第四章 分娩期婦女的護(hù)理課件

第四章分娩期婦女的護(hù)理第四章分娩期婦女的護(hù)理目的要求1、掌握分娩的一些基本概念、影響分娩的因素及其特點(diǎn)。2、解釋分娩機(jī)制。3、掌握臨產(chǎn)的診斷。4、掌握產(chǎn)程分期。5、能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ置淦趮D女進(jìn)行整體護(hù)理。第四章分娩期婦女的護(hù)理內(nèi)容第一節(jié)影響分娩的因素第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理分娩機(jī)轉(zhuǎn)、臨產(chǎn)診斷、產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理※走進(jìn)醫(yī)學(xué)前沿第四章分娩期婦女的護(hù)理基本概念分娩（delivery)：妊娠滿(mǎn)28周及以后，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)到從母體全部娩出的過(guò)程。足月產(chǎn)(termdelivery)：妊娠滿(mǎn)37周不足42周分娩（259～293）天。早產(chǎn)(prematuredelivery)：妊娠滿(mǎn)28周不足37周間分娩（196～258）天。過(guò)期產(chǎn)(posttermdelivery)

：妊娠滿(mǎn)42周及以后分娩（294天及以上）。第四章分娩期婦女的護(hù)理第一節(jié)影響分娩的因素

影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素，分娩的順利進(jìn)行有賴(lài)于這些因素之間相互適應(yīng)和協(xié)調(diào)。這些因素都正?；蛳嗷ミm應(yīng)，分娩才能夠順利進(jìn)行，這些因素異常，無(wú)論單發(fā)或合并存在，均可導(dǎo)致難產(chǎn)。第四章分娩期婦女的護(hù)理一、產(chǎn)力1、子宮收縮力（主力）★

（1）節(jié)律性（2）對(duì)稱(chēng)性和極性（3）縮復(fù)作用2、腹肌膈肌收縮力（腹壓、輔力）3、肛提肌收縮力（輔力）第四章分娩期婦女的護(hù)理

子宮收縮力的對(duì)稱(chēng)性第四章分娩期婦女的護(hù)理子宮收縮的節(jié)律性臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖第四章分娩期婦女的護(hù)理

二、產(chǎn)道（真骨盆、軟產(chǎn)道）★1、骨產(chǎn)道：骶骨、尾骨、左右2塊髖骨①入口平面(Pelvicinletplane)界限：前為恥骨聯(lián)合，兩側(cè)為髂恥緣，后為骶岬上緣（橫橢圓形）。入口前后徑（真結(jié)合經(jīng)）：11cm。入口橫徑：13cm。斜徑（2條、左、右）：12.75cm。第四章分娩期婦女的護(hù)理骨盆入口平面圖第四章分娩期婦女的護(hù)理②中骨盆平面(midplaneofpelvis)界限：前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下段。（縱橢圓形）中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)到骶骨下緣間的距離，平均值11.5cm。中骨盆橫徑：兩側(cè)坐骨棘間的距離，10cm。第四章分娩期婦女的護(hù)理中骨盆平面圖第四章分娩期婦女的護(hù)理③出口平面(pelvicoutletplane)出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣到骶尾關(guān)節(jié)間的距離，11.5cm出口橫徑：兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間的距離，9cm前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)之間的距離，平均6cm第四章分娩期婦女的護(hù)理后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)之間的距離，平均9cm。意義：出口橫徑短時(shí)，出口橫徑與后矢狀徑之和大于15cm，一般胎頭可用后三角形分娩。第四章分娩期婦女的護(hù)理骨盆出口各徑線(xiàn)圖第四章分娩期婦女的護(hù)理2、軟產(chǎn)道圖子宮下段形成及宮頸擴(kuò)張第四章分娩期婦女的護(hù)理臨產(chǎn)后軟產(chǎn)道的變化圖

軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后的變化第四章分娩期婦女的護(hù)理生理性縮復(fù)環(huán)（Physiologicretractionring）：子宮上下段的肌層厚薄不同，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱(chēng)為生理性縮復(fù)環(huán)。第四章分娩期婦女的護(hù)理宮頸管消失和擴(kuò)張步驟第四章分娩期婦女的護(hù)理④骨盆軸（axisofpelvis）：連接骨盆各假想平面中點(diǎn)間的連線(xiàn)。⑤骨盆傾斜度(inclinationofpelvis)：婦女站立時(shí)，入口平面和地平面所成的角度，一般60°過(guò)大影響銜接。第四章分娩期婦女的護(hù)理骨盆傾斜度圖

骨盆傾斜度第四章分娩期婦女的護(hù)理骨盆軸圖第四章分娩期婦女的護(hù)理三、胎兒1、大?。?）胎頭的顱骨：頂骨、額骨、枕骨（2）徑線(xiàn)：雙頂徑（9.3cm),枕額徑（11.3cm），枕下前囟徑（9.5cm），枕頦徑（13.3cm）2、胎位3、畸形第四章分娩期婦女的護(hù)理

胎頭顱骨、顱縫、囟門(mén)、徑線(xiàn)圖第四章分娩期婦女的護(hù)理第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理分娩機(jī)制臨產(chǎn)的診斷及分期第一產(chǎn)程的護(hù)理第二產(chǎn)程的護(hù)理第三產(chǎn)程的護(hù)理第四章分娩期婦女的護(hù)理一、枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制(mechanismoflabor):胎兒先露部位為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以最小經(jīng)線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程，整個(gè)過(guò)程分解為銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。第四章分娩期婦女的護(hù)理第四章分娩期婦女的護(hù)理銜接（engagement）胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)坐骨棘水平稱(chēng)為銜接，以枕額徑銜接。下降(descent)胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，為產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志。第四章分娩期婦女的護(hù)理俯屈(flexion):胎頭下降到骨盆底的時(shí)候，處于半俯屈的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，使下頦抵達(dá)胸部，變枕額徑為枕下前囟徑。內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)：胎頭達(dá)中骨盆平面時(shí)，為適應(yīng)中骨盆的大小，枕部向母體前方旋轉(zhuǎn)45°。第四章分娩期婦女的護(hù)理胎頭俯屈

胎頭俯屈第四章分娩期婦女的護(hù)理胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)

胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)第四章分娩期婦女的護(hù)理仰伸（extension）:在宮縮、腹壓和肛提肌合力的作用下，胎頭向前并以恥骨弓為支點(diǎn)，向上轉(zhuǎn)動(dòng)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)(restitutionandexternalrotation):胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)45°為復(fù)位，前肩向前方旋轉(zhuǎn)45°為外旋轉(zhuǎn)第四章分娩期婦女的護(hù)理胎頭仰伸

胎頭仰伸第四章分娩期婦女的護(hù)理胎頭外旋轉(zhuǎn)

胎頭外旋轉(zhuǎn)第四章分娩期婦女的護(hù)理胎頭娩出過(guò)程

胎頭娩出過(guò)程第四章分娩期婦女的護(hù)理胎肩娩出

胎肩娩出第四章分娩期婦女的護(hù)理二、臨產(chǎn)（inlabor）的診斷1、規(guī)律性且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮2、進(jìn)行性子宮頸管消失3、子宮頸口擴(kuò)張4、胎先露下降第四章分娩期婦女的護(hù)理三、產(chǎn)程的分期總產(chǎn)程(totalstageoflabor)：從規(guī)律性子宮收縮開(kāi)始到胎兒胎盤(pán)全部娩出，分三個(gè)產(chǎn)程：第一產(chǎn)程（firststageoflabor）又稱(chēng)宮頸擴(kuò)張期：從規(guī)律性宮縮到宮口開(kāi)全。第二產(chǎn)程（secondstageoflabor）又稱(chēng)胎兒娩出期：從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。第三產(chǎn)程（thirdstageoflabor）又稱(chēng)胎盤(pán)娩出期：從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。第四章分娩期婦女的護(hù)理四、第一產(chǎn)程的護(hù)理1、臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張(dilatationofcervix)胎頭下降破膜(ruptureofmembranes)第四章分娩期婦女的護(hù)理

2、護(hù)理評(píng)估(1)病史年齡、身高、體重、營(yíng)養(yǎng)、病史、過(guò)敏史月經(jīng)、生育、分娩史本次妊娠經(jīng)過(guò)：末次月經(jīng)、有無(wú)陰道流血、妊高征等。記錄血、尿常規(guī)數(shù)據(jù)、骨盆測(cè)量、胎心、胎位。態(tài)度和藹第四章分娩期婦女的護(hù)理（2）身心狀況一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、腰痛、腰骶部脹痛。子宮收縮：宮口擴(kuò)張和胎先露下降：

潛伏期：從子宮收縮到宮口擴(kuò)張3厘米，約需8小時(shí)，大于16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)。

活躍期：宮口從3厘米到開(kāi)全，約4小時(shí)，大于8小時(shí)為活躍期延長(zhǎng)。第四章分娩期婦女的護(hù)理肛查圖第四章分娩期婦女的護(hù)理產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖第四章分娩期婦女的護(hù)理胎頭下降以坐骨棘水平為準(zhǔn)，棘上為負(fù)，棘下為正。肛門(mén)檢查：胎膜情況：記錄破膜的時(shí)間、羊水的性狀、顏色、流出量，聽(tīng)胎心。正常羊水無(wú)色、無(wú)味、略混濁、不透明。第四章分娩期婦女的護(hù)理宮內(nèi)排便的可能：成熟的表現(xiàn)；缺氧；臍帶受壓、迷走神經(jīng)興奮。胎心情況：規(guī)律性和宮縮對(duì)胎心的影響比胎心率更重要。心理情況：第四章分娩期婦女的護(hù)理（3）輔助檢查胎兒監(jiān)護(hù)儀：內(nèi)外兩種描記宮縮曲線(xiàn)，了解宮縮強(qiáng)度、頻率及持續(xù)時(shí)間。描記胎心曲線(xiàn)，顯示胎心和子宮收縮的關(guān)系胎兒頭皮血檢查：判斷缺氧情況，正常7.25～7.35，7.20～7.24為輕度酸重度，小于7.20為重度酸中毒.第四章分娩期婦女的護(hù)理3、可能的護(hù)理診斷

焦慮：與知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)缺乏有關(guān)疼痛：與子宮收縮有關(guān)舒適改變：與子宮收縮、膀胱充盈、破膜有關(guān)第四章分娩期婦女的護(hù)理4、預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦表示不適程度減輕。產(chǎn)婦能描述正常分娩過(guò)程及各產(chǎn)程的配合行為。產(chǎn)婦主動(dòng)參與和控制分娩過(guò)程。第四章分娩期婦女的護(hù)理5、護(hù)理措施(1)入院護(hù)理：辨別真假臨產(chǎn):真臨產(chǎn)---辦入院手續(xù)采集病史:詳細(xì)閱讀產(chǎn)前記錄,寫(xiě)好入院病史評(píng)估:生命體征、產(chǎn)科檢查、宮縮、胎位胎心、入盆、破膜，肛查、藥敏試驗(yàn)等。第四章分娩期婦女的護(hù)理（2）心理護(hù)理（3）觀察生命體征：T、P、R，各2次/日、Bp1次/日（4）促進(jìn)舒適：提供良好的環(huán)境，護(hù)理人員態(tài)度和藹。第四章分娩期婦女的護(hù)理補(bǔ)充液體及熱量：宮縮間歇期攝取清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食及液體?；顒?dòng)與休息；宮縮不強(qiáng)，未破膜，適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，但陰道流血、胎膜已破、用鎮(zhèn)靜藥后、初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張5厘米以上、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3厘米應(yīng)臥床休息，取左側(cè)臥位。第四章分娩期婦女的護(hù)理清潔衛(wèi)生：護(hù)士協(xié)助洗臉、擦汗、更衣、更換床單，大小便后會(huì)陰沖洗、保持會(huì)陰清潔干燥。排尿排便：第四章分娩期婦女的護(hù)理排尿排便鼓勵(lì)產(chǎn)婦2～4小時(shí)排尿1次；溫肥皂水灌腸：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張﹤5cm，經(jīng)產(chǎn)婦﹤3cm灌腸液：0.2%肥皂水500～1000ml，溫度39～40℃，禁用生理鹽水注意事項(xiàng)：做好解釋、時(shí)間選擇宮縮間歇期、潤(rùn)滑、陪伴入廁。第四章分娩期婦女的護(hù)理灌腸禁忌癥

胎膜已破、胎頭未入盆、胎位異常、胎兒窘迫、有陰道流血史、有剖宮產(chǎn)史、中重度妊高征、血壓偏高、內(nèi)科合并征、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張﹥3cm，初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張5~6cm、胎頭較低，在短時(shí)間內(nèi)分娩的、先兆早產(chǎn)、會(huì)陰陳舊性Ⅲ裂傷。第四章分娩期婦女的護(hù)理（5）產(chǎn)程觀察胎心監(jiān)測(cè)：方法有二

聽(tīng)：間歇期每2小時(shí)1次，每次聽(tīng)1分鐘，注意心率、心律、心音強(qiáng)弱，并做記錄

胎心監(jiān)護(hù)儀：20分鐘，超過(guò)160次/分，低于120次/分，提示胎兒窘迫。第四章分娩期婦女的護(hù)理子宮收縮：觸診或胎兒電子監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)3次宮縮。宮縮宮口擴(kuò)張、胎先露下降-----肛診：潛伏期1次/2小時(shí)，活躍期1次/小時(shí)破膜及羊水：聽(tīng)胎心、記破膜時(shí)間、觀察羊水的量、性質(zhì)顏色，臥床、保持外陰清潔，超過(guò)12小時(shí)用抗生素。第四章分娩期婦女的護(hù)理胎頭高低圖示第四章分娩期婦女的護(hù)理內(nèi)診子宮頸口擴(kuò)張度圖

開(kāi)1指2cm開(kāi)2指3.5～4cm

擴(kuò)張1／3開(kāi)3指5.5～6cm

擴(kuò)張1／2開(kāi)4指7.5～8cm

第四章分娩期婦女的護(hù)理6、結(jié)果評(píng)價(jià)產(chǎn)婦表示不同程度的不適減輕，保持適當(dāng)?shù)臄z入和排泄，沒(méi)有痛苦面容。產(chǎn)婦能描述正常分娩的過(guò)程及各產(chǎn)程的配合措施。產(chǎn)婦能積極參與和控制分娩過(guò)程，適當(dāng)休息、活動(dòng)，配合檢查。第四章分娩期婦女的護(hù)理五、第二產(chǎn)程的護(hù)理1、臨床表現(xiàn)子宮收縮加強(qiáng)胎兒下降及娩出胎頭撥露(headvisibleonvulvalgapping)胎頭著冠(crowingofhead)未破膜者，人工破膜。第四章分娩期婦女的護(hù)理胎頭著冠第四章分娩期婦女的護(hù)理2、護(hù)理評(píng)估（1）病史：了解第一產(chǎn)程的經(jīng)過(guò)和處理（2）身心狀況：宮縮加強(qiáng)：產(chǎn)婦使用腹壓：必要時(shí)會(huì)陰切開(kāi)：正中和斜切恐懼焦慮加重：煩躁不安，疲憊興奮（3）輔助檢查：胎兒電子監(jiān)護(hù)儀第四章分娩期婦女的護(hù)理3、可能得護(hù)理診斷焦慮：與缺乏順利分娩的信心及擔(dān)心胎兒健康有關(guān)疼痛：與宮縮及會(huì)陰側(cè)切有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與分娩中可能的會(huì)陰裂傷、嬰兒產(chǎn)傷有關(guān)第四章分娩期婦女的護(hù)理4、預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦及新生兒沒(méi)有產(chǎn)傷產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與、控制分娩過(guò)程。第四章分娩期婦女的護(hù)理5、護(hù)理措施

（1）心理護(hù)理：護(hù)士陪伴在身旁，安慰、支持產(chǎn)婦，消除緩解緊張和恐懼，及時(shí)擦汗，協(xié)助飲水。（2）觀察產(chǎn)程：聽(tīng)胎心：15分鐘1次吸氧：胎心異常者通知醫(yī)生并吸氧宮縮乏力：遵矚用催產(chǎn)素第四章分娩期婦女的護(hù)理5、護(hù)理措施

（3）指導(dǎo)屏氣：伴隨宮縮用力，間歇期休息（4）接產(chǎn)準(zhǔn)備：。時(shí)間：初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm，送入產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備會(huì)陰消毒：肥皂水—溫開(kāi)水——1：1000的新潔而滅鋪無(wú)菌巾第四章分娩期婦女的護(hù)理外陰部擦洗順序圖示第四章分娩期婦女的護(hù)理接產(chǎn)步驟第四章分娩期婦女的護(hù)理會(huì)陰切開(kāi)第四章分娩期婦女的護(hù)理臍帶繞頸的處理第四章分娩期婦女的護(hù)理

物品準(zhǔn)備（5）接產(chǎn)未破膜者人工破膜接產(chǎn)要領(lǐng)會(huì)陰切開(kāi)臍帶處理：結(jié)扎、剪短、殘端用2.5%碘酒及75的酒精消毒、包扎。新生兒處理：產(chǎn)婦看清性別、保暖。第四章分娩期婦女的護(hù)理第四章分娩期婦女的護(hù)理

6、結(jié)果評(píng)價(jià)（1）產(chǎn)婦沒(méi)有會(huì)陰裂傷（2）新生兒沒(méi)有頭顱血腫，鎖骨骨折等產(chǎn)傷。（3）產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與，控制分娩過(guò)程。第四章分娩期婦女的護(hù)理六、第三產(chǎn)程的護(hù)理1、臨床表現(xiàn)子宮收縮：胎盤(pán)娩出陰道流血第四章分娩期婦女的護(hù)理2、護(hù)理評(píng)估（1）病史：了解第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)（2）身心狀況A、母親一般情況：宮縮、宮高、膀胱、血腫等。胎盤(pán)剝離征象：子宮變硬，宮底上升；陰道口外露的臍帶自行向下延伸；陰道少量流血；按壓宮底時(shí)臍帶不回縮第四章分娩期婦女的護(hù)理胎盤(pán)娩出的方式：胎兒面先娩出和母體面先娩出胎盤(pán)評(píng)估：是否完整，有無(wú)副胎盤(pán)宮縮及陰道流血：心理情況第四章分娩期婦女的護(hù)理胎盤(pán)剝離第四章分娩期婦女的護(hù)理B、胎兒

Apgar評(píng)分：呼吸、心率、肌張力、喉反射、皮膚顏色，每項(xiàng)為2分，總分7分以上為正常，4～7分為輕度窒息，0