診療規(guī)范指南修訂印刷版三甲資料兒童中耳炎診療規(guī)范先天性耳前瘺管診療規(guī)范

診療規(guī)范指南修訂印刷版三甲資料目錄：兒童中耳炎診療規(guī)范先天性耳前瘺管診療規(guī)范類別耳鼻咽喉科—診療規(guī)范編號EBYH-3-01名稱兒童中耳炎診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位耳鼻咽喉科修訂日期今年-12-25版本第3版兒童中耳炎的分型一、急性中耳炎分為急性非化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎。二、分泌性中耳炎三、慢性化膿性中耳炎分為伴膽脂瘤型中耳炎和不伴膽脂瘤型中耳炎(不含先天性中耳膽脂瘤)。兒童中耳炎通用檢查一、耳鏡及鼓氣耳鏡檢查二、聽力學評估聽力評估檢查項目包括各個年齡段行為測聽和客觀聽功能檢查，其中客觀聽功能檢查至少包括聽覺誘發(fā)電位(骨氣導閾值)和中耳聲導抗(6個月以內患兒用1000Hz探測音，大于6個月患兒用226Hz或1000Hz探測音)。不同年齡患兒檢查項目：①6個月以內：行為聽覺反應測聽+客觀聽功能檢查；②7個月一2歲5個月：視覺強化測聽+客觀聽功能檢查；③2歲6個月～5歲：游戲測聽+客觀聽功能檢查；④5歲以上：純音測聽+客觀聽功能檢查。三、影像學檢查必要時可行顳骨高分辨率薄層cT掃描或顱腦磁共振成像。急性中耳炎一、定義48h內突然發(fā)生的中耳急性炎性反應，可伴中耳積液。二、分型1．急性非化膿性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳滲出。2．急性化膿性中耳炎：中耳的急性化膿性炎性反應。三、診斷要點1．急性非化膿性中耳炎：①48h之內突然發(fā)生；②耳痛；③鼓膜完整，伴急性充血；④可存在中耳積液；⑤發(fā)病前可有上呼吸道感染史。2．急性化膿性中耳炎：①多伴畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退等全身癥狀，穿孔后癥狀減輕；②耳痛；③聽力減退；④可見鼓膜穿孔并流膿。四、治療原則1．急性非化膿性中耳炎：局部治療可用抗炎止痛類藥物(如苯酚滴耳劑)，鼻腔用減充血劑，或局部理療。全身治療包括：①病因治療和對癥治療；②診斷明確、沒有并發(fā)癥、隨診有保障的患兒可以不用抗生素，采用觀察療法；③需用抗生素者，可根據(jù)病情選用敏感抗生素；(1)48～72h的初期治療效果不佳或無效，應重新評估并排除其他疾病的可能。2．急性化膿性中耳炎：①局部治療：清潔耳道，引流膿液，應用抗生素滴耳劑(如氧氟沙星滴耳劑)，禁用耳毒性藥物；②全身治療：酌情使用抗生素，療程不少于7d。分泌性中耳炎一、定義以中耳積液(包括漿液、黏液、漿-黏液)及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。二、診斷要點1．鼓氣耳鏡檢查見中耳積液征。2．聲導抗測試呈“B”或“c”型曲線，6個月以下患兒1000Hz探測音檢測無正峰。3．行為聽力測試或聽性腦干反應(ABR)骨氣導閾值檢查多存在骨氣導差。三、治療原則1．保守治療：發(fā)病3個月內的需要密切觀察。建議2～4周隨診1次，酌情對癥處理。2．外科治療指征：①病程持續(xù)3個月以上；②伴有高危因素(腭裂，永久性聽力下降，言語發(fā)育遲緩或障礙，自閉癥，與遺傳有關的綜合征、顱面發(fā)育異常等所引起的認知和言語表達障礙等)的患兒宜盡早手術；③觀察期間較好耳的聽力水平為40dB或更差；④反復發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。3．手術治療：采用鼓膜穿刺、切開或置管術。腺樣體肥大或慢性腺樣體炎時行腺樣體切除術。4．再次手術：鼓膜置管脫出或取管后復發(fā)，可再次手術。再次置管時，可同時行腺樣體切除術(腭裂或黏膜下腭裂除外)。慢性化膿性中耳炎一、定義中耳黏膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎性反應。二、分型分為慢性非膽脂瘤型中耳炎和慢性膽脂瘤型中耳炎。三、診斷要點1．非膽脂瘤型中耳炎：間歇或持續(xù)耳流膿，鼓膜穿孔多為緊張部中央性；傳導性聽力損失；顳骨CT多無骨質缺損破壞跡象。2．膽脂瘤型中耳炎：耳內長期持續(xù)或間歇流膿，有特殊惡臭，鼓膜穿孔，從穿孔處可見鼓室內有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質；一般為傳導性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性；顳骨CT可見骨質破壞。四、治療原則1．非膽脂瘤型中耳炎：①積極治療慢性鼻-鼻竇炎、慢性扁桃體炎等上呼吸道病灶性疾病；②局部藥物治療可用抗生素滴耳劑(如氧氟沙星滴耳劑)，禁用耳毒性藥物；③引流不暢或疑有并發(fā)癥者，根據(jù)病變范圍，酌情行病灶清除，保留或重建聽力。2．膽脂瘤型中耳炎：手術清除病灶，預防并發(fā)癥，以獲得干耳，酌情行鼓室成形術。參考文獻：兒童中耳炎診斷和治療指南(草案)（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2008年12月第43卷第12期）類別耳鼻咽喉科—診療規(guī)范編號EBYH-3-02名稱先天性耳前瘺管診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位耳鼻咽喉科修訂日期今年-12-25版本第3版先天性耳前瘺管（congenitalpreauricularfistula）是臨床常見的先天性外耳疾病，為第一、二鰓弓的耳廓原基在發(fā)育過程中融合不全的遺跡，遺傳特征為常染色體顯性遺傳。瘺管開口多位于耳輪腳前，少數(shù)可在耳廓之三角窩或耳甲腔部。先天性耳前瘺管分為單純型、感染型和分泌型。一般無癥狀。按壓時可有少許稀薄粘液或乳白色皮脂樣物自瘺口溢出，局部感癢不適。無癥狀或無感染者可不作處理。局部搔癢、有分泌物溢出者，宜行手術切除。疾病分類先天性耳前瘺管分為單純型、感染型和分泌型。感染型占先天性耳前瘺管發(fā)病的82.58%，分泌型占3.87%，單純型占13.15%。其中單純型終生不發(fā)生感染，可不必手術?！九R床表現(xiàn)】一般沒有癥狀，偶爾局部發(fā)癢，檢查時見耳輪腳與耳屏皮膚間有一個小凹，為瘺管的外口，擠壓時可有少量白色皮脂樣物，有微臭。感染時，局部紅腫、疼痛、溢膿液，重者周圍組織腫脹，皮膚可以破潰，形成漏孔。排膿后，炎癥消退，可暫時愈合，但常反復發(fā)作，形成瘢痕，發(fā)生部位多見于耳屏前上方發(fā)際附近，瘺管深長者，可影響耳道軟骨部及耳廓，一般不波及耳后溝及耳道骨部?！驹\斷要點】根據(jù)病史與局部檢查，容易確定診斷，按其瘺口位置與瘺管走向，要與第一鰓瘺相鑒別。先天性耳前瘺管的反復感染可形成耳前局部膿腫，少數(shù)患者還可因感染延伸到外耳道或乳突部而成耳后膿腫，易誤診為乳突炎。急性感染及潰瘍不愈時要與一般癤腫或一般淋巴結核潰瘍相鑒別。【治療方案及原則】無癥狀或無感染者可不作處理。局部搔癢、有分泌物溢出者，宜行手術切除。有感染者行局部抗感染治療，膿腫形成應切開引流，在炎癥消退后行瘺管切除術。對反復感染用藥物治療難以控制者也可以在急性期手術，這樣不僅可以縮短感染病程，而且可以減少反復感染的次數(shù)和患者的痛苦。治療以徹底清除瘺管組織為原則，手術切除為主，務必將瘺管一次徹底切除，否則感染復發(fā)，局部瘢痕增多，使再次手術困難。也有行化學藥物灼燒或中藥脫管錠治療者。手術切除方法：手術可在1%奴夫卡因局部浸潤麻醉下進行，小兒可在全麻下進行。術中可用探針引導，或在術前用鈍頭針向瘺管內注入美藍或