《外科護(hù)理》課件-2.4 酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理

外科護(hù)理目錄Postoperativenursingplan酸堿平衡失調(diào)第一章鉀代謝異常學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握代謝性酸中毒的概念及臨床表現(xiàn)。2、掌握代謝性酸中毒的處理原則。3、熟悉呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則。4、了解酸堿平衡及調(diào)節(jié)。常用血?dú)夥治鲋笜?biāo)1、PH：正常PH值為7.35—7.45PH＜7.35時，酸中毒PH＞7.45時，堿中毒2、PaCO2：正常值是40mmHg

3、HCO3－：正常值是24mmol/L酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)代謝性代酸代堿呼吸性呼酸呼堿病理原因一、代謝性酸中毒代謝性酸中毒：體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3－↓→PH↓

。臨床最常見病理原因一、代謝性酸中毒【病因】1、酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多

2、酸性物質(zhì)排出減少3、堿性物質(zhì)丟失過多

4、高鉀血癥身心情況一、代謝性酸中毒【臨床表現(xiàn)】1、呼吸深快，40－50次／分，呼氣中有酮味2、循環(huán)系統(tǒng)：心率加快，血壓偏低、休克

3、顏面潮紅輔助檢查一、代謝性酸中毒PH＜7.35PaCO2正常HCO3－↓處理原則一、代謝性酸中毒1、去除原發(fā)病2、補(bǔ)堿性液體（5%碳酸氫鈉）護(hù)理診斷一、代謝性酸中毒低效性呼吸型態(tài)有受傷的危險潛在并發(fā)癥：高鉀、代堿護(hù)理措施一、代謝性酸中毒1、維持正常的氣體交換形態(tài)（1）去除病因（2）糾正酸中毒：補(bǔ)堿（3）病情觀察2、防止意外損傷3、心理護(hù)理4、健康指導(dǎo)護(hù)理措施補(bǔ)堿（5%NaHCO3）的注意事項(xiàng)成人可直接靜脈注射或滴注單獨(dú)滴入觀察缺鉀或缺鈣癥狀手足抽搐者，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣不宜過速、過量病理原因二、代謝性酸中毒代謝性堿中毒：由于代謝原因使血漿中HCO3－原發(fā)性↑→PH↑。

病理原因二、代謝性堿中毒1、酸性物質(zhì)丟失過多

2、堿性物質(zhì)攝入過多

3、低鉀血癥身心狀況二、代謝性堿中毒1、呼吸系統(tǒng)：呼吸淺慢2、NS癥狀：煩躁、譫妄甚至昏迷3、神經(jīng)肌肉：肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)，手足抽搐（血鈣降低）輔助檢查二、代謝性堿中毒PH＞7.45HCO3-↑PaCO2

正常低鉀性堿中毒時可出現(xiàn)反常性酸性尿處理原則二、代謝性堿中毒1、治療原發(fā)病2、補(bǔ)生理鹽水和鈣、鉀鹽3、嚴(yán)重者：補(bǔ)稀鹽酸護(hù)理診斷二、代謝性堿中毒低效性呼吸型態(tài)有受傷的危險潛在并發(fā)癥：低鉀護(hù)理措施二、代謝性堿中毒1、維持正常呼吸型態(tài)（1）治療原發(fā)病（2）糾正堿中毒補(bǔ)生理鹽水和適量氯化鉀補(bǔ)稀鹽酸：中心靜脈導(dǎo)管滴入（3）病情觀察

2、減少受傷的危險3、心理護(hù)理4、健康指導(dǎo)禁周圍靜脈給藥病因病理三、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒：由于呼吸原因使血漿中H2CO3原發(fā)性增高→PH↓。病因病理三、呼吸性酸中毒1、呼吸中樞抑制

2、呼吸道阻塞

3、胸部活動障礙

4、肺部疾病

5、呼吸機(jī)使用不當(dāng)病因病理三、呼吸性酸中毒1、呼吸系統(tǒng)：胸悶、呼吸困難、發(fā)紺2、神經(jīng)系統(tǒng)：持續(xù)性頭痛、躁動、譫妄、昏迷（肺性腦?。?、心血管系統(tǒng)：心律失常、心室顫動輔助檢查三、呼吸性酸中毒PH＜7.35HCO3-正常PaCO2

↑處理原則三、呼吸性酸中毒治療原發(fā)病保持呼吸道通暢輔助呼吸高濃度給氧護(hù)理診斷三、呼吸性酸中毒氣體交換受損有受傷的危險護(hù)理措施三、呼吸性酸中毒1、改善通氣功能：治療與護(hù)理的關(guān)鍵2、防止意外損傷3、心理護(hù)理4、健康指導(dǎo)病因病理四、呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒：由于呼吸原因使血漿中H2CO3原發(fā)性下降→PH↑。病因病理四、呼吸性堿中毒1、低氧血癥

2、呼吸中樞直接受到刺激

3、呼吸機(jī)使用不當(dāng)身心情況四、呼吸性堿中毒神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)為特征眩暈手足麻木、針刺感、手足抽搐心率加快輔助檢查四、呼吸性堿中毒PH＞7.45PaCO2

↓HCO3-↓處理原則四、呼吸性堿中毒治療原發(fā)病紙袋呼吸，或吸入含5%CO2的氧氣手足抽搐者：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣護(hù)理診斷四、呼吸性堿中毒低效性呼吸型態(tài)有受傷的危險酸堿失衡診斷步驟血?dú)夥治鰠?shù)PaCO2>45PH＞7.45堿中毒PH<7.35酸中毒PaCO2<35HCO3-<22HCO3-＞27呼酸代酸代堿呼堿課堂小結(jié)通過學(xué)習(xí)能熟悉四種酸堿失衡類型的常見病因，能根據(jù)病人的身心狀況和病因進(jìn)行全面評估。掌握代謝性酸中毒的病因、典型體征、處理原則。掌握代酸補(bǔ)堿（5%NaHCO3）時的注意事項(xiàng)。學(xué)習(xí)和完成本章節(jié)練習(xí)題。達(dá)標(biāo)測試一、名詞解釋1、代謝性酸中毒2、呼吸性酸中毒二、填空題1、臨床最常見的酸堿失衡類型是（）。2、大量輸入含枸櫞酸鈉的庫血可引起（）。3、低鉀性代謝性堿中毒的尿液是（）。達(dá)標(biāo)測試三、單項(xiàng)選擇題1、代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是A．感覺遲鈍B．心率加快C．血壓下降D．頭痛.頭暈.嗜睡E．呼吸深快，呼氣有酮味2、代謝性酸中毒病人首選的溶液是

A．生理鹽水B．氯化鉀

C．碳酸氫鈉D．乳酸鈉

E．氨基丁三醇達(dá)標(biāo)測試3、以下哪項(xiàng)不是呼吸性酸中毒的病因A.癔病B.全身麻醉過深C.喉痙攣D.急性肺氣腫E.鎮(zhèn)靜劑過量4、呼吸性酸中毒應(yīng)先處理的問題是A.控制感染B.促進(jìn)咳痰C.給予堿性液體D.單純高濃度吸氧E.解除呼吸道梗阻,改善通氣功能達(dá)標(biāo)測試5、幽門梗阻長期嘔吐導(dǎo)致的水電解質(zhì)酸堿失衡類型是

A.低氯低鉀代謝性堿中毒

E.低氯高鉀代謝性堿中毒

C.低氯低鉀代謝性酸中毒

D.高氯低鉀代謝性酸中毒

E.高氯高鉀代謝性堿中毒達(dá)標(biāo)測試6、呼吸性堿中毒的治療原則,不正確是A.處理原發(fā)病B.對癥治療C.