芻議醫(yī)院財務(wù)管理和成本控制的思考

醫(yī)院在實施運營管理的實踐過程中，對成本投入實施嚴格有效的控制，有助于增加經(jīng)濟效益。醫(yī)院要剖析自身成本管控存在的問題，并采取針對性較強的措施進行有效處理，實現(xiàn)高效有序的成本管理和成本控制，進而提高財務(wù)管理水平，增強自身的綜合效益，實現(xiàn)穩(wěn)健長遠發(fā)展。一、醫(yī)院成本管理和成本控制存在的問題(一)部分人員對成本管理缺乏正確認識和積極參與醫(yī)院開展成本管理各項工作，通常需由院領(lǐng)導(dǎo)實施統(tǒng)籌規(guī)劃和全面指揮，并督促引導(dǎo)各科室員工的積極參與和主動配合。但在現(xiàn)實中，部分科室人員對成本管理缺乏正確認識，在核算成本時，僅能體現(xiàn)醫(yī)院各項費用支出相應(yīng)的數(shù)據(jù)，難以做到對成本的事前控制。另外，部分科室人員未能認識到自身工作與成本管理存在的關(guān)聯(lián)性，認為成本管理相關(guān)工作僅需由財務(wù)部門負責(zé)，自身對成本管理缺乏參與積極性。(二)財務(wù)管理信息系統(tǒng)存在缺陷為促進醫(yī)院開展高效便捷的成本管理相關(guān)工作，醫(yī)院要重視建設(shè)信息化系統(tǒng)，對內(nèi)部信息管理系統(tǒng)進行完善，同時，建立醫(yī)院運營管理系統(tǒng)(HRP)，開展財務(wù)核算、成本核算、供應(yīng)鏈管理、資產(chǎn)管理、全面預(yù)算管理，以實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理各系統(tǒng)共享共用。但在現(xiàn)實中，部分醫(yī)院依托信息技術(shù)搭建財務(wù)管理信息系統(tǒng)的實踐過程中，未能使該系統(tǒng)與各科室工作系統(tǒng)形成有效連接，這就造成在對信息數(shù)據(jù)進行傳遞共享的過程中，難以高效便捷地調(diào)取各科室運營的實際情況，在開展成本管理各項工作時，僅能沿用傳統(tǒng)方式，對各科室實施內(nèi)部審查，而各部門科室利用系統(tǒng)漏洞，對成本問題進行規(guī)避，影響醫(yī)院獲取各部門科室成本耗費實情，阻礙醫(yī)院從總體上對成本問題進行分析。醫(yī)院現(xiàn)有收費項目包含較多種類，即便將各部門科室納入統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)中，由于缺乏統(tǒng)一的信息代碼，仍可能在數(shù)據(jù)傳遞的過程中形成誤差，阻礙成本核算相關(guān)工作的高效良好開展。(三)對成本控制缺乏清晰準確的認識通常，醫(yī)院實施成本核算要對已形成的消耗展開成本歸集，并通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計對財務(wù)成果進行被動反映，這實際屬于事后監(jiān)督。而成本控制需要在消耗發(fā)生前開展預(yù)算工作，確保成本形成的具體過程契合事先制定的成本計劃，并對二者進行對比分析，找出存在的差異，剖析其原因，進而采取有效措施控制成本。這就能在預(yù)算工作中控制不必要的費用消耗，實現(xiàn)全面有效的事前監(jiān)督。但在現(xiàn)實中，部分醫(yī)院在開展財務(wù)管理的實踐過程中，難以清晰準確地區(qū)分成本管理與成本控制，僅以成本核算為中心開展成本管理各項工作，難以實現(xiàn)有效的成本控制。(四)對成本控制缺乏前期投入部分醫(yī)院在開展成本控制各項工作的實踐過程中，缺乏制衡約束意識，在開發(fā)相關(guān)系統(tǒng)應(yīng)用時，未能構(gòu)建成本控制組織機構(gòu)，各部門科室在開發(fā)運行軟件時，未能構(gòu)建全面有效的系統(tǒng)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院在實施成本控制時，缺乏充足的前期投入。另外，成本控制是醫(yī)院對內(nèi)部控制進行強化的重要手段，醫(yī)院在開展各項經(jīng)濟活動時，增強預(yù)算控制的有效性以減少成本消耗。二、醫(yī)院加強成本管理和成本控制的措施(一)高效落實成本核算相關(guān)工作為保障成本核算相關(guān)工作的高效有序落實，醫(yī)院要對負責(zé)成本核算的工作人員加強系統(tǒng)全面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，引導(dǎo)其從整體上了解醫(yī)院的體系結(jié)構(gòu)，督促引導(dǎo)各科室人員對財務(wù)管理的積極參與和主動配合。醫(yī)院要對各科室的管理者進行重點培訓(xùn)，并構(gòu)建獨立性較強的成本核算工作小組，據(jù)此對各科室各項損費展開全面清查，避免各項額外損耗發(fā)生。醫(yī)院要加強全成本核算，對醫(yī)院運營管理形成的各項損耗實施準確核算和科學(xué)分析，并對之進行嚴格考核，實現(xiàn)有效控制。醫(yī)院要依據(jù)收支配比，合理分攤管理費用，綜合考慮各方面因素，探究復(fù)合型較強的分攤方法，形成客觀公正的成本歸屬[1]。并對作業(yè)成本法進行靈活運用，提高成本核算的精細化程度。(二)加強信息系統(tǒng)建設(shè)醫(yī)院要針對成本核算配置適用的信息系統(tǒng)，適時對之更新升級，并契合醫(yī)院實際，開發(fā)建設(shè)財務(wù)信息系統(tǒng)，確保成本核算各項工作與醫(yī)院運行形成良好匹配，據(jù)此對各科室開展的各項業(yè)務(wù)活動支付、收取資金，實施系統(tǒng)即時監(jiān)控。醫(yī)院要通過信息系統(tǒng)建設(shè)，統(tǒng)一匯集數(shù)據(jù)，并對之進行分析，據(jù)此強化成本管理各項工作的高效良好開展，進而增強醫(yī)院的綜合效益[2]。為高效落實成本控制各項工作，醫(yī)院要構(gòu)建信息網(wǎng)絡(luò)平臺，覆蓋全部門應(yīng)用，搭建內(nèi)部管理系統(tǒng)，實施高效有序的全面管理，在事前階段落實各項工作，督促引導(dǎo)各科室加強配合，在前期做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析工作，對預(yù)算工作存在的不足加以彌補，全面分析各科室耗費的成本支出的實際情況，在后續(xù)管理中形成信息反饋工作機制，為各科室加強成本控制提供助力。(三)加強內(nèi)部控制建設(shè)和成本管理的制度約束醫(yī)院要加強內(nèi)部控制建設(shè)，減少運營損耗，提高管理效能，并注重對成本管理工作模式加以創(chuàng)新，加強管控成本的力度，最大化減少運營管理耗費的成本。醫(yī)院在開展成本管理控制的實踐過程中，要注重良好的品牌形象，增加業(yè)務(wù)收入，并開發(fā)推廣新型醫(yī)療項目和相關(guān)技術(shù)，提升經(jīng)濟效益。同時，醫(yī)院要對醫(yī)療建設(shè)增加投入，拓寬自身的業(yè)務(wù)范圍，建立健全醫(yī)療服務(wù)體系，通過醫(yī)療總量增加進行降低成本。為高效落實成本管理各項工作，醫(yī)院在實施成本核算的實踐過程中，要對成本核算加強制度約束，對負責(zé)成本核算的部門及其崗位職責(zé)進行清晰明確地劃分，落實相關(guān)工作形成科學(xué)準確的預(yù)算編制，保障后續(xù)工作的高效有序開展，并促進各部門加強配合，實現(xiàn)全面控制，并減少醫(yī)院耗費的成本。三、加強運營成本控制強化財務(wù)管理的措施(一)增強成本意識醫(yī)院要從總體上提高各科室人員的成本意識，引導(dǎo)其深入了解自身所開展的各項工作實際耗費的成本，并盡量節(jié)約開支，避免資源浪費，高效利用醫(yī)療資源，降低醫(yī)療服務(wù)成本，從整體上提高醫(yī)院的運營效益。醫(yī)院要通過增強成本意識，盡量減少成本消耗，實現(xiàn)對運營成本的有效控制。(二)完善成本管理相關(guān)制度醫(yī)院涉及復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)和人員構(gòu)成，為增強財務(wù)管理的規(guī)范性和有效性，要對成本管理相關(guān)制度進行完善，從制度層面上加強對成本管理的規(guī)范約束。醫(yī)院要契合自身實際，科學(xué)制定成本管理相關(guān)制度，對運營成本加強控制。對于制定的各項制度，要反復(fù)驗證，并與相關(guān)部門加強溝通，增強制度建設(shè)的科學(xué)性。醫(yī)院成本管控內(nèi)容復(fù)雜，且涉及諸多部門科室。對此，醫(yī)院要通過建立健全成本管控相關(guān)制度，增強成本管控的有效性。醫(yī)院要注重對財務(wù)管理涉及的各項環(huán)節(jié)加強成本管控，對成本管控各項指標納入績效考核方案，落實獎懲機制。構(gòu)建科學(xué)可行的體系有效約束成本管控，增強各項制度的有效性和可行性[3]。醫(yī)院要督促各科室人員嚴格遵循規(guī)章制度實施成本控制，促進對醫(yī)院整體運營成本的有效控制。(三)優(yōu)化運營成本控制模式醫(yī)院要優(yōu)化運營成本控制模式，在正常開展各項運營活動的前提下，最大化減少運營成本。醫(yī)院對運營成本進行控制，要找準重心，重點關(guān)注彈性較強的成本，諸如人力成本、節(jié)能降耗等，根據(jù)實際情況，進行科學(xué)分析，在此基礎(chǔ)上采取有效措施對此類成本進行控制，據(jù)此實現(xiàn)對經(jīng)濟效益的提升。醫(yī)院要通過對運營成本加強控制，確保投入的每筆資金均能在最大程度上發(fā)揮效益。醫(yī)院要深化成本分析，探究采取有效措施加強成本管理，將成本管控落實到各項日常工作中。醫(yī)院要組織各科室、病組聯(lián)合開展深入科學(xué)的成本分析，通過以點帶面的方法促進精細化的成本管理。醫(yī)院要對成本收入呈現(xiàn)的趨勢進行準確把握，引進應(yīng)用本量利分析法，將成本控制存在的漏洞找出，實現(xiàn)高效的資源配置，進而實現(xiàn)成本節(jié)約。醫(yī)院要將成本分析向科室下沉，對各科室展開深入科學(xué)的成本分析，以科室為單位設(shè)計成本分析表，對各科室耗費的成本進行充分披露[4]。醫(yī)院要參照醫(yī)保支付相關(guān)標準，對病組成本加以分析，通過作業(yè)成本法，對病組成本實施多維度分析，據(jù)此對收入結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化，減少實際耗費的成本費用，實現(xiàn)對運營成本的精細化控制。(四)加強對信息技術(shù)的運用醫(yī)院在對運營成本進行控制的過程中，要加強對信息技術(shù)的運用。醫(yī)院要引進應(yīng)用先進的信息技術(shù)，提高成本控制效率。例如，醫(yī)院建設(shè)云膠片系統(tǒng)，患者不用打印傳統(tǒng)膠片，還能提高影像資源的利用率，同時，減少患者檢查等待耗費的時間，進而減少醫(yī)院運營管理耗費的人力成本。醫(yī)院在控制運營成本的實踐過程中，要借助信息技術(shù)，獲取真實精確的數(shù)據(jù)，并輔助醫(yī)療工作人員科學(xué)制定高效低耗的方案。醫(yī)院要針對成本管理構(gòu)建信息化平臺，在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時，減少醫(yī)療活動耗費的成本。對人、財、物實施高效便捷的一體化管理，自動采集存儲相關(guān)數(shù)據(jù)信息，并促進高度的數(shù)據(jù)共享。醫(yī)院在實施成本管控的實踐過程中，要為成本控制相關(guān)工作提供準確數(shù)據(jù)，促進各部門科室對成本數(shù)據(jù)進行無縫銜接，實施數(shù)據(jù)化、精細化的成本管理。(五)降低醫(yī)療物資耗費的成本醫(yī)院要加強物資管理，降低醫(yī)療物資耗費的成本。具體可從如下方面著手：一是靈活運用聯(lián)合采購、集中采購等方式，最大化減少醫(yī)療物資采購過程耗費的成本。如筆者所在地區(qū)由醫(yī)療保障部門牽頭，制定公立醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材集中采購實施方案，組織區(qū)域內(nèi)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員成立藥品、耗材談判組，開展事前調(diào)研和談判議價、事中政策引導(dǎo)宣傳和監(jiān)督工作，通過規(guī)范藥品、耗材流通秩序，保障藥品、耗材質(zhì)量和供應(yīng)，在優(yōu)先采購使用基本藥物的前提下，遵循藥品“三統(tǒng)一”及陽光采購政策，通過談判議價確定供應(yīng)商并負責(zé)保障配送，降低成本費用，從而切實減輕群眾看病就醫(yī)負擔(dān)，也為醫(yī)院高效運營提供了保障。二是醫(yī)院要加強庫存管理，避免浪費醫(yī)療物資，利用信息化技術(shù)對出庫的醫(yī)療物資展開實時監(jiān)管，按照規(guī)范方式存放醫(yī)療物品，提高醫(yī)療物資存儲效率。在必要情況下，可對醫(yī)療物資實施外包管理，實現(xiàn)高效管理的同時，降低管理成本。如筆者所在地區(qū)實施互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)用物資精益管理，改革了醫(yī)院藥品、耗材管理工作，代替人工進行許多繁雜的勞動，如節(jié)省大量供應(yīng)室的統(tǒng)計、分發(fā)及下送工作。存放在一、二級消耗點內(nèi)的所有醫(yī)用物資在醫(yī)護人員掃碼消耗后，物權(quán)才發(fā)生轉(zhuǎn)移，醫(yī)院定期才與供應(yīng)商進行結(jié)算，實現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)用耗材零庫存資金占用及零損耗。同時可以降低醫(yī)護人員耗材管理時間，提升物資周轉(zhuǎn)率，降低耗材質(zhì)量管理風(fēng)險，提高庫房工作效率、降低醫(yī)院人力成本負擔(dān)。三是醫(yī)院在開展診療工作的實踐過程中，要對醫(yī)療物資進行高效使用，對診療工作中常用的各類醫(yī)療物資，要科學(xué)制定規(guī)范的使用標準，優(yōu)化創(chuàng)新診療方式，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并減少醫(yī)療物資的消耗，實現(xiàn)有效的成本控制[5]。(六)構(gòu)建財務(wù)管理公開制度醫(yī)院要針對財務(wù)管理構(gòu)建透明化的公開制度，實施嚴謹公開的成本控制。醫(yī)院要集中財務(wù)管理各項工作，在此基礎(chǔ)上，針對財務(wù)管理科學(xué)制定公開制度。醫(yī)院要針對財務(wù)管理設(shè)立專門的負責(zé)部門，對醫(yī)院整體財務(wù)工作進行負責(zé)。醫(yī)院在開展財務(wù)管理的實踐過程中，還要考慮各項工作的具體性質(zhì)，設(shè)立不同的工作小組。例如，對于醫(yī)療設(shè)備采購設(shè)立專門的工作小組，對設(shè)備采購過程涉及的各項事務(wù)進行管理，并對設(shè)備采購實際情況進行定期公示，幫助各部門科室人員詳細了解設(shè)備采購各方面的情況。四、結(jié)語綜上所述，醫(yī)院成本管理和成本控