第四節(jié) 慢性支氣管炎病人的護(hù)理-課件

第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理永川區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科王忠芳SouthWestHospital第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理-概念慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非異性炎癥。臨床上以慢性咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征，尤以老年人為多見，且男性多于女性。第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理-病因及發(fā)病機(jī)制慢性支氣管炎的病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：1.環(huán)境污染大氣中的各種有害氣體對支氣管粘膜造成損傷，纖毛清除功能下降，分泌物增加，為細(xì)菌入侵制造有利條件；2.吸煙，煙草中的煤焦油及苯并比等物質(zhì)，直接損傷氣管支氣管粘膜，并可使粘膜化生，減弱或消除

粘膜的清除功能及濕化氣道等功能，3.感染：長期反復(fù)病毒和細(xì)菌感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡4.其他：過敏，自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、遺傳等因素。

SouthWestHospital第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理-

支氣管炎的臨床表現(xiàn)

臨床上根據(jù)咳嗽

咳痰或伴喘息，每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除心肺及其他疾病者可作出診斷。若每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)如X線，呼吸功能等亦可作出診斷。

第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理-護(hù)理評估（一）健康史詳細(xì)詢問病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史，發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)，職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理-（二）身體狀況1.癥狀：慢性咳嗽：長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，尤以清晨起床前后最明顯，白天咳嗽較少。夏秋季節(jié)，咳嗽減輕或消失。重癥患者則四季均咳，冬春加劇，日夜咳嗽，早晚尤為劇烈。

（2）咳痰：一般痰呈白色粘液泡沫狀，晨起較多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后癥狀迅速加劇，痰量增多，粘度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血。

第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理-（3）氣喘：當(dāng)合并呼吸道感染時(shí)，由于細(xì)支氣管粘膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產(chǎn)生氣喘（喘息）癥狀。病人咽喉部在呼吸時(shí)發(fā)生喘鳴聲，肺部聽診時(shí)有哮鳴音。這種以喘息為突出表現(xiàn)的類型，臨床上稱之為喘息性支氣管炎；但其發(fā)作狀況又不像典型的支氣管哮喘。重者可成端坐呼吸。

第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理-2.慢性支氣管炎的體征：早期可無任何異常體征。急性發(fā)作期可有散在的干、濕啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失。啰音的部位不一定，喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長，而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時(shí)有肺氣腫體征。

第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理-3.分型

①單純型具有咳咳痰兩項(xiàng)癥狀;②喘息型具有咳嗽、咳痰及喘息癥狀，可經(jīng)?；蚨啻纬霈F(xiàn)哮鳴音。慢性支氣管炎的分型有單純型、喘息型。慢性支氣管炎的分期有急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理-慢性支氣管炎的分期

①急性發(fā)作期：指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增多或伴有其他炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇，或重癥病人癥狀明顯加重者。

②慢性遷延期：指病人有不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延不愈達(dá)1個(gè)月以上者。

③臨床緩解期：指病人經(jīng)過治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上者。第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理-三、心理社會(huì)狀況部分病人可出現(xiàn)煩躁和焦慮等心理狀態(tài)，部分病人持無所謂心理。第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理-.四、輔助輔助檢1.血液檢查細(xì)菌感染時(shí)，可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。喘息型者嗜酸粒細(xì)胞也可增多。緩解期多無變化。2.X線檢查早期可無異常。病變反復(fù)發(fā)作，引起支氣管管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤或纖維化，可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理-3.、呼吸功能檢查早期常無異常。如有小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速－容積曲線在75％和50％肺容量時(shí)，流量明顯降低，它比第一秒用力呼氣容積更為敏感；閉合容積可增加。發(fā)展到氣道狹窄或有阻塞時(shí)，就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn)，如第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少（＜70％），最大通氣量減少（＜預(yù)計(jì)值的80％）；流速－容量曲線減低更為明顯。4、痰液檢查涂片或培養(yǎng)可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細(xì)胞，已破壞的杯狀細(xì)胞，喘息型者常見較多的嗜酸粒細(xì)胞。

第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理-五、治療要點(diǎn)1.慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療原則為控制感染祛痰鎮(zhèn)咳解痙平喘，保持呼吸道通暢。特別是發(fā)熱、咳膿痰及喘息加重時(shí)，均應(yīng)及時(shí)采用抗生素治療。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素?？捎肞NC、頭孢類、氨基甙類、喹諾酮類等，能單獨(dú)應(yīng)用窄譜抗生素應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理-2、對急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。遷延期病人尤應(yīng)堅(jiān)持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。中成藥止咳也有一定效果。對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)的鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化。SouthWestHospital第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理-解痙、平喘：常選用氨茶堿或用沙丁胺醇等吸入劑。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞，可使用皮質(zhì)激素，潑尼松20－40mg/d.氣霧療法氧霧濕化吸入或加氨溴索，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前氧氣霧化吸入有一定幫助，亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。SouthWestHospital第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理-緩解期治療加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能，氣功亦有一定效果，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。耐寒鍛煉能預(yù)防感冒。第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理-護(hù)理診斷及合作性問題1.氣體交換受損與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞有關(guān)。2.清理呼吸道無效與分泌物過多、痰液粘稠及咳嗽無效有關(guān)。3.活動(dòng)無耐力與機(jī)體缺氧有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn)：與痰液粘稠、肺的防御功能減退有關(guān)5、焦慮/恐懼與疾病反復(fù)發(fā)作，逐漸加重有關(guān)第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理-護(hù)理措施一、一般護(hù)理

1.休息與體位視病情安排活動(dòng)量，活動(dòng)一不感到疲勞不加重癥狀為宜，發(fā)熱、喘息時(shí)應(yīng)臥床休息。室內(nèi)保持空氣流通、新鮮，冬季應(yīng)有取暖設(shè)備，避免病人受涼感冒，以加重病情。2、飲食護(hù)理飲食上給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，若食欲欠佳，可給予半流或流質(zhì)飲食，注意食物的色香味，并鼓勵(lì)病人多飲水，每日至少飲1500m1以上，避免油膩辛辣等刺激性食物。第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理-二、病情觀察

詳細(xì)觀察病人咳嗽、咳痰或喘息情況，如痰量及顏色，咳痰是否通暢等，呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及其變化特點(diǎn)，及時(shí)正確采集痰標(biāo)本送檢以幫助診斷，并為治療提供依據(jù)。

第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理-三、對證護(hù)理咳嗽咳痰的護(hù)理：.協(xié)助病人排痰對年老體弱及臥床病人要協(xié)助其拍背翻身，囑其深呼吸。痰液黏稠時(shí)可霧化吸人。四、用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予解痙平踹、祛痰鎮(zhèn)咳和抗感染藥物，用藥時(shí)應(yīng)

注意觀察藥物療效及副作用。第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理-五、心理護(hù)理

多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程和發(fā)展趨勢，病人在進(jìn)行呼吸鍛煉及其他活動(dòng)時(shí)給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，讓病人知道自己的病情在好轉(zhuǎn)之中，從而增強(qiáng)信心減輕焦慮，病情嚴(yán)重時(shí)，安慰病人，陪伴病人以增加安全感，減輕或消除恐懼心理。第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護(hù)理-六、健康教育1、疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬解釋本病的發(fā)生，發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病