《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)》課件

醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

及消毒滅菌監(jiān)測(cè)

1精選PPT醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

及消毒滅菌監(jiān)測(cè)

1精選PPT2009年山西血透“丙肝事件”

2009年天津薊縣“新生兒感染事件”

2008年西安交大“新生兒感染事件”

2005年宿州10人“眼球事件”

1998年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染典型醫(yī)院感染事件回顧2精選PPT2009年山西血透“丙肝事件”

2009年天津薊縣“新生兒感山西太原公交公司職工醫(yī)院

山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件2008年12月至2009年1月，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血透，20名患者丙肝陽性。20名陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血透。經(jīng)衛(wèi)生部專家檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：1.缺失有關(guān)規(guī)章制度2.重復(fù)使用一次性血液透析器3.存在諸多醫(yī)院感染3精選PPT山西太原公交公司職工醫(yī)院

山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件2天津薊縣新生兒醫(yī)院感染事件2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院6例重癥患兒轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)院治療，其中3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)為陰溝腸桿菌，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。調(diào)查發(fā)現(xiàn)以下問題：1.漠視工作要求，存在安全隱患。不吸取西安教訓(xùn)2.責(zé)任意識(shí)談化，管理工作松懈。3.建筑布局不合理，基本條件不完善。4.忽視醫(yī)院感染防控工作，缺乏醫(yī)院感染事件報(bào)告意識(shí)5.消毒及診療措施不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷4精選PPT天津薊縣新生兒醫(yī)院感染事件2009年3月，天津市薊縣婦幼保健西安交大醫(yī)院感染事件2008年9月3日起至9月15日，西安交大附一院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日－15日相繼死亡。衛(wèi)生部專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)：1.醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)院安全意識(shí)不強(qiáng)。2.忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。3.缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。4.感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。5精選PPT西安交大醫(yī)院感染事件2008年9月3日起至9月15日，西安交宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……6精選PPT宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)醫(yī)院感染管理工作不重視！無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；手術(shù)器械存在混用，未做到一人一用一滅菌；連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；操作過程中污染；使用的醫(yī)療器材被污染。

7精選PPT醫(yī)院感染管理工作不重視！無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂8精選PPT8精選PPT深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)：

1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千多萬9精選PPT深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染深圳孕婦感染事件開庭：

上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷伯桿菌血液感染上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)10精選PPT上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟15個(gè)無菌手術(shù)包10個(gè)有大腸桿菌11精選PPT15個(gè)無菌手術(shù)包10個(gè)有大腸桿菌11精選PPT什么是醫(yī)院感染零寬容

（ZeroTolerance）？一種文化，一個(gè)目標(biāo)，一種態(tài)度，一項(xiàng)追求不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于這個(gè)層面，而是要朝零發(fā)病努力對(duì)待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進(jìn)行追因分析12精選PPT什么是醫(yī)院感染零寬容

（ZeroTolerance）？一種以往如何查醫(yī)院感染的各科室是否消毒隔離規(guī)章制度？各種消毒滅菌記錄本是否齊全？詢問或現(xiàn)場(chǎng)查看內(nèi)鏡清洗消毒過程各部門的空氣細(xì)菌培養(yǎng)登記本現(xiàn)場(chǎng)讓醫(yī)務(wù)人員洗手后做手指采樣細(xì)菌培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)培訓(xùn)和考核記錄醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報(bào)率目前做法放棄形式，依據(jù)科學(xué)，追求實(shí)效重視過程監(jiān)控能持續(xù)改進(jìn)提高醫(yī)院感染管理的督查方式和內(nèi)容

及目前的做法13精選PPT以往如何查醫(yī)院感染的醫(yī)院感染管理的督查方式和內(nèi)容

及目前的做環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ傳染病科及病房－≤15≤1514精選PPT環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層衛(wèi)生部文件衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕27號(hào)

《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》的通知1、部分評(píng)價(jià)指標(biāo)

（一）法定傳染病報(bào)告率：100％

（十三）清潔手術(shù)切口感染率：≤1.5％

（十六）醫(yī)院感染現(xiàn)患率：≤10％

（十七）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率：≥96％

（三十九）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率：100％；2、必須開展置管和手術(shù)切口的監(jiān)測(cè)與管理15精選PPT衛(wèi)生部文件衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕27號(hào)

《醫(yī)院管

《醫(yī)院感染管理辦法》

《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》16精選PPT《醫(yī)院感染管理辦法》16精選PPT第十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

（一）進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；

（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；

（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。17精選PPT第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器

第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。18精選PPT

第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、

監(jiān)測(cè)目的

1、常規(guī)監(jiān)測(cè),了解醫(yī)院環(huán)境中微生物污染情況，如細(xì)菌總數(shù)、種類及變化情況；

2、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)的調(diào)查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源及傳播途徑，保護(hù)易感者；

3、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)；

4、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染意識(shí)。19精選PPT監(jiān)測(cè)目的

1、壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè)

工藝監(jiān)測(cè)

化學(xué)監(jiān)測(cè)

生物學(xué)監(jiān)測(cè)

20精選PPT壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè)

工藝監(jiān)測(cè)

化學(xué)監(jiān)測(cè)

生物學(xué)監(jiān)測(cè)20

壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括

(1)物品的包裝與擺放是否有利于蒸汽的穿透和空氣的排除；

(2)滅菌器的運(yùn)行狀況，包括滅菌器的維護(hù)保養(yǎng)、操作手冊(cè)(流程圖)、儀表(壓力計(jì)、溫度計(jì))是否齊全和準(zhǔn)確，滅菌時(shí)溫度和時(shí)間是否達(dá)到規(guī)定的要求；

(3)化學(xué)和生物指示劑的結(jié)果是否達(dá)到合格要求；

(4)對(duì)滅菌后物品抽樣作無菌檢查試驗(yàn)，以觀察有無細(xì)菌生長；

(5)所有的滅菌操作和檢測(cè)記錄是否齊全和實(shí)事求是（設(shè)立專用的記錄簿）。21精選PPT壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括

(1)工藝監(jiān)測(cè)：用登記本記錄或機(jī)器自動(dòng)打印，主要記錄內(nèi)容包括滅菌時(shí)間、滅菌溫度、滅菌持續(xù)時(shí)間，滅菌物品種類等。22精選PPT工藝監(jiān)測(cè)：用登記本記錄或機(jī)器自動(dòng)打印，主要記錄內(nèi)容包括滅菌時(shí)

化學(xué)監(jiān)測(cè)

目前商品化的化學(xué)指示監(jiān)測(cè)器材有指示膠帶、指示卡和B-D試紙。

指示膠帶用于粘貼于物品包外層，膠帶變色，表明該物品經(jīng)過了滅菌處理。

化學(xué)指示卡能指示滅菌所能達(dá)到的溫度和溫度持續(xù)時(shí)間，間接反映可能達(dá)到的滅菌效果。

B-D試紙用于測(cè)定預(yù)真空壓力蒸汽滅菌時(shí)柜內(nèi)物品包中空氣是否抽盡。

23精選PPT化學(xué)監(jiān)測(cè)

目前商品化的化學(xué)指示監(jiān)測(cè)器材

生物監(jiān)測(cè)

指示菌片用對(duì)濕熱抵抗力最強(qiáng)的嗜熱脂肪桿菌芽胞（ATCC7953）制成，細(xì)菌含量為5×105～5×106cfu/片。

檢測(cè)方法：將2支嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片放于小布包內(nèi)，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位。

結(jié)果判定：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)判定滅菌物品上微生物全部殺滅與否，是壓力蒸汽滅菌器滅菌效果的確切判定指標(biāo)。

24精選PPT生物監(jiān)測(cè)

指示菌片用對(duì)濕熱抵抗力最強(qiáng)的嗜熱脂肪桿菌芽化學(xué)消毒與滅菌的監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)的必要性

主要觀察項(xiàng)目

25精選PPT化學(xué)消毒與滅菌的監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)的必要性

主要觀察項(xiàng)目

25精選(1)消毒劑的選擇是否恰當(dāng)；

(2)消毒劑溶液的濃度是否準(zhǔn)確；

(3)作用時(shí)間是否滿足要求；

(4)消毒劑對(duì)微生物的作用效果；

(5)消毒劑的污染情況?；瘜W(xué)消毒主要觀察項(xiàng)目26精選PPT(1)消毒劑的選擇是否恰當(dāng)；

(2)消毒劑溶液的濃度是否

消毒劑溶液濃度的監(jiān)測(cè)

《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的測(cè)定法有二種：化學(xué)測(cè)定法和試紙測(cè)定法。

目前采用的測(cè)試紙有：

G-1型消毒劑濃度試紙

戊二醛濃度測(cè)試卡27精選PPT消毒劑溶液濃度的監(jiān)測(cè)

《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的測(cè)定法有二種

G-1型消毒劑濃度試紙

適用范圍：可用于過氧乙酸、含氯消毒劑

使用方法：取試紙條浸于消毒劑溶液中1～2秒后取出，半分鐘內(nèi)，在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)比色板比較，直接讀出所測(cè)消毒液所含有效成份濃度值。時(shí)間超過1分鐘，顏色逐漸消退。

注意：消毒液有效成份大于1000mg/L時(shí)，消毒液稀釋后再測(cè)定。G-1型消毒劑濃度試紙保存應(yīng)注意陰涼、避光、防潮。在有效期內(nèi)使用。28精選PPTG-1型消毒劑濃度試紙

適用范圍：可用于過

戊二醛濃度測(cè)試卡

適用范圍：可用2%戊二醛

使用方法：將測(cè)試卡的色塊浸沒于待測(cè)消毒劑溶液中1～2秒后取出，用色塊部分沾一下瓶蓋上的紙墊，去除多余的液體，橫置于瓶蓋上等候5～8分鐘，觀察色塊顏色變化，若色塊變黃色，表示該戊二醛溶液的濃度大于2%，若色塊全部或部分仍有白色，表示該戊二醛濃度小于2%。

注意：戊二醛試紙?jiān)谟行趦?nèi)使用，該試紙不適用含酚戊二醛的測(cè)試用。

29精選PPT戊二醛濃度測(cè)試卡

適用范圍：可用2%消毒效果的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)

消毒液細(xì)菌培養(yǎng)的目的？

為什么要用中和劑？

中和劑的種類有哪些？30精選PPT消毒效果的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)

消毒液細(xì)菌培養(yǎng)的目的？

為什么要

消毒劑采樣中和方法

消毒劑種類（1ml）

中和劑種類(9ml)醇類（75%酒精）酚類消毒劑

普通營養(yǎng)肉湯，不需加中和劑，稀釋即可

含氯消毒劑、含碘消毒劑（碘伏等）、過氧化物消毒劑（過氧乙酸、過氧化氫）

含0.1%硫代硫酸鈉的營養(yǎng)肉湯

醛類消毒劑（2%戊二醛等）

含0.3%甘氨酸的營養(yǎng)肉湯

31精選PPT消毒劑采樣中和方法

消毒劑種類（1ml）中和紫外線消毒的監(jiān)測(cè)

紫外線消毒用途

紫外線消毒主要觀察項(xiàng)目

32精選PPT紫外線消毒的監(jiān)測(cè)

紫外線消毒用途

紫外線消毒主要觀察項(xiàng)目

紫外線消毒主要觀察項(xiàng)目

(1)外線燈使用中管理（清潔、使用時(shí)間的記錄）。

(2)室內(nèi)燈管裝置的數(shù)量是否符合要求？對(duì)于Ⅲ類環(huán)境（包括兒科病房，婦產(chǎn)科檢查室，注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間），紫外線燈一般按每m3空間裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W，計(jì)算出裝燈數(shù)。

(3)使用場(chǎng)所的條件（空氣中灰塵、相對(duì)濕度、人員活動(dòng)情況等）。

(4)燈管的輻射度值。

(5)消毒的細(xì)菌學(xué)效果。

(6)照射劑量33精選PPT紫外線消毒主要觀察項(xiàng)目

(1)外線燈使用中管理（清

紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)

物理監(jiān)測(cè)

化學(xué)監(jiān)測(cè)

生物監(jiān)測(cè)

34精選PPT紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)

物理監(jiān)測(cè)

物理監(jiān)測(cè)是指輻照度值的測(cè)定：輻照度值是紫外線一個(gè)重要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，可用于對(duì)燈管性能的了解及通過所測(cè)結(jié)果計(jì)算消毒中使用的劑量或照射時(shí)間。對(duì)該值的測(cè)定，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院多以輻照度值測(cè)定低儀進(jìn)行。每年定期測(cè)定1～2次。35精選PPT物理監(jiān)測(cè)是指輻照度值的測(cè)定：輻照度值是紫外線一個(gè)重要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目化學(xué)監(jiān)測(cè)又稱為紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法，用化學(xué)指示卡測(cè)定?；瘜W(xué)指示卡較粗糙，不如輻照度值測(cè)定儀的結(jié)果準(zhǔn)確，但基本可將合格和不合格的燈管分開來。36精選PPT化學(xué)監(jiān)測(cè)又稱為紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法，用化學(xué)指示卡測(cè)定。生物監(jiān)測(cè)：采用殺菌效果測(cè)定：二種方法

一是使用已知細(xì)菌芽孢測(cè)定其殺滅率，

二是對(duì)空氣現(xiàn)場(chǎng)消毒的監(jiān)測(cè)，采樣可用平板沉降法進(jìn)行。其評(píng)價(jià)以能達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為合格。37精選PPT生物監(jiān)測(cè)：采用殺菌效果測(cè)定：二種方法

一是使用已知細(xì)菌芽孢測(cè)

采樣方法

空氣采樣方法

物體表面采樣方法

醫(yī)護(hù)人員手和皮膚粘膜采樣方法

使用中消毒劑與無菌器械保存液采樣方法

內(nèi)鏡及附件采樣方法

血液透析凈化系統(tǒng)的采樣方法

醫(yī)療器械滅菌效果的采樣方法38精選PPT采樣方法

空氣采樣方法

物體表面采樣方

空氣采樣方法

采樣時(shí)間：在消毒處理后（紫外線照射0.5～1小時(shí)后）采樣。紫外線燈按每m3空間裝紫外線燈瓦數(shù)

≥1.5W，計(jì)算出裝燈數(shù)。

布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn),內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)位距墻1m處；室內(nèi)面積>30m2,設(shè)四角及中央5點(diǎn),四角布點(diǎn)距墻1m。

采樣方法：平板暴露法。將平板從內(nèi)到外或順次（同一路徑）放在各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面1.5m處，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。39精選PPT空氣采樣方法

采樣時(shí)間：在消毒處理后（紫注意事項(xiàng)

1、采樣前關(guān)好門窗和空調(diào),無人走動(dòng)情況下

2、對(duì)于Ⅲ類環(huán)境（包括兒科病房，婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間），紫外線燈一般按每m3空間裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W，計(jì)算出裝燈數(shù)。

3、Ⅱ類環(huán)境包括普通手術(shù)室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、ICU。可選用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒。這些空氣消毒器可用于有人在房間內(nèi)空氣的消毒。

4、Ⅰ類環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房，只能采用層流通風(fēng)。40精選PPT注意事項(xiàng)

1、采樣前關(guān)好門窗和

層流百級(jí)手術(shù)室（Ⅰ類環(huán)境）

采樣時(shí)間：潔凈系統(tǒng)已運(yùn)行40分鐘，在消毒處理后操作前進(jìn)行采樣。

布點(diǎn)方法：同上。布點(diǎn)時(shí)注意避開送風(fēng)口。

采樣方法：平板暴露法（同普通房）。送檢時(shí)對(duì)層流潔凈手術(shù)室的中央手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)平板有明顯標(biāo)識(shí)。

關(guān)于空氣細(xì)菌含量監(jiān)測(cè)：目前廣州市CDC來我院監(jiān)督檢驗(yàn)采樣空氣培養(yǎng)仍按2000年版的醫(yī)院感染管理規(guī)范操作。對(duì)大院手術(shù)室二室的采樣5個(gè)點(diǎn)。41精選PPT層流百級(jí)手術(shù)室（Ⅰ類環(huán)境）

采樣時(shí)間：潔凈系統(tǒng)已運(yùn)行40分

物體表面采樣方法

采樣時(shí)間：在消毒處理后，進(jìn)行采樣

采樣面積：100cm2

采樣方法：用5×5cm2的規(guī)格板,放在被檢物體表面,用浸有無菌生理鹽水棉拭子1支,在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積,剪去手接觸部分,將棉拭子放入裝5ml采樣液的試管中送檢。如果物體表面用消毒劑進(jìn)行過消毒處理，則應(yīng)該到檢驗(yàn)科取含相應(yīng)中和劑的培養(yǎng)基進(jìn)行采樣送檢。

采樣范圍：治療臺(tái)、治療車、超凈臺(tái)、病人床、門把手等。42精選PPT物體表面采樣方法

采樣時(shí)間：在消毒處理后，進(jìn)行

醫(yī)護(hù)人員手和皮膚粘膜采樣方法

采樣時(shí)間：消毒后，待消毒液干后立即采樣。

采樣面積及方法：被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水棉試子1支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各2次（一只手涂擦面積30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉試子，剪去手接觸部位，將棉試子放入裝有5ml采樣液的試管內(nèi)送檢。如果采樣前手采用消毒劑消毒的則應(yīng)該到檢驗(yàn)科取含相應(yīng)中和劑的培養(yǎng)基進(jìn)行采樣送檢。在檢驗(yàn)單上注明采樣面積。43精選PPT醫(yī)護(hù)人員手和皮膚粘膜采樣方法

采樣時(shí)間：消毒后，待消毒液采樣范圍：包括護(hù)士、醫(yī)生、醫(yī)技人員、護(hù)工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等人員的手表面，目前各科室按感染辦與護(hù)理部下發(fā)了表格進(jìn)行采樣，但這些人員的手表面要按時(shí)間輪流做監(jiān)測(cè)。

皮膚粘膜采樣：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含有相應(yīng)中和劑的培養(yǎng)基液體的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉試子，剪去手接觸部位，將棉試子放入裝有5ml采樣液的試管內(nèi)送檢。44精選PPT采樣范圍：包括護(hù)士、醫(yī)生、醫(yī)技人員、護(hù)工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等人

使用中消毒劑與無菌器械保存液采樣方法

采樣時(shí)間：使用中的消毒劑與無菌器械保存液。

采樣量及方法：在無菌條件下，用無菌注射器抽取1ml使用中消毒液或滅菌液，加入9ml含相應(yīng)中和試劑的培養(yǎng)基中，混勻即時(shí)送檢。45精選PPT使用中消毒劑與無菌器械保存液采樣方法

采樣時(shí)間：使用中

內(nèi)鏡及附件采樣方法

采樣時(shí)間：采用消毒或滅菌后的內(nèi)鏡及附件。

采樣量及方法：

軟式內(nèi)鏡：采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的培養(yǎng)液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。

硬式內(nèi)鏡及內(nèi)鏡附件（活檢鉗、切開刀等）：用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉試子在被檢物體表面涂抹采樣，被采表面<100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2

，取100cm2

。46精選PPT內(nèi)鏡及附件采樣方法

采樣時(shí)間：采用消毒或滅菌后的內(nèi)鏡及

血液透析凈化系統(tǒng)的采樣

采樣時(shí)間：使用中的出口、入口透析液、反滲水、置換液；消毒后的復(fù)用透析器。每月1次，若采樣結(jié)果超標(biāo)時(shí)，須重復(fù)檢查，懷疑或確定病人在治療中有熱原反應(yīng)或菌血癥時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢測(cè)。

采樣量及方法：出口、入口透析液、反滲水、置換液：在無菌條件下，用無菌注射器抽取5ml使用中出口、入口透析液、反滲水、置換液，加入無菌試管中即時(shí)送檢。

復(fù)用透析器：用無菌注射器抽取5ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從管口注入，用15ml無菌試管另一端出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。

47精選PPT血液透析凈化系統(tǒng)的采樣

采樣時(shí)間：使用中的出口、入口透析

醫(yī)療器械滅菌效果的監(jiān)測(cè)

采用常規(guī)監(jiān)測(cè)法評(píng)價(jià)醫(yī)療器械滅菌效果。

采樣時(shí)間：在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。

采樣方法：主要有滅菌器的科室如手術(shù)室、供應(yīng)室和口腔科，胃腸鏡室等。將滅菌后的物品按感染科與護(hù)理部下發(fā)的通知送檢即可。

注意事項(xiàng)：每月進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，目前一次性醫(yī)療用品我院不作滅菌效果的監(jiān)測(cè)，由供貨廠家出具質(zhì)控報(bào)告（無菌試驗(yàn)報(bào)告）。48精選PPT醫(yī)療器械滅菌效果的監(jiān)測(cè)

采用常規(guī)監(jiān)測(cè)法評(píng)價(jià)醫(yī)療器械滅菌效監(jiān)測(cè)要求及注意事項(xiàng)

49精選PPT監(jiān)測(cè)要求及注意事項(xiàng)49精選PPT1、各科室的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和監(jiān)測(cè)時(shí)間按感染科下發(fā)的“月、季監(jiān)測(cè)項(xiàng)目表”，從行政網(wǎng)上下載。

2、采樣時(shí)嚴(yán)格掌握無菌操作，做監(jiān)測(cè)前要洗手或手消毒，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。采取的標(biāo)本要有代表性及足夠的樣本量。

3、空氣、工作人員手、皮膚粘膜、物體表面，消毒后采樣；消毒液、滅菌液在使用中采樣，標(biāo)本與檢驗(yàn)單同時(shí)送檢驗(yàn)科細(xì)菌室。50精選PPT1、各科室的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和監(jiān)測(cè)時(shí)間按感染科下發(fā)的“月、季監(jiān)測(cè)項(xiàng)目4、做空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)要注意：如果該房間長時(shí)間不用（如內(nèi)七科房骨髓移植病房）可以不做監(jiān)測(cè)，但在下次收住病人之前要做細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)合格后病人方可入住。

5、做空氣培養(yǎng)采樣結(jié)束時(shí)，將平板反轉(zhuǎn)，如有可能可用透明膠將平板粘住，并在平皿底部標(biāo)明采樣部位。51精選PPT4、做空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)要注意：如果該房間長時(shí)間不用（如內(nèi)七科房6、物體表面、手、皮膚粘膜采樣時(shí),盡量用大小一致的無菌棉簽，并將棉簽通過采樣管壁擠壓，以除去多余的采樣液，使之處于濕潤狀態(tài)，而不是浸泡狀態(tài)，然后按30°角度輕輕地有順序地，用力均勻地來回涂抹采樣，禁止用干棉簽采樣。

采樣規(guī)格板，目前各科室用硬紙皮自制，高壓滅菌后備用。52精選PPT6、物體表面、手、皮膚粘膜采樣時(shí),盡量用大小一致的無菌棉簽，7、培養(yǎng)結(jié)果科室取回保存?zhèn)洳?，如結(jié)果超標(biāo)檢驗(yàn)科即用電話通知，科室接到電話后，重新消毒處理再采樣培養(yǎng)。

8、填寫化驗(yàn)單要求：寫清科室、標(biāo)本、采樣人姓名、采樣時(shí)間（當(dāng)時(shí)）及培養(yǎng)目的，填寫消毒、滅菌液標(biāo)本要寫清消毒、滅菌液名稱和用途（如：2％戊二醛手術(shù)器械盤或纖支鏡浸泡液）及培養(yǎng)目的（細(xì)菌培養(yǎng)＋計(jì)數(shù)）。53精選PPT7、培養(yǎng)結(jié)果科室取回保存?zhèn)洳?，如結(jié)果超標(biāo)檢驗(yàn)科即用電話通知，9、采消毒液、滅菌液時(shí)，用一次性注射器（5ml）無菌操作抽取1ml，加入9ml含相應(yīng)中和劑的肉湯培養(yǎng)基內(nèi)，1小時(shí)內(nèi)送檢。

10、科室如有皮膚消毒用安爾碘、75%酒精和消毒用2%戊二醛，則每季度抽其中一種做。54精選PPT9、采消毒液、滅菌液時(shí)，用一次性注射器（5ml）無菌操作抽取11、采樣后送檢時(shí)間不得超過6小時(shí)，如果標(biāo)本保存于0℃～4℃，則不得超過24小時(shí)。

12、采樣后原則上不要護(hù)工送檢，實(shí)在忙可將送檢標(biāo)本放在一容器內(nèi)讓護(hù)工送檢，不能讓護(hù)工用手拿著標(biāo)本送檢。55精選PPT11、采樣后送檢時(shí)間不得超過6小時(shí)，如果標(biāo)本保存于0℃～4℃13、正確選用中和劑（按消毒劑種類不同選用含相應(yīng)中和劑的培養(yǎng)基）。

14、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室，當(dāng)月15日前完成醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；非重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室當(dāng)月15～30日完成醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)護(hù)士休假要認(rèn)真交班，保證完成本科感染監(jiān)測(cè)工作。

56精選PPT13、正確選用中和劑（按消毒劑種類不同選用含相應(yīng)中和劑的培養(yǎng)15、紫外線燈監(jiān)測(cè)，全院每半年監(jiān)測(cè)一次，由總務(wù)科負(fù)責(zé)，科室保留監(jiān)測(cè)結(jié)果。

16、所有監(jiān)測(cè)用的指示卡、濃度測(cè)試紙均應(yīng)有有三證，并在有效期內(nèi)使用。57精選PPT15、紫外線燈監(jiān)測(cè)，全院每半年監(jiān)測(cè)一次，由總務(wù)科負(fù)責(zé)，科室保建議

1各科室由護(hù)士長牽頭，感染監(jiān)控小組長參加，重新整理各科室感染預(yù)防控制與消毒滅菌監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），內(nèi)容包括醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，器械清洗消毒等。

2增加主動(dòng)性和自覺性，想方設(shè)法做好本科室的感染管理工作。如做空氣培養(yǎng)，房間的面積是多少？應(yīng)該用幾個(gè)平板？58精選PPT建議

1各科室由

手術(shù)室的焦點(diǎn)問題

59精選PPT

手術(shù)室的焦點(diǎn)問題

59精選PPT外科手消毒時(shí)可以免刷手嗎？

答：可以不刷手，但必須做到徹底清洗雙手與指甲縫隙。

外科手消毒可有兩種方式：一是傳統(tǒng)的方法，先刷手再消毒；二是按廠家說明，直接使用乙醇類揉搓劑進(jìn)行外科消毒。至于外科手消毒時(shí)是否需要刷手，一直存有爭議。反對(duì)者認(rèn)為，刷手容易損傷皮膚，從而破壞皮膚的保護(hù)性屏障作用；而支持者則擔(dān)心少了一道機(jī)械除菌的工序，指甲下和皮膚皺褶處的細(xì)菌能否被清除。最新研究證實(shí)，外科手消毒時(shí)刷手與否并不影響到手術(shù)部位感染率。

所以，目前上述兩種外科手消毒方法都是可行的，但應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)，無論是否刷手，消毒前的徹底清洗雙手還是十分必要的；如果使用刷子，應(yīng)選用軟毛刷子，以免損傷醫(yī)務(wù)人員的皮膚，并定期檢查，剔除不合格產(chǎn)品。60精選PPT外科手消毒時(shí)可以免刷手嗎？答：可以不刷手，但必須做到徹連臺(tái)手術(shù)時(shí)的消毒有哪些要求？

要清場(chǎng)與消毒。房間的空氣消毒要求間隔時(shí)間為消毒機(jī)8-10個(gè)循環(huán)風(fēng)量。各級(jí)別潔凈手術(shù)室的自凈時(shí)間:100級(jí)小于等于15分鐘；1000級(jí)小于等于25分鐘；10000級(jí)小于等于30分鐘；300000級(jí)小于等于40分鐘。61精選PPT連臺(tái)手術(shù)時(shí)的消毒有哪些要求？要清場(chǎng)與