肢體無(wú)力的診斷

關(guān)于肢體無(wú)力的診斷概念指肌肉活動(dòng)能力的減低或喪失而言。是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的癥候之一。排除失用性或者肢體活動(dòng)不能或受限（如骨關(guān)節(jié)疼痛）而造成的軀體骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)障礙。第2頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天徒手肌力檢查分級(jí)法級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的％0無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮01有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100六級(jí)肌力分級(jí)第3頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天定位診斷肌組織神經(jīng)肌肉接頭周圍神經(jīng)病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)：大腦、腦干、脊髓全身性疾病精神性第4頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天定性診斷腦血管病感染腫瘤退行性疾病自身免疫性疾病理化因素第5頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天四肢肌力減低定位診斷1.大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下廣泛病變2.腦干雙側(cè)病變3.頸髓雙側(cè)病變4.周圍神經(jīng)損害5.神經(jīng)肌肉接頭6.肌肉病變第6頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下廣泛病變雙側(cè)中樞性面、舌癱、四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損：假性球麻痹癥狀皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)病變：皮質(zhì)性感覺(jué)障礙失語(yǔ)和癲癇大發(fā)作急性起病：弛緩性→痙攣性急性腦梗死、腦出血慢性起?。函d攣性雙側(cè)半球多發(fā)性小梗死灶第7頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.腦干雙側(cè)病變痙攣性四肢癱伴感覺(jué)障礙外，不同病變水平可有不同的腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性麻痹。見(jiàn)于腦干梗死、出血、腫瘤、脫髓鞘病變。如僅侵及雙側(cè)錐體束，表現(xiàn)為雙側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓伴有假性球麻痹而無(wú)感覺(jué)障礙。見(jiàn)于原發(fā)性側(cè)索硬化癥。第8頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.頸髓雙側(cè)病變（1）頸髓橫貫性損害：①高頸段（C1~C4）病變：四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，病灶水平以下全部感覺(jué)喪失，大小便障礙，三叉神經(jīng)脊束核：同側(cè)面外側(cè)痛溫覺(jué)喪失副神經(jīng)核：同側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌癱瘓，伴肌萎縮可能出現(xiàn)膈肌麻痹或刺激癥狀（呼吸困難或呃逆），神經(jīng)根刺激征：后頸部向枕部放散的神經(jīng)根性疼痛。②頸膨大（C5~T2）病變：雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，病變水平以下全部感覺(jué)缺失、大小便障礙、C8~T1側(cè)角：同側(cè)霍納（Horner）征、可有向上肢放射的神經(jīng)根性疼痛。第9頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.頸髓雙側(cè)病變（2）其它脊髓損害：①頸髓側(cè)索雙側(cè)損害：見(jiàn)于原發(fā)性側(cè)索硬化癥。四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，不伴感覺(jué)障礙，極少數(shù)病人可有括約肌障礙。②雙側(cè)頸髓前角及側(cè)索損害：見(jiàn)于肌萎縮側(cè)索硬化癥。因損及頸膨大前角細(xì)胞而呈現(xiàn)上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；下肢則因側(cè)索受損而呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。③脊髓雙側(cè)前角病變：見(jiàn)于進(jìn)行性脊肌萎縮癥。四肢呈現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，無(wú)感覺(jué)及膀胱障礙。第10頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.周圍神經(jīng)損害最常見(jiàn)于Guillain-Barre綜合癥（急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病）：Landry上升性麻痹（雙下肢→軀干&雙上肢）四肢對(duì)稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓伴有末梢型感覺(jué)障礙可有腦神經(jīng)受累可有神經(jīng)根刺激征：Kernig征、Lasegue征CSF：蛋白-細(xì)胞分離（蛋白↑，細(xì)胞正常）也見(jiàn)于化學(xué)制劑、重金屬中毒引起的多發(fā)性神經(jīng)炎：四肢弛緩性癱瘓，遠(yuǎn)端為重末梢型感覺(jué)障礙第11頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.神經(jīng)肌肉接頭&肌肉病變1.周期性麻痹:低鉀性：近→遠(yuǎn)，近＞遠(yuǎn)，腱反射減低，無(wú)感覺(jué)障礙高鉀性：遠(yuǎn)→近，伴手、舌、瞼肌僵直，腱反射減低，有感覺(jué)障礙正鉀性：發(fā)作性肌無(wú)力，可有輕度感覺(jué)障礙2.重癥肌無(wú)力MG：病態(tài)疲勞，晨輕暮重，上＞下，近＞遠(yuǎn)3.多發(fā)性肌炎PM：急性/亞急性起病，四肢對(duì)稱無(wú)力，近＞遠(yuǎn)，伴有肌痛或壓痛，無(wú)感覺(jué)障礙，可有肌萎縮4.進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良：進(jìn)展緩慢，有家族史。四肢近端為主的肌無(wú)力、肌萎縮（肩胛肌、骨盆帶肌明顯）第12頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天偏癱一側(cè)上下肢的運(yùn)動(dòng)障礙叫做偏癱，是癱瘓中最常見(jiàn)的一種癥狀。偏癱病變定位診斷

1、皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱

2、內(nèi)囊性偏癱

3、腦干性偏癱

4、脊髓性偏癱第13頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天偏癱的病因腦血管疾病腦血管疾病以外的原因腫瘤、感染等癔癥性偏癱第14頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天截癱一般所謂的截癱多指兩下肢癱瘓。廣義上兩上肢癱或兩下肢癱都叫做截癱。(一)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性馳緩性截癱1、表現(xiàn)：兩下肢完全性癱瘓，肌張力下降，腱反射消失，可有Babinski氏征。2、原因：(1)外傷(2)急性橫貫性脊髓炎(3)

脊髓血管病變(二)痙攣性截癱1、特征：腱反射亢進(jìn)，肌張力上升。出現(xiàn)兩側(cè)病理反射。多數(shù)伴有括約肌障礙，甚至尿潴留。病理障礙極為常見(jiàn)。2、原因：

(1)外傷

(2)血管病變

(3)癔癥性截癱第15頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天單癱四肢中的一肢出現(xiàn)癱瘓者叫作單癱。單癱可由周圍神經(jīng)病變及中樞神經(jīng)病變引起，分四種類型：

(一)周圍神經(jīng)病變(神經(jīng)叢或神經(jīng)根)所致