致命性心律失常

關(guān)于致命性心律失常1、、什么是正常心律與心律失常？

正常人心臟跳動的信號由竇房結(jié)發(fā)出并傳遞到心臟的各個部分，使心臟的各個部分順序、協(xié)調(diào)而有規(guī)律的跳動，稱之為竇性心律，頻率60～100/分。如果心臟跳動的信號由其它部位發(fā)出、或傳遞異常，或頻率過快或過慢就叫做心律失常，心律失常是最常見的一種臨床現(xiàn)象，每個人都會有心律失常發(fā)生。心律失常的種類包括竇性心動過速,過緩,停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯，房性早搏、過速、撲動、顫動、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心房靜止，室性早搏、過速、撲動、顫動、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心室停搏，房室交界性早博、過速與傳導(dǎo)阻滯。大部分心律失常如最常見的偶發(fā)房性早搏或室性早搏，對人體影響不大，都不需要特殊處理。第2頁,共15頁，2024年2月25日，星期天2、什么是致命性心律失常？

嚴(yán)重的有致死可能性的心律失常稱為致命性心律失常，主要包括室速、室顫和嚴(yán)重緩慢性心律失常如竇性停搏、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和心室停搏，輕者引起患者暈厥、抽搐，重者如果搶救不及時，特別是心跳停止超過5分鐘者可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或死亡。第3頁,共15頁，2024年2月25日，星期天二、致命性心律失常的常見病因：

1、室速、室顫的常見原因：室速、室顫占心臟性猝死原因的90%左右，室速、室顫的發(fā)生機(jī)制仍然不完全清楚，目前認(rèn)為最主要的機(jī)制是心室心肌的自律性升高或者折返運(yùn)動。其中早期后除極（EAD）和晚期后除極（DAD），是最主要的細(xì)胞電生理機(jī)制。引起室速、室顫最常見的疾病有：（1）冠心病和缺血性心肌病包括急性心肌梗塞，急性冠脈綜合癥，心肌梗塞后的各種室性心律失常等；（2）心力衰竭所致的猝死；（3）心肌疾病包括心室肥厚、擴(kuò)張性心肌病所致的室性心律失常；（4）長QT綜合癥等，先天遺傳性疾病所致的心臟猝死。第4頁,共15頁，2024年2月25日，星期天2、緩慢性心律失常的常見原因：緩慢性心律失常主要指：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，尤其嚴(yán)重的竇性停搏（>3～5秒）、竇房阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯，完全性Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率慢于40次/分；嚴(yán)重的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，如三束支阻滯或嚴(yán)重的完全性左束支阻滯（QRS>140ms）；和由緩慢性心律失常誘發(fā)的室速、室顫。緩慢性心律失常的病因和發(fā)病機(jī)制目前研究的比較清楚，最常見的病因是老年人退行性傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病，成年人冠狀動脈疾病，青年人心肌炎或心肌病。第5頁,共15頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)癥狀通常無特異性，有突感心悸、乏力、胸悶、黑蒙、頭暈甚至?xí)炟?，可伴血壓下降、出冷汗等。?頁,共15頁，2024年2月25日，星期天四、輔助檢查心電圖是診斷的主要依據(jù)：1、室性心動過速的心電圖表現(xiàn)：①3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；②QRS波群寬大畸形，ST-T與主波方向相反，心室率通常100-250次/分；③P波與QRS波無固定關(guān)系，形成房室分離，有時可見心室奪獲或/和室性融合波。第7頁,共15頁，2024年2月25日，星期天四、輔助檢查心室奪獲為室上節(jié)律的發(fā)出的激動心室形成的，室性融合波是由于兩個節(jié)律點(diǎn)發(fā)出的沖動同時激動心室的一部分形成的。心室奪獲表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間，其意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在對確立室性心動過速診斷提供重要依據(jù)。第8頁,共15頁，2024年2月25日，星期天四、輔助檢查2、心室撲動的心電圖表現(xiàn)：規(guī)則的、振幅相等的連續(xù)波動，不能將QRS波與S-T段和T波區(qū)分，每個撲動波有圓頓的上升段和下降段二部分組成，形態(tài)類似正玄波。頻率180~250次/分。3、心室顫動的心電圖表現(xiàn)：不規(guī)則的、振幅不相等的連續(xù)波動，QRS波與T波完全消失。頻率150~500次/分。心室撲動和心室顫動是心室快速而無效的收縮，常是臨終前可見的心電圖。第9頁,共15頁，2024年2月25日，星期天四、輔助檢查4、竇性停搏心電圖表現(xiàn)：①較正常PP間期顯著延長的時間期內(nèi)無P波與QRS波；②長PP間期與竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系；③長PP間期后可見交界性逸波或室性逸波。5、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)：①PR間期正?；蜓娱L，固定不變；②P波后突然出現(xiàn)QRS波脫漏。6、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖：①P波與QRS波互不相關(guān)；②心房率快于心室率。第10頁,共15頁，2024年2月25日，星期天五、急診處理（一）、使用電復(fù)律或藥物以終止室速發(fā)作（二）、使用藥物以增快心率第11頁,共15頁，2024年2月25日，星期天（一）、使用電復(fù)律或藥物以終止室速發(fā)作1、電復(fù)律：血液動力學(xué)障礙明顯者首選電復(fù)律，方法同“電除顫”。但注意選擇“同步”電擊及合適的能量（通常100~200焦耳）。如果出現(xiàn)室撲、室顫、無脈室速按“心臟驟?！碧幚?，立即電除顫?！胺峭健彪姄艏澳芰?60焦耳。2、藥物選擇首選胺碘酮150mg稀釋后緩慢靜注，20分鐘后可重復(fù)?？蛇B續(xù)3次，復(fù)律后5%葡萄糖250ml+胺碘酮300mg靜滴，前6h1mg/m，以后逐漸減至0.5mg/m，總量<1.2g/日，持續(xù)18m以上。無胺碘酮時也可用利多卡因50~100mg靜注，5~10m后可重復(fù)，總量<300mg，有效以后以1~4mg/m維持靜滴。第12頁,共15頁，2024年2月25日，星期天（二）、使用藥物以增快心率

當(dāng)出現(xiàn)癥狀性心動過緩、竇性停搏、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯的情況下，使用藥物增快心率。1、阿托品1mg靜注，3~5分鐘重復(fù)。使用阿托品后病人常出現(xiàn)口干、排尿困難甚至尿儲留，必要時導(dǎo)尿。2、異丙腎上腺素0.5~1mg+5%葡萄糖500ml靜注，使心室率維持在50~60次/m。滴速過快，可引起室性期前收縮甚至室速等嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)格控制滴速，維持心率50~60次/m.3、心臟起搏器：根本方法。第13頁,共15頁，2024年2月25日，星期天六、轉(zhuǎn)院1.掌握轉(zhuǎn)院指征癥狀持續(xù)存在或不緩解者，應(yīng)在積極維持生命體征穩(wěn)定的前提下，及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院2.向家屬解釋轉(zhuǎn)院的必要性，并征得同意。3.聯(lián)系轉(zhuǎn)院車輛，并告知上級醫(yī)院