《外科護理》課件-10 腫瘤護理案例分析

外科護理目錄Postoperativenursingplan案例分析第十章腫瘤護理

案例一

患者，男性，65歲，2個月前無明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰少、白色、偶有血絲，近1周咳嗽加重，痰量增多，應用抗生素后效果不佳。胸部X線檢查示：右肺上葉團塊狀陰影。懷疑肺癌。自發(fā)病以來體重下降5Kg。請問：1.你認為該患者最主要的護理問題是什么？

2.應采取哪些護理措施？腫瘤病人的護理案例分析第一部分護理問題腫瘤病人的護理Nursingcareofcancerpatients護理問題腫瘤病人的護理案例分析氣體交換受損：與咳嗽、肺通氣障礙有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。疼痛：與腫瘤壓迫，手術創(chuàng)傷等有關?？謶?焦慮：與擔心預后有關。潛在并發(fā)癥：低氧血癥、出血、肺部感染。第二部分護理措施腫瘤病人的護理Nursingcareofcancerpatients一般護理護理措施舒適體位如半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于患者呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難。保持呼吸道通暢及時清除呼吸道分泌物，使用霧化吸入或體位引流，并協(xié)

助患者翻身拍背，促進痰液排出，以利呼吸。預防控制感染按醫(yī)囑給予抗感染藥物消除肺部炎癥，促進氣體交換，并觀

察藥物療效。1.改善氣體交換功能：一般護理護理措施2.飲食護理：

給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、清淡、易

消化的飲食，注意食物色、香、味及溫度，避

免粗糙、辛辣食物。3.疼痛護理：

鼓勵病人適當參與娛樂活動以分散注意力，指

導病人使用不同的方法控制疼痛，例如松弛療

法、音樂療法等。評估病人心理狀態(tài)。多傾聽、多交流，鼓勵積極心態(tài)面對疾病。確診后根據(jù)病人心理承受力和家庭意見，決定是否告知真實病情。轉(zhuǎn)移注意力。護理心理護理護理措施

案例二

患者，男性，62歲。因黃疸、腹痛43天入院。病人自述40余天來，皮膚發(fā)黃，后又腹痛持續(xù)，牽扯腰背，不敢平臥，夜間不能入睡，痛苦難忍。醫(yī)療診斷：胰頭癌（晚期）。查體：病人消瘦，體重45kg，面容憔悴，精神萎靡，表情痛苦，皮膚黏膜黃染，取坐位，彎腰弓背。請問：1.你認為該患者最突出的護理診斷是什么？2.針對患者存在的突出護理問題你將如何護理？腫瘤病人的護理案例分析

案例二1.你認為該患者最突出的護理診斷是什么？腫瘤病人的護理案例分析該患者最突出的護理診斷是疼痛與癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢、胰膽管梗阻有關。

案例二2.針對患者突出的護理問題你將如何處理？腫瘤病人的護理案例分析疼痛護理：及時給予有效的鎮(zhèn)痛治療，教會病人應用各種非藥物治療的止痛方法。改善營養(yǎng)狀況：監(jiān)測相關營養(yǎng)指標，指導病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，靜脈補充維生素K，改善凝血功能。皮膚護理阻塞性黃疸是胰腺癌的主要癥狀，呈進行性加深，并伴有皮膚瘙癢，應囑患者:避免抓癢，以防抓破皮膚引起感染，并用溫水沐浴，涂抹爐甘石劑。心理護理：以同情、理解的心態(tài)對待病人。邀請同病室或相同疾病的其他病人介紹經(jīng)驗，每次檢查及護理前給予解釋。結合病人和家屬忌諱“癌”的處理，在與病人和家屬交談或病人在場時,回避“癌”，不稱“胰頭癌”，幫的病人和家屬進行心理調(diào)節(jié)，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。教會胰腺癌病人減輕焦慮的方法。評估胰腺癌病人焦慮程度及造成其焦慮、恐懼的原因;鼓勵病人說出不安的想法和感受。

案例三

患者，男性，59歲，因進行性吞咽困難入院。診斷為食管癌行放射治療。放療過程中病人放療部位出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、有燒灼和刺癢感。請問：1.放療的皮膚反應分幾度，有哪些臨床表現(xiàn)，該患者屬于幾度？2.放療期間為防止皮膚、粘膜損傷，你該怎樣對患者進行護理？腫瘤病人的護理案例分析1.放療的皮膚反應分幾度，有哪些臨床表現(xiàn)，該患者屬于幾度?腫瘤病人的護理案例分析放療的皮膚反應分四度。一度：皮膚開始發(fā)干，出現(xiàn)紅斑、潮紅，有燒灼和刺癢感。二度：皮膚逐漸變成暗紅，表皮脫落。三度：局部皮膚出現(xiàn)充血、水腫、水泡，嚴重時發(fā)生糜爛，有滲出液。四度：局部皮膚進一步發(fā)生壞死脫落，潰瘍形成，表現(xiàn)為灰白色壞死組織覆蓋，邊界清楚，底部較光滑，呈火山口型形成痂下潰瘍，有劇痛。該患者屬于一度。

案例三2.放療期間為防止皮膚、粘膜損傷。你該怎樣對患者進行護理?腫瘤病人的護理案例分析穿純棉、柔軟、寬松的衣服，減少對皮膚的摩擦。外出時盡量避免太陽直射放射區(qū)皮膚，如果是頭頸部，可以戴帽子和圍巾。洗澡時不要用力搓皮膚，不要用肥皂、酒精等刺激性液體，可用軟毛巾輕輕沾洗。放射區(qū)皮膚不可以貼膠布，不可用熱水袋。干性皮膚反應可用無刺激性的維生素A、維生素D軟膏或羊毛脂涂擦，或涂1％氫化可的松霜劑保護皮膚及止癢。干性脫皮不要用力撕脫。濕性皮膚反應應保持局部清潔、干燥，如有水泡時應涂硼酸軟膏后用無菌敷料覆蓋，待滲液吸收后再暴露。如局部發(fā)生感染，應停止放療，抗感染治療。

案例三

案例四

患者，男性，59歲，因粘液膿血便半年余，伴大便次數(shù)增多、全身乏力、食欲下降、消瘦、貧血入院。查：右上腹可捫及腫塊，較硬，觸之有疼痛。行結腸鏡取活組織病檢診斷為右半結腸癌。行手術治療并配合化學治療，查血常規(guī)：白細胞：2.8×109/L。請問：1.該患者出現(xiàn)了化學治療的哪種毒性反應？2.針對此種毒性反應，你該采取哪些護理措施？腫瘤病人的護理案例分析1.該患者出現(xiàn)了化學治療的哪種毒性反應?腫瘤病人的護理案例分析胃腸道毒性反應（消化道反應）：粘液膿血便，大便次數(shù)增多（腹瀉），食欲下降。造血系統(tǒng)毒性反應（骨髓抑制）：白細胞低于正常值，貧血。神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應：全身乏力。

案例四2.針對此種毒性反應，你該采取哪些護理措施??腫瘤病人的護理案例分析粘液膿血便：注意排便時勿用力，以免增加腹壓損傷血絡;保持大便通暢，做好肛周以及周圍皮膚護理;宜進食清淡、宜消化的軟食。腹瀉：補充足夠的能量，做好化療重要性及藥物副作用的解釋工作，進食前用溫鹽水漱口，進食后用溫開水漱口，保持口腔清潔。進食高蛋白，高熱量，少渣的流質(zhì)食物。排便后用溫水及軟性肥皂清洗肛門，并保持肛門部干燥。食欲下降：囑家屬盡量提供其喜愛的食物，鼓勵其多進食、水，可少量多餐;同時應保證良好的進餐環(huán)境。

案例四2.針對此種毒性反應，你該采取哪些護理措施腫瘤病人的護理案例分析貧血：給予患者全身的護理，臥床休息，限制活動;給予高熱量，高蛋白，高纖維類食物;鼓勵其多進食;遵醫(yī)囑及時做好貧血用藥。白細胞低于正常值：化療或放療后應常規(guī)監(jiān)測血象變化每周1~2次，注意有無皮膚瘀斑、牙齦出血及感染等;遵醫(yī)囑停藥或減量，采取一般性保護隔離;注意口腔，會陰及皮膚清潔衛(wèi)生;保持室內(nèi)空氣清新，經(jīng)常通風，室溫、濕度適宜;避免去公共場所以減少感染機會，如果必須外出最好戴口罩;定期復查血常規(guī);不宜食用生、冷及有刺激性食物。全身乏力：適當活動，定時測量其生命體征。

案例四

案例五

患者，男性，58歲，因胃癌手術治療后輔助化學藥物治療?；熕幬镙斪⑦^程中患者緊急呼叫訴注射部位疼痛、腫脹。請問：1.作為責任護士，你判斷患者發(fā)生了什么情況？你該如何正確處理？

2.患者改行中心靜脈置管輸注，3周后患者測體溫38.8℃，畏寒，考

慮導管相關性血流感染（CRBSI）。如何預防及護理CRBSI？腫瘤病人的護理案例分析

案例六

患者，男性，55歲，肺癌晚期病情加重，怨恨家屬照顧欠周到，要求停止治療。請問：1.腫瘤病人的心理反應分幾期？每一期主要表現(xiàn)有哪些？應采取怎樣的

心理護理措施？

2.此病人屬于哪一期？請根據(jù)病人的實際情況采取針對性心理護理措施。腫瘤病人的護理案例分析

案例六腫瘤病人的護理案例分析

患者男性55歲，肺癌晚期病情加重，怨恨家屬照顧，欠周到要求停止治療。請問：1.腫瘤病人的心理反應分為幾

期？每一期主要表現(xiàn)有哪些，

應采取怎樣的心理護理措施？1.答：腫瘤病人的心理反應分為否認期、憤怒期、妥協(xié)期、抑郁期、接受期。腫瘤病人的護理案例分析否認期：患者其心理反應是拒絕接受事實。此反應是一種防衛(wèi)機制，它可減少不良信。息對患者的刺激是心理表現(xiàn)的第一期。憤怒期：患者常表現(xiàn)為生氣與激勵，往往將憤怒的情緒向醫(yī)護人員、朋友、家屬等接近他的人發(fā)泄，以彌補內(nèi)心的不平。協(xié)議期：患者接受臨終事實，此其善者變得和善，能積極配合治療。抑郁期：患者產(chǎn)生很強烈的失落感，出現(xiàn)悲傷、情緒低落、沉默、哭泣等反應。接受期：為臨終的最后階段，接受即將面臨死亡的事實，或者喜歡獨處睡眠時間增加，靜等死亡的到來。

案例六腫瘤病人的護理案例分析

案例六

案例六腫瘤病人的護理案例分析

患者男性55歲，肺癌晚期病情加重，怨恨家屬照顧，欠周到要求停止治療。請問：1.腫瘤病人的心理反應分為幾

期？每一期主要表現(xiàn)有哪些，

應采取怎樣的心理護理措施？

2.此病人屬于哪一期？

案例六腫瘤病人的護理案例分析

患者男性55歲，肺癌晚期病情加重，怨恨家屬照顧，欠周到要求停止治療。請問：1.腫瘤病人的心理反應分為幾

期？每一期主要表現(xiàn)有哪些，

應采取怎樣的心理護理措施？

2.此病人屬于哪一期？

答：該患者表現(xiàn)為憤怒期??