼻飼，以增加機(jī)體抵抗力，每周更換胃管一次，并做好口腔護(hù)理。第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥觀察觀察有無P緩慢無力、R快而不規(guī)則，頭痛、嘔吐、