出診箱與急診常用藥品

出診箱、急救藥品、負(fù)壓吸引器甘肅省緊急醫(yī)療救援中心李惠萍

院前急救前三位病種依次為：1、心腦血管系統(tǒng)疾病2、外傷及骨科疾病

3、呼吸系統(tǒng)疾病

院前急救主要急救技術(shù)：心肺復(fù)蘇技術(shù)、消化道出血診治、急性心肌梗死的搶救、急性腹瀉診治、一氧化碳中毒搶救、急性農(nóng)藥中毒（洗胃技術(shù)）搶救、常見外傷包扎止血及固定搬運(yùn)技術(shù)一、出診箱出發(fā)前，你檢查出診箱了嗎?出診箱出診箱是院前急救人員出診的專用便攜式設(shè)備。出診箱應(yīng)配備必要的急救藥品和設(shè)備設(shè)施，滿足24小時(shí)應(yīng)診，能及時(shí)有效救治急診病人及急危重癥患者轉(zhuǎn)診。

出診箱位置：最方便、最快捷主要急救設(shè)備：急救藥品、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、喉鏡、注射器、血壓計(jì)、聽診器、壓舌板、手電筒、開口器、舌鉗、溫度計(jì)、輸液器、輸血器、止血帶、碘酒、酒精、繃帶、夾板、血糖儀、多用電源插座等。

每次出診回來后，清理出診箱里急救藥品，輸液、輸氧用物，繃帶、手術(shù)包、無菌手套，敷料（檢查消毒有效期），以及特殊部位外傷急救必備物品，下次出診備用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在日常中注意4個(gè)細(xì)節(jié)，保養(yǎng)好出診箱

1.應(yīng)安排專人管理,作好藥品補(bǔ)充，定期檢查藥物是否超過有效期并及時(shí)更換。2.

保持出診箱內(nèi)藥械或其標(biāo)識(shí)、包裝的完整。3.應(yīng)重視出診箱中的藥品質(zhì)量，特別藥物應(yīng)保證其適當(dāng)?shù)臏囟?。普通的出診箱不具備低溫貯存功能，但一些藥品卻對(duì)貯存有要求。如破傷風(fēng)抗毒素注射液，要求在2℃~8℃的環(huán)境中保存，如果放置在常溫下，就容易失效。4.

不同的藥物分類包裝，固定位置，做好醒目的標(biāo)識(shí)。

搶救工作中的“五定”定數(shù)量品種定點(diǎn)安置定人保管定期消毒滅菌定期檢查維護(hù)二、急救藥品常用的急救藥物類別藥物中樞興奮藥升壓藥降壓藥強(qiáng)心劑抗心律失常藥血管擴(kuò)張藥止血藥止痛鎮(zhèn)靜藥解毒藥抗過敏藥抗驚劂藥脫水利尿藥堿性藥其它尼可剎米、山梗菜堿等去甲腎上腺素、鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺等卡托普利、烏拉地爾、利血平、硫酸鎂注射液等去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙K等利多卡因、維拉帕米、普魯卡因酰胺等硝酸甘油、甲磺酸酚妥拉明、硝普鈉、氨茶堿酚磺乙胺、維生素K1、氨甲苯酸、垂體后葉素、魚精蛋白等哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、嗎啡阿托品、解磷定、氯磷定、亞甲藍(lán)、二巰基丙醇、硫代硫酸鈉異丙嗪、苯海拉明、撲爾敏、息斯敏地西泮、阿米妥鈉、苯巴比妥鈉、硫酸妥鈉、苯妥英鈉、硫酸鎂20%甘露露、25%山梨醇、呋塞米、利尿酸5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉氫化可的松、地塞米松、生理鹽水、各種濃度的葡萄糖溶液、右旋糖酐、40%葡萄糖液、右旋糖酐70%葡萄糖液、平衡液、10%葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈣、代血漿等

主要搶救藥品:（1）中樞神經(jīng)興奮藥:尼可剎米（可拉明）、山梗菜堿（洛貝林）（2）抗休克血管活性藥:多巴胺、腎上腺素（副腎素）備選藥：間羥胺（阿拉明）（3）強(qiáng)心藥：西地蘭（去乙酰毛花甙）（4）抗心律失常藥：利多卡因、心律平（普羅帕酮）、胺碘酮（5）降血壓藥：烏拉地爾、利血平、硫酸鎂（6）血管擴(kuò)張藥：硝酸甘油（7）利尿劑：速尿（呋喃苯胺酸）（8）脫水藥：甘露醇（10）解熱藥；安痛定、柴胡（11）鎮(zhèn)痛藥：杜冷丁（哌替啶）備選藥：曲馬多、嗎啡（12）平喘藥：氨茶堿（13）止吐藥：胃復(fù)安（甲氧氯普胺）、愛茂爾（14）促凝血藥6-氨基己酸（氨甲環(huán)酸）備選藥：止血芳酸（氨甲苯酸）止血敏（酚磺乙胺）立止血（15）解毒藥：解磷定、阿托品（16）激素藥：地塞米松備選藥：氫化可的松（17）水電酸堿平衡藥：碳酸氫鈉（18）抗過敏藥：苯海拉明、異丙嗪備選藥：葡萄糖酸鈣急救藥品相關(guān)知識(shí)品名藥理作用臨床應(yīng)用劑量用法阿托品為Μ受體阻滯劑腺體：抑制腺體分泌眼：擴(kuò)瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹平滑?。航獬交’d攣心臟：小劑量減慢心率，大劑量增快心率CNS興奮作用抑制腺體分泌解除平滑肌痙攣眼科應(yīng)用緩慢性心律失?？剐菘耍ǜ腥拘裕┙饩扔袡C(jī)磷酸酯類中毒0.5mg/ml/支im，iv0.5mg/次腎上腺素為α、β受體激動(dòng)劑心臟

增強(qiáng)心肌收縮力、加快傳導(dǎo)，增加心率血管

收縮皮膚、內(nèi)臟血管，舒張骨骼肌和肝臟血管血壓

收縮壓升高，舒張壓不變或下降平滑肌

舒張支氣管平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)釋放代謝

升高血糖，增加耗氧心跳驟停過敏性休克支氣管哮喘與局麻藥配伍局部止血臨床上常用作強(qiáng)心（強(qiáng)心藥）1mg/ml/支im，iv，ih0.5-1mg/次新生兒：0.1mg/kg多巴胺為α，β，DA受體激動(dòng)劑心血管視劑量而定①小劑量（0.5—2ug）擴(kuò)張腎血管，激動(dòng)DA受體②中劑量（2—10ug）激動(dòng)B1受體，強(qiáng)心③大劑量（10ug以上）激動(dòng)A受體2.腎臟舒張腎血管，使腎血流量增加，腎小球率過濾增加各種休克20mg/2ml/支iv多巴胺（0.3-20ug/kg/min）體重*3+GS至50ML

（1ml/h=1ug/kg/min）山莨菪堿抗膽堿藥（同阿托品）感染性休克，解除內(nèi)臟平滑肌痙攣5mg/ml/支5mgim，iv尼可剎米（可拉明）呼吸中樞興奮劑，直接興奮延髓呼吸中樞各種原因的中樞性呼吸抑制0.375g/ml/支0.375g/次

im，iv，ih山梗萊堿（洛貝林）呼吸中樞興奮劑，通過刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性興奮延髓呼吸中樞新生兒窒息，小兒呼吸衰竭，CO中毒3mg/ml/支3mg/次

im，iv，ih西地蘭正性肌力作用抑制交感神經(jīng)活性，增強(qiáng)迷走神經(jīng)的活性對(duì)心肌電生理的影響（降低竇房結(jié)的自律性，提高浦肯野纖維的自律性及縮短其有效不應(yīng)期）對(duì)腎臟的作用（利尿）對(duì)心電圖的影響充血性心力衰竭（CHF）心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)0.4mg/ml/支0.4mg加入5%GS共20mL，緩慢靜推硝酸甘油1.對(duì)血管作用

舒張小靜脈為主；大劑量可明顯舒張冠狀動(dòng)脈2.對(duì)心臟作用

反射性引起心率增快各型心絞痛心肌梗死治療高血壓危象心衰的治療5mg/ml/支有效劑量（0.3-0.4ug/kg/min）體重*0.3+GS至50ML

（1ml/h=0.1ug/kg/min）呋塞米（速尿）機(jī)理：1.排Na+而降低動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi)Na+的含量，通過Na-Ca交換機(jī)制，排出細(xì)胞內(nèi)的Ca。2.降低血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性。3.誘導(dǎo)血管壁產(chǎn)生舒血管物質(zhì)（激肽，前列腺素）初期機(jī)制：排Na+利尿，降低細(xì)胞外液和血容量。利尿降壓20mg/2ml/支20mg/次im，iv氨茶堿能松弛平滑肌，興奮心肌，興奮中樞，并有利尿作用。喘息性支氣管炎0.25g/2ml/支本品0.25g—0.5g加入25%—50%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈推注地塞米松抗炎作用免疫抑制作用抗休克抗毒素（長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素類藥物）替代治療嚴(yán)重感染或炎癥自身免疫性疾病及過敏性疾病抗休克治療血液病局部應(yīng)用5mg/ml/支im，iv，ih5-10mg/次50%葡萄糖脫水及滲透性利尿補(bǔ)充糖分腦水腫急性肺水腫低血糖20ml/支40-60ml/次

iv甘露醇脫水作用利尿作用腦水腫和青光眼預(yù)防急性腎功能衰竭250ml/瓶250—500ml靜滴，10ml/分利多卡因降低浦肯野纖維的自律性，提高致顫閾縮短動(dòng)作電位時(shí)程，相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期缺血心肌

減慢傳導(dǎo)對(duì)各種室性心律失常有效。（心梗后的室早、室速、室顫的首選藥）200mg/10ml/支1—1.5mg/kgiv普羅帕酮（心律平）降低浦肯野纖維及心室肌的自律性，提高致顫閾減慢傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，及有效不應(yīng)期阻斷β受體和L型鈣通道，具有輕度負(fù)性肌力作用室上性及室性早搏室上性及室性心動(dòng)過速預(yù)激綜合癥伴發(fā)心動(dòng)過速或心房纖顫35mg/10ml/支本品70mg加入5%—10%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈推注,3—5分鐘注完，若無效，20分鐘可重復(fù)，1日最大量350mg。胺碘酮降低竇房結(jié)及浦肯野纖維的自律性降低竇房結(jié)及浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度延長(zhǎng)心房及浦肯野纖維的動(dòng)作電位時(shí)程，及有效不應(yīng)期用于各種室上性及室性心律失常。能使陣發(fā)性心房撲動(dòng)、心房纖顫及室上性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)為竇性心律。150mg/3ml/支150mgiv本品600—1000mg加入5%—10%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈滴注安定抗焦慮鎮(zhèn)靜催眠作用抗驚厥作用骨骼肌松弛作用鎮(zhèn)靜抗癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)麻醉前給藥破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥10mg/2ml/支10mg/次im，iv

納洛酮對(duì)μ、δ、σ、κ受體均有拮抗作用阿片類藥物中毒麻醉催醒酒精中毒0.4mg/2ml/支0.4mg—0.8mg/次

im，iv10%葡萄糖酸鈣鈣補(bǔ)充劑補(bǔ)充血鈣預(yù)防枸櫞酸中毒10ml/支本品10ml加入5%—10%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈推注立止血手術(shù)中止血1ku/支粉劑1—2ku稀釋后靜脈滴注其他常用急救藥品速效救心丸：含服，一次4-6粒，一日3次；急性發(fā)作時(shí)，一次10-15粒，含服后5分鐘起效。對(duì)于低血壓的人，應(yīng)該慎服。2.卡托普利：

12.5mg，25mg/片，舌下含服，服60min后降壓總有效率達(dá)95.3%醒腦靜：主要成分麝香、冰片，對(duì)各種病因引起的意識(shí)障礙以及高熱等有療效。4.烏拉地爾：α-受體阻斷和中樞性調(diào)節(jié)雙重機(jī)制，每支25mg／5ml，一般劑量為25-50mg，靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴，降壓效果應(yīng)在5分鐘內(nèi)即可顯示，輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整，降壓作用平穩(wěn)持久，不良反應(yīng)少，降壓的同時(shí)不出現(xiàn)反射心動(dòng)過速。加強(qiáng)藥品管理，建立藥品采購(gòu)、保管、調(diào)劑和藥品管理制度，控制藥品庫(kù)存，減少損耗。核心問題-----

合理、安全、有效，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)三、負(fù)壓吸引器負(fù)壓吸引器吸痰術(shù)

吸痰術(shù)（sputumsuctioning）是利用負(fù)壓的作用，經(jīng)導(dǎo)管將氣管內(nèi)的痰液及誤吸的嘔吐物吸出，保持呼吸道通暢的技術(shù)。目的：保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥發(fā)生。

應(yīng)用領(lǐng)域：適應(yīng)癥：危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手術(shù)后和胸部創(chuàng)傷等，呼吸道被嘔吐物、分泌物阻塞而出現(xiàn)各種呼吸困難癥狀以及各種原因不能有效咳嗽的病人。吸痰引流，減輕痰阻塞的痛苦，適合嬰兒、老人及家庭護(hù)理吸痰，可用于手術(shù)室、急診室、重病房監(jiān)護(hù)室及一般病房作吸引之用，一般吸痰0.027-0.053MPa（200-400mmHg），急救吸痰最大負(fù)值0.08MPa（600mmHg）。電動(dòng)吸引器

電動(dòng)吸引器

是最常用的方法，吸引器接通電源后通過馬達(dá)工作產(chǎn)生的負(fù)壓將痰液吸出。電動(dòng)吸痰器吸引器吸痰器構(gòu)造與原理

電動(dòng)吸引器由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、安全瓶、儲(chǔ)液瓶組成。安全瓶、儲(chǔ)液瓶是兩個(gè)1000ml的容器，瓶塞上有兩個(gè)玻璃管，并有橡膠管相互連接。接通電源后馬達(dá)帶動(dòng)偏心輪，從吸氣孔吸出瓶?jī)?nèi)空氣，并由排氣孔排出，不斷循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)，使瓶?jī)?nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，將痰液吸出。標(biāo)準(zhǔn)配置：

1、主機(jī)

2、1000CC吸痰器罐

3、細(xì)菌過濾器（非無菌型）+90度直角連接臂+4〞組件連接器

4、6〞吸痰器管路

5、外接電源

6、電源線

7、車載充電器

特性介紹：550mmHg的真空度：以小而緊湊的結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)更高的效能。自由流量可達(dá)27升/分：抽引瓶，過濾器與導(dǎo)管支持23升/分的流量。根據(jù)操作指南：通過抽引瓶，過濾器與導(dǎo)管的流量需要超過20升/分，以確吸痰過程中流量充足。電池工作時(shí)間達(dá)一小時(shí)：發(fā)生斷電的可能性低能夠方便的查看真空計(jì)的工作參數(shù)：當(dāng)需要精確的測(cè)定真空度時(shí)，該特性就極為重要（特別是對(duì)氣管切開的患者與小耳患者）。即使在對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中的患者進(jìn)行處理時(shí)，也能方便的參看真空計(jì)，并對(duì)其參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)?？烧{(diào)式流量調(diào)節(jié)器：旋鈕還具有保險(xiǎn)栓的功能，以防止其被擰斷。緊湊簡(jiǎn)約的設(shè)計(jì)：儀器重量小于2.9千克帶有細(xì)菌濾器：在裝入濾器的情況下，依然能保證超過20升/分的自由流量。能夠避免交叉污染。評(píng)估1)患者的神志、呼吸狀況，判斷是否有呼吸困難，聽診是否有痰鳴音2）患者的病情和治療情況3）患者的口鼻黏膜是否正常，有無鼻中隔彎曲4）患者的合作程度用物

中心負(fù)壓裝置，電動(dòng)吸引器吸痰法備電動(dòng)吸引器一臺(tái)，無菌吸痰管（一次性吸痰管）、無菌手套、裝有濕化液（如生理鹽水等）5ml注射器一付、聽診器、止血鉗、紗布、彎盤、污物桶，必要時(shí)備拉舌鉗、壓舌板、張口器、多用電插板。右手輕送、提升、旋轉(zhuǎn)切忌導(dǎo)管上下提插左手將導(dǎo)管末端反折檢查并調(diào)節(jié)負(fù)壓成人：0.04-0.053MPa小兒：＜0.04MPa注意事項(xiàng)必要時(shí)吸痰消毒、保養(yǎng)機(jī)器：①儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)吸痰前放消毒液②吸出液及時(shí)傾倒，不應(yīng)超過瓶的2／3③機(jī)器連續(xù)使用不超過2h吸痰原則：無菌、無創(chuàng)、快速、有效負(fù)壓電動(dòng)吸引器吸痰法

注意事項(xiàng)①若缺氧病人吸痰前應(yīng)預(yù)先供氧，如病情需要，可按照步驟重復(fù)吸引，但最多不超過4次