胸椎骨折護理查房

關(guān)于胸椎骨折護理查房病例匯報——基本信息◆姓名：楊際貴◆出生地：重慶市◆性別：男◆職業(yè)：裝修◆年齡：62歲◆民族：漢◆文化程度：小學(xué)◆婚姻：已婚◆既往史：胃穿孔◆過敏史：無◆社會家庭支持情況：城鄉(xiāng)醫(yī)保家屬照顧◆入院時間：2017.05.17

◆主訴：跌倒致腰背部疼痛活動受限2天第2頁,共17頁,2024年2月25日，星期天病例匯報——基本信息◆病情介紹：患者，男，62歲，于17/5因在家不慎跌倒致腰部疼痛活動受限2天以胸12壓縮骨折入院，入院時生命體征正常，疼痛4分，Braden17分，hendrich5分，Barthel35分?；颊呋颊呒韧哐獕翰∈?，30年前因胃穿孔行剖腹探查及胃修補術(shù)，3年前行右前臂脂肪瘤切除術(shù)。完善相關(guān)檢查，于5月19日在局部麻醉下形經(jīng)皮穿刺胸12椎體成形術(shù)，術(shù)畢返回病房，予止痛消腫、改善循環(huán)、活血化瘀、抗骨質(zhì)疏松等對癥治療，現(xiàn)患者為二級護理，低鹽低脂飲食，疼痛評分3分，Braden評分22分，Hendrich評分1分，Barthel評分95分。第3頁,共17頁,2024年2月25日，星期天病例匯報——檢查◆輔助檢查：

X片及CT提示胸12壓縮骨折；MRI提示胸12壓縮骨折、腰2-3腰3-4膨出腰5骶1突出；骨密度檢查T值-3.5提示骨質(zhì)疏松；彩超提示左室舒張功能減退、肝內(nèi)囊性占位。

第4頁,共17頁,2024年2月25日，星期天病例匯報——診斷診斷：胸12壓縮骨折；重度骨質(zhì)疏松；腰2-3腰3-4椎間盤膨出；腰5骶1椎間盤突出；原發(fā)性高血壓2級第5頁,共17頁,2024年2月25日，星期天病例匯報——護理診斷

第6頁,共17頁,2024年2月25日，星期天病例匯報——術(shù)后診斷、護理措施術(shù)前護理問題P1：疼痛P2：脊髓損傷的可能P3：自理能力下降P4：知識缺乏P5：焦慮

第7頁,共17頁,2024年2月25日，星期天病例匯報——護理診斷、措施、評價護理措施：1心理護理

加強與患者溝通了解主訴患者及家屬講解胸椎骨折疾病相關(guān)知識發(fā)放了骨質(zhì)骨質(zhì)疏松腰椎間盤突出

經(jīng)皮穿刺錐體成形手術(shù)等疾病宣教冊讓患者正確認(rèn)識疾病及治療方案

減輕焦慮2生活護理

放置床頭鈴于患者易取用處

指導(dǎo)患者床上大小便的方法協(xié)助患者翻身等指導(dǎo)家屬完成患者的日常護理保持皮膚清潔保證患者舒適3疼痛護理

向患者講解疼痛相關(guān)知識正確認(rèn)識疼痛指導(dǎo)患者如何正確評估疼痛臥床休息平臥硬板床腰圍帶保護每日對患者疼痛情況進(jìn)行評估并記錄4合理用藥

第8頁,共17頁,2024年2月25日，星期天病例匯報——護理診斷、措施、評價護理措施：5飲食指導(dǎo)囑家屬為患者準(zhǔn)備易消化粗纖維高蛋白低鹽低脂飲食如廋肉雞蛋牛奶魚肉燉湯等多食蔬菜水果多飲水禁過咸過油食物加強營養(yǎng)增強抵抗力6功能鍛煉

直腿抬高雙下肢踝泵運動等

防下肢靜脈血栓深呼吸鍛煉肺部感染

7檢查檢驗追蹤患者D2聚體及彩超等檢查檢驗報告結(jié)果8完善術(shù)前宣教做好術(shù)前體位練習(xí)飲食宣教針對pvp手術(shù)進(jìn)行術(shù)前俯臥位體位練習(xí)予手術(shù)護理常規(guī)及用物清單等發(fā)放并做好講解第9頁,共17頁,2024年2月25日，星期天病例匯報——護理診斷、護理措施評價：手術(shù)前一日患者疼痛評分2分；barthel評分35分；對胸椎骨折及腰椎間盤突出疾病有部分了解知曉手術(shù)方式及配合完善術(shù)前準(zhǔn)備知曉飲食及掌握部分功能鍛煉；焦慮癥狀緩解配合治療；暫無感染及深靜脈血栓形成指征；未發(fā)生皮膚壓力性損傷。第10頁,共17頁,2024年2月25日，星期天病例匯報——術(shù)后診斷、護理措施術(shù)后護理問題

P1：疼痛P2：骨水泥外滲的可能P3：自理能力下降P4：知識缺乏P5：骨折的可能

第11頁,共17頁,2024年2月25日，星期天病例匯報——護理診斷、措施、評價護理措施：1嚴(yán)密觀察使用心電監(jiān)護儀加強對患者生命體征監(jiān)測加強巡視雙下肢感覺運動及循環(huán)觀察告知等專科儀器使用宣教2疼痛護理指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵觀察用藥反應(yīng)其余同術(shù)前3合理用藥進(jìn)行唑來磷酸鈉骨化三醇鈣d3片等補鈣抗骨質(zhì)疏松治療用藥前做好藥物作用及副作用宣教完善腎功能檢查及補液治療減輕藥物不良反應(yīng)了解患者主訴嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)4飲食宣教飲食同術(shù)前5檢查檢驗術(shù)后影像學(xué)及檢驗學(xué)復(fù)查第12頁,共17頁,2024年2月25日，星期天病例匯報——護理診斷、措施、評價護理措施：6功能鍛煉指導(dǎo)患者術(shù)后第一天臥床休息術(shù)后第二天遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者下床活動指導(dǎo)患者先佩戴腰圍帶后先坐無頭暈再下床活動嚴(yán)格留陪著合適衣褲鞋子

進(jìn)行防跌倒知識宣教預(yù)防跌倒指導(dǎo)患者五點式腰背肌鍛煉循序漸進(jìn)避免久坐以臥床休息為主第13頁,共17頁,2024年2月25日，星期天病例匯報——護理診斷、護理措施評價：疼痛2分Braden22分hendrich1分Barthel95分

對功能鍛煉部分掌握合理飲食未發(fā)生骨水泥外滲神經(jīng)損傷感染；未發(fā)生跌倒及再次骨折第14頁,共17頁,2024年2月25日，星期天總結(jié)評價

現(xiàn)患者為住院第七天，二級護理，低鹽低脂飲食，精神及食欲可，二便正常

，已適度下床活動，現(xiàn)仍存在的護理問題有知識缺乏。

第15頁,共17頁,2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)1.