第九章 妊娠并發(fā)癥的護(hù)理課件

第九章分娩期并發(fā)癥的護(hù)理

（蘇州市立醫(yī)院）編者夏珊敏第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理第一節(jié)胎膜早破第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理胎膜早破（prematureruptureembranes,PROM）是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。是常見的分娩期并發(fā)癥，妊娠滿37周后的發(fā)生率為10%；妊娠不滿37周的發(fā)生率為2.0%～3.5%。胎膜早破主要危害是引發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂及母體與胎兒的感染。第一節(jié)胎膜早破第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理第一節(jié)胎膜早破【病因】【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】【治療原則】【護(hù)理措施】課程內(nèi)容：第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【病因】1．生殖道炎癥引起的胎膜炎2．羊膜腔內(nèi)壓力增高多胎妊娠、羊水過多、妊娠晚期性交。3．胎膜受力不均頭盆不稱、胎位異常。4．營養(yǎng)因素維生素C、鋅及銅缺乏。5．宮頸內(nèi)口松弛宮頸對胎膜的支撐力減弱。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】孕婦突感有較多液體從陰道流出，當(dāng)打噴嚏、咳嗽、負(fù)重等腹壓增加時，羊水即流出。肛查時觸不到前羊膜囊，上推先露部，見陰道羊水流出。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【輔助檢查】陰道液PH值≥6.5提示胎膜早破。陰道液涂片檢查有羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn)為羊水。陰道窺器檢查見液體自宮口流出或陰道后穹窿有羊水積聚。羊膜鏡檢查直視胎兒先露部看不到前羊膜囊。胎兒纖維結(jié)合蛋白測定、羊膜腔感染測定。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【治療原則】預(yù)防感染和臍帶脫垂是最主要的治療原則。1.妊娠28～35周，不伴有感染者，一般采取期待療法。絕對臥床，抑制宮縮，促進(jìn)胎肺成熟，糾正羊水過少。2.終止妊娠妊娠＞35周或伴有羊膜腔感染者，可在抗感染的基礎(chǔ)上選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)。

第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【護(hù)理措施】

1．減輕焦慮，配合治療向孕婦及家屬說明目前的情況，以及醫(yī)護(hù)人員采取處理措施的目的意義，指導(dǎo)配合治療與監(jiān)護(hù)，協(xié)助孕婦做好各種生活護(hù)理，減輕焦慮。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【護(hù)理措施】

臍帶脫垂

臍帶隨羊水從胎先露部與骨盆入口的空隙處脫出于子宮頸外口，降至陰道甚至外陰者，稱臍帶脫垂。

第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【護(hù)理措施】2．防止臍帶脫垂（1）破膜后立即肛查或陰道檢查，了解先露高低、宮口情況、有無臍帶脫垂。（2）宮口未開全，先露未入盆者，立即臥床并抬高臀部側(cè)臥位，嚴(yán)禁灌腸。（3）及時聽取胎心音，并進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。（4）一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂者，宮口未開全應(yīng)立即氧氣吸入，在胸膝臥位下帶無菌手套將臍帶送回宮腔，即行剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備；宮口開全者，應(yīng)協(xié)助立即陰道助產(chǎn)。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【護(hù)理措施】3．預(yù)防感染（1）保持外陰清潔，每日2次外陰擦洗，勤換消毒衛(wèi)生墊。（2）觀察羊水量、性質(zhì)、顏色、氣味。（3）每日測體溫4次觀察體溫變化；白細(xì)胞計數(shù)、血清C-反應(yīng)蛋白；提示宮內(nèi)感染應(yīng)及早處理。（4）減少肛查或陰道檢查。（5）破膜超過12小時，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【護(hù)理措施】

4．飲食護(hù)理：（1）進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡、易消化的食物，以增強(qiáng)產(chǎn)婦的抵抗力。（2）多食含纖維較多的蔬菜及水果，避免因臥床休息，活動量減少，腸蠕動減慢而造成便秘。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理

第二節(jié)產(chǎn)后出血

第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage）指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理

第二節(jié)產(chǎn)后出血【病因】【臨床表現(xiàn)】【出血評估】【治療要點】【護(hù)理措施】

課程內(nèi)容：第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【病因】

子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。這些原因可共存、互為因果或相互影響。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【病因】1．子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。常見因素有：（1）全身因素產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩恐懼；體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病等。（2）產(chǎn)科因素產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等。（3）子宮因素子宮肌纖維過度伸展、子宮病變等。（4）藥物因素臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【病因】

2．胎盤因素包括胎盤剝離后滯留、胎盤剝離不全、胎盤嵌頓、胎盤粘連或胎盤植入、胎盤和(或)胎膜殘留等，因影響子宮正常收縮而出血。

第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【病因】

3．軟產(chǎn)道裂傷

常因陰道手術(shù)產(chǎn)（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等）、急產(chǎn)、巨大兒分娩、保護(hù)會陰不當(dāng)、軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng)引起。常見會陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段、甚至盆壁，血腫可擴(kuò)展到闊韌帶內(nèi)。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【病因】

4．凝血功能障礙

任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常，均能發(fā)生產(chǎn)后出血。原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血；胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等均可引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）而導(dǎo)致子宮大量出血。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1．癥狀

面色蒼白、皮膚濕冷；主訴口渴、心慌、頭暈；怕冷、寒戰(zhàn)、打哈欠、懶言或表情淡漠；甚者呼吸急促、煩躁不安，繼而轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。陰道壁血腫的產(chǎn)婦會有尿頻、肛門墜脹感，且有陰道疼痛的主訴。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】

2．體征

血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)；子宮輪廓不清，觸不清宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩即變軟；按摩時陰道有大量出血，血液積存或剝胎盤滯留時，宮底升高；軟產(chǎn)道損傷或凝血功能障礙所致的出血腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【出血評估】

1.產(chǎn)后出血量評估：（1）稱重法失血量（ml）=（胎兒娩出后接血敷料濕重（g）－接血前敷料干重（g））∕1.05（血液比重g∕ml）（2）容積法用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。（3）面積法可按接血紗布血濕面積粗略估計失血量。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【出血評估】

2．測量生命體征與中心靜脈壓

觀察血壓下降情況，若改變體位時收縮壓下降＞10mmHg，脈率增加＞20次/分，提示血容量丟失20%～25%；呼吸短促、脈搏細(xì)數(shù)，體溫開始可低于正常隨后也可增高，通過觀察體溫變化以識別感染征象。中心靜脈壓測定結(jié)果若＜2cmH2O提示右心房充盈壓力不足，即靜脈血流不足，血容量不足。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【出血評估】

3．實驗室檢查檢查產(chǎn)婦血常規(guī)、出、凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原測定等。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理

【治療要點】

針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【治療要點】1.子宮收縮乏力所致的大出血

加強(qiáng)宮縮能迅速止血。導(dǎo)尿排空膀胱后采用按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔內(nèi)填塞紗條、結(jié)扎血管等方法止血。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【治療要點】1.子宮收縮乏力所致的大出血

（1）按摩子宮①單手按摩子宮法：一手置于產(chǎn)婦腹部，觸摸子宮底部，拇指在子宮前壁，其余4指在子宮后壁，均勻有節(jié)律地按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，是最常用的方法。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【治療要點】

1.子宮收縮乏力所致的大出血（1）按摩子宮②雙手按摩子宮法：一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部有節(jié)律地按摩子宮，同時間斷地用力擠壓子宮，使積存在子宮腔內(nèi)的血塊及時排出。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【治療要點】1.子宮收縮乏力所致的大出血（1）按摩子宮③腹部-陰道雙手按摩子宮法：一手帶無菌手套伸入陰道握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一只手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對緊壓子宮并作按摩。按壓時間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【治療要點】1.子宮收縮乏力所致的大出血（2）應(yīng)用宮縮劑

肌肉注射或靜脈滴注催產(chǎn)素，以促進(jìn)子宮收縮，減少出血；米索前列醇片口服或肛塞；卡前列素氨丁三醇注射劑肌注、宮頸注射、宮體注射。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【治療要點】1.子宮收縮乏力所致的大出血（3）宮腔內(nèi)填塞紗條

適用于子宮全部松弛，經(jīng)按摩和宮縮劑治療仍無效者。24小時后取出紗條，取出前靜脈滴注宮縮劑。（4）經(jīng)上述處理無效，可行子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【治療要點】2．胎盤因素造成的大出血疑有胎盤滯留時應(yīng)立即作陰道及宮腔檢查；胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤；胎盤粘連，可行徒手剝離胎盤后取出；疑有胎盤植入，切忌強(qiáng)行剝離，以手術(shù)切除子宮為宜；胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理

【治療要點】3．軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的大出血

有效措施是及時準(zhǔn)確地清除血塊、縫合止血。同時注意補(bǔ)充血容量。4．凝血功能障礙

針對不同病因、疾病種類進(jìn)行治療。如血小板減少癥、再生障礙性貧血等患者應(yīng)輸新鮮血或成分輸血。若發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血者應(yīng)抗凝抗纖溶全力救治。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【護(hù)理措施】

1.預(yù)防產(chǎn)后出血（1）妊娠期

做好孕前及孕期保健工作，定期產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)。高危妊娠者，如妊娠期高血壓疾病、肝炎、貧血、血液病、多胎妊娠、羊水過多等孕婦應(yīng)提前入院。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【護(hù)理措施】

1.預(yù)防產(chǎn)后出血（2）分娩期

第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，保證產(chǎn)婦基本需要，避免過度疲勞，必要時給予鎮(zhèn)靜劑；第二產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓；嚴(yán)格無菌技術(shù)；避免胎兒娩出過快；促使子宮收縮。第三產(chǎn)程：正確牽引臍帶，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜；檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫，按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。準(zhǔn)確評估出血量。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理【護(hù)理措施】（3）產(chǎn)后期

80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況；定時測量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸；督促、協(xié)助產(chǎn)婦及時排空膀胱；協(xié)助早期哺乳，刺激子宮收縮；對高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通暢，做好輸血和急救準(zhǔn)備，做好產(chǎn)婦保暖。第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理

2．護(hù)理（1）失血性休克護(hù)理

①迅速建立靜脈通路，維持足夠的循環(huán)血量；②平臥、吸氧、保暖；監(jiān)測生命體征及出入量；③留置導(dǎo)尿，保持尿管通暢，注意尿量及顏色；④密切觀察子宮收縮；準(zhǔn)確評估出血量；⑤遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥、宮縮劑；⑥積極查找出血原因，爭分奪秒進(jìn)行搶救?！咀o(hù)理措施】第九章-妊娠并發(fā)癥的護(hù)理

2．護(hù)理（2）心理護(hù)理應(yīng)給予關(guān)愛和心理支持，鼓勵指導(dǎo)一些放松的方法，增強(qiáng)其安全感，保持積極的心態(tài)。（3）預(yù)防