《外科護(hù)理》課件-20.5 膽道蛔蟲病人的護(hù)理

外科護(hù)理目錄Postoperativenursingplan膽道蛔蟲病第二十三章膽道蛔蟲病二.熟悉膽道蛔蟲病的病因、病理和治療原則。三.能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，對(duì)膽道蛔蟲病的病人實(shí)施整體護(hù)理。一.掌握膽道蛔蟲病的癥狀、體征和護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)膽道蛔蟲病Biliaryascariasis第三節(jié)膽道蛔蟲病病人的護(hù)理健康史定義身心狀況輔助檢查處理原則護(hù)理診斷護(hù)理診斷膽道蛔蟲病是指腸道蛔蟲上行鉆入膽道后引起的一系列臨床癥狀。青少年兒童多見，近年來發(fā)病率下降。病因病理病因蛔蟲特點(diǎn)1、喜堿厭酸2、抱團(tuán)生長(zhǎng)3、鉆孔習(xí)性腸道生長(zhǎng)容易梗阻十二指腸乳頭病因病理病理蛔蟲鉆孔1、鉆入膽道2、阻塞胰管開口3、蟲體蟲卵Oddi括約肌痙攣膽道炎癥膽囊穿孔急性胰腺炎膽道結(jié)石身體狀況一、癥狀典型癥狀：突發(fā)陣發(fā)性“鉆頂樣”絞痛。部位：劍突右下方性質(zhì)：陣發(fā)絞痛

異常劇烈

無法忍受特點(diǎn)：病人多坐臥不安，呻吟不止面色蒼白，大汗淋漓，常伴嘔吐，可嘔出蛔蟲；間歇期宛如正常人。如蛔蟲完全進(jìn)入膽道，則轉(zhuǎn)為鈍痛。身體狀況二、體征癥狀重、體征輕腹軟，僅在劍突右下方深部可有輕度壓痛。

體征輕微肝臟腫大、輕度黃疸。伴有梗阻、感染B超檢查可顯示蟲體，是首選的檢查方法。輔助檢查輔助檢查處理原則非手術(shù)治療為主1、非手術(shù)治療解痙止痛。利膽驅(qū)蛔?？垢腥?。ERCP取蟲。2、手術(shù)治療膽總管探查取蟲。T管引流。護(hù)理診斷010203急性疼痛焦慮知識(shí)缺乏護(hù)理措施一、術(shù)前術(shù)后護(hù)理同膽石癥病人的護(hù)理二、健康指導(dǎo)護(hù)理措施1、2、排便護(hù)理驅(qū)蟲藥應(yīng)于清晨空腹或晚上臨睡前服用,用藥后注意觀察大便中是否有蛔蟲排出。不喝生水,蔬菜要洗凈煮熟,水果應(yīng)洗凈削皮,飯前便后要洗手。飲食達(dá)標(biāo)測(cè)試1、膽道蛔蟲病除劍突下陣發(fā)性絞痛外，還常伴有：A、黃疸。B、寒戰(zhàn)。C、肝大。D、膽囊腫大。E、嘔吐。達(dá)標(biāo)測(cè)試2、女性病人，8歲，陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛半天，伴有惡心、嘔吐，以前

有類似發(fā)作史，查體體溫37.50C，劍突下深壓痛，無腹肌緊張，擬診為：A、肝內(nèi)膽管結(jié)石。B、膽道蛔蟲病。C、膽總管結(jié)石。D、急性膽囊炎。E、膽囊結(jié)石。達(dá)標(biāo)測(cè)試（3-6題共用題干）患者男性，21歲。突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛。WBC11.5×109/L。3、根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為：A、急性膽囊炎。B、急性膽管炎。C、膽囊穿孔。D、膽道蛔蟲癥。E、慢性膽囊炎。達(dá)標(biāo)測(cè)試4、為明確診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查：A、X線腹部平片。

B、CT。C、B超。

D、MRI。

E、PTC。達(dá)標(biāo)測(cè)試5、血常規(guī)檢查可見：A、嗜堿性粒細(xì)胞比例升高。B、嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。C、中性粒細(xì)胞比例升高。D、淋巴細(xì)胞升高。E、血小板升高。達(dá)標(biāo)測(cè)試6、應(yīng)采取哪項(xiàng)處理方案：A、急診手術(shù)。

B、擇期手術(shù)。C、ERCP術(shù)。

D、中藥治療。E、非手術(shù)治療。課堂小結(jié)癥狀：突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。合并膽道感染時(shí)，出現(xiàn)膽管炎癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為重癥型膽管炎。劍突下或偏右有輕度深壓痛。一、膽道蛔蟲病指腸道蛔蟲上行鉆入膽道所引起的一系列臨床癥狀.是常見的外科急腹癥之一。多見于青少年和兒童。二、本病的特點(diǎn)是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。三、影像學(xué)檢查B超檢查是本病的首選檢查方法，可見蛔蟲體。ERCP亦可用于檢查膽總管下端的蛔蟲。課堂小結(jié)減輕或控制疼痛根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物的方法止痛。對(duì)癥處理如病人有嘔吐，應(yīng)做好嘔吐護(hù)理，大量出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)協(xié)助病人更衣。手術(shù)者按膽總管探查及T管引流術(shù)后的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。四、治療原則五、護(hù)理措施臥床休息：協(xié)助病人臥床休息和采取舒適體位，指導(dǎo)病人進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的目的。解痙止痛：遵醫(yī)囑通過口服或注射等方式給予解痙或止痛藥。解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染、糾正水電解質(zhì)失調(diào)。（驅(qū)蟲最好在癥狀緩解期進(jìn)行，選用左旋咪唑等）