股骨頸骨折護理

關(guān)于股骨頸骨折護理股骨的解剖結(jié)構(gòu)第2頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共79頁，2024年2月25日，星期天定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1，常見，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。第5頁,共79頁，2024年2月25日，星期天110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角第6頁,共79頁，2024年2月25日，星期天前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°第7頁,共79頁，2024年2月25日，星期天股骨頭的血供（1）1小凹動脈2骺外側(cè)動脈3干骺端上側(cè)動脈4干骺端下側(cè)動脈5、6滋養(yǎng)動脈升支第8頁,共79頁，2024年2月25日，星期天①小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動脈升支③關(guān)節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源，2/3－4/5股骨頭的血供（2）第9頁,共79頁，2024年2月25日，星期天股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。第10頁,共79頁，2024年2月25日，星期天按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大第11頁,共79頁，2024年2月25日，星期天按X線表現(xiàn)——Pauwels（遠端骨折線與兩髂嵴聯(lián)線所形成的角度）分類

骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。骨折類型及移位第12頁,共79頁，2024年2月25日，星期天按X線表現(xiàn)外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定中間型：30°<Pauwels角<50°內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定骨折類型及移位第13頁,共79頁，2024年2月25日，星期天按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位第14頁,共79頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。

3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移第15頁,共79頁，2024年2月25日，星期天患肢短縮Brynt三角底邊縮短（平臥位）股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上（側(cè)臥位）第16頁,共79頁，2024年2月25日，星期天影像學檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折第17頁,共79頁，2024年2月25日，星期天老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。X片：股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸骨折FemoralNeckFracture第18頁,共79頁，2024年2月25日，星期天與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別第19頁,共79頁，2024年2月25日，星期天治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡第20頁,共79頁，2024年2月25日，星期天1屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4骨折復位后，下肢不外旋第21頁,共79頁，2024年2月25日，星期天保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術(shù)牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。第22頁,共79頁，2024年2月25日，星期天骨折在早期有移位的可能，需定期復查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對此類骨折強調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。保守治療期間注意患者的護理，預防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴重并發(fā)癥。保守治療（續(xù)）第23頁,共79頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù):>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者第24頁,共79頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)固定

電視X光機（C臂）下，采用閉合或開放復位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位后再行內(nèi)固定術(shù)。1，滑動式內(nèi)固定2，加壓式內(nèi)固定第25頁,共79頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)固定滑動式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運無菌壞死無加壓作用骨不連第26頁,共79頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。第27頁,共79頁，2024年2月25日，星期天滑動加壓螺釘（DHS)第28頁,共79頁，2024年2月25日，星期天加壓式內(nèi)固定第29頁,共79頁，2024年2月25日，星期天加壓式內(nèi)固定第30頁,共79頁，2024年2月25日，星期天植骨＋內(nèi)固定固定骨折同時植骨：①游離植骨②帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動脈骨瓣的骨移植術(shù)。第31頁,共79頁，2024年2月25日，星期天人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換第32頁,共79頁，2024年2月25日，星期天人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）第33頁,共79頁，2024年2月25日，星期天病情介紹11床患者王克升，男，74歲，主訴2012年8月30日行走時不慎摔倒，至右髖部疼痛，活動受限，無法行走，未進行正規(guī)治療。于2012年9月30日來我院就診，攝片示：右股骨頸骨折。自述患有高血壓病多年，自行口服藥物治療，以“1、右股骨頸骨折2、高血壓病”為診斷收住我科。第34頁,共79頁，2024年2月25日，星期天病情介紹入院查體：T:36.3℃P:80次/minR:18次/minBP:150/70mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查體未及明顯異常。查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，右下肢短縮外旋畸形60°，屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)活動明顯受限且疼痛明顯，可及右髖部骨擦音及骨擦感，右下肢滾動實驗（+），縱向叩擊痛陽性，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動尚可，右下肢感覺正常，病理反射未引出。

第35頁,共79頁，2024年2月25日，星期天病情介紹既往史：高血壓史多年輔助檢查：X線片示：右股骨頸骨折診斷：1.右股骨頸陳舊性骨折2.腰椎關(guān)節(jié)退行性變3.高血壓病處理：患者于擇日行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)第36頁,共79頁，2024年2月25日，星期天病情介紹患者與2012年10月15日晨11時，在全麻下行“右人工股骨頭置換術(shù)”，與15:40安返病房，麻醉已清醒，心率88、呼吸17、血壓148/70mmHg、氧飽和度99%。給予吸氧，心電監(jiān)測，靜脈輸液通暢，留置導尿，傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，醫(yī)囑骨科術(shù)后一級護理，治療給予抗炎、活血、促進骨代謝、營養(yǎng)及保護胃黏膜藥物應用。手術(shù)當日共引出暗紅色引流液200ML，術(shù)后第一天拔除傷口引流管、尿管。第37頁,共79頁，2024年2月25日，星期天病情介紹術(shù)后第二日治療繼續(xù)應用抗感染、抗凝、活血、營養(yǎng)藥物，患肢應用空氣波壓力循環(huán)治療儀4次/日，指導患者做股四頭肌靜態(tài)舒縮運動及踝泵運動，10月18日停一級護理改為二級護理，目前患者病情平穩(wěn)。第38頁,共79頁，2024年2月25日，星期天常見護理問題低效性呼吸形態(tài)：與患者痰液粘稠不易咳出有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與患者經(jīng)歷大手術(shù)丟失體液較多，及術(shù)后進食較少有關(guān)軀體移動障礙：與下肢骨折、活動無耐力有關(guān)便秘：與長期臥床、排便習慣改變有關(guān)皮膚完整性受損：與患者長期臥床有關(guān)下肢深靜脈血栓：與長期臥床，患肢制動有關(guān)知識缺乏：患者缺乏對疾病、手術(shù)及康復鍛煉的知識疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)第39頁,共79頁，2024年2月25日，星期天骨科的常規(guī)護理（1）給予高蛋白，高熱量，高鐵，高鈣，高維生素飲食，以供給足夠營養(yǎng)。對制動的病人適當增加膳食纖維的攝入，多飲水，防止便秘及腎結(jié)石的發(fā)生。避免進食牛奶，糖等易產(chǎn)氣的食物。（2）建立規(guī)律的生活習慣，定時進餐，并根據(jù)病人的口味適當調(diào)整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎(chǔ)上調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)的供給。（3）給與病人生活上的照顧，滿足病人基本的生活需要，協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生等。保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、清潔、以增加病人懂得舒適。第40頁,共79頁，2024年2月25日，星期天股骨頸骨折術(shù)前護理（1）術(shù)前評估：

1、術(shù)前對患者的健康狀況及對手術(shù)耐受性進行評估：把握手術(shù)時機，降低術(shù)后并發(fā)癥病死率。做好各種相應檢查，全面了解患者的全身情況，包括心、肝、肺、內(nèi)分泌、血液、營養(yǎng)等系統(tǒng)的功能狀況，評估患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能，心理狀況及學習能力等。

2、有高血壓病史的病人，了解病人服用降壓藥的情況，監(jiān)測血壓，并注意觀察降壓藥的毒副作用；

3、飲食指導：給予低脂、低鹽飲食。第41頁,共79頁，2024年2月25日，星期天股骨頸骨折術(shù)前護理（2）

心理護理：股骨頸骨折一般為突發(fā)性外傷所致，生活不能自理，預想不到的打擊，使老年患者不知所措，感到悲痛，心理失衡。護士應主動熱情接待病人，向其介紹病房環(huán)境，可應用形體語言暗示患者已脫離危險，使患者有安全感，并向患者及家屬解釋患者病情，耐心地介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)方法的可靠性及同種手術(shù)成功的病例，減輕患者及家屬的思想壓力，使之配合手術(shù)治療。術(shù)前訓練：護士應指導病人做屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)的活動，左大腿及臀部肌肉訓練，這樣可預防深靜脈血栓發(fā)生，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。指導病人學會床上做擴胸運動和深呼吸、咳痰，增加肺活量，預防墜積性肺炎，訓練病人床上大小便。第42頁,共79頁，2024年2月25日，星期天股骨頸骨折術(shù)前護理（3）

常規(guī)護理：

對術(shù)前行患肢制動牽引者，加強基礎(chǔ)護理，預防褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)備皮，術(shù)前12h禁食，4h禁水，以防術(shù)中嘔吐，術(shù)前晚可酌情給予鎮(zhèn)靜劑。

第43頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

踝泵運動

第44頁,共79頁，2024年2月25日，星期天生命體征觀察

每30分鐘監(jiān)測生命體征一次當脈搏＞100次/min，血壓<90/60mmHg，引流量>200ml時,警惕失血性休克當血壓>140/90mmHg,要立即通知醫(yī)生,警惕腦出血股骨頸骨折患者術(shù)后的護理（1）第45頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

體位護理使患者的患肢外展中立位（患肢外展30°，足尖向上），不盤腿,不側(cè)臥，患肢下墊一軟枕或兩腿之間夾一軟枕只要患肢保持外展中立位，其他三肢包括患肢的髖關(guān)節(jié)皆可變換體位。

股骨頸骨折患者術(shù)后的護理（2）第46頁,共79頁，2024年2月25日，星期天引流管護理保持引流管通暢和負壓狀態(tài)。嚴格無菌操作，防止污染，防止引流液倒流。注意觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。

股骨頸骨折患者術(shù)后的護理（3）第47頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

并發(fā)癥護理---預防肺部感染

鼓勵患者深呼吸、咳嗽，定期協(xié)助患者翻身叩背，叩背動作要準確，用力適度，以利于痰液排出痰液粘稠不易咳出時，給予霧化吸入，或靜脈輸入化痰藥物

股骨頸骨折患者術(shù)后的護理（4）第48頁,共79頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥護理---泌尿系統(tǒng)感染的預防

患者排氣后,鼓勵留置導尿管的患者多飲水做好管道口護理，尿袋每日更換一次在為患者翻身時，保持尿管和身體的同步移動，減少尿管刺激引起的不適。術(shù)后第二日給予夾閉尿管，鍛煉膀胱收縮功能，及早拔除尿管若患者尿色深黃，絮狀物較多，應遵醫(yī)囑給予1:5000呋喃西林500ml膀胱沖洗2/日。

股骨頸骨折患者術(shù)后的護理（5）第49頁,共79頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥護理---預防壓瘡

保持床鋪清潔、干燥、平整，定時翻身或變換肢體位置，必要時使用氣墊床，以減輕局部受壓。給予患者骶尾部，及內(nèi)、外踝貼膜或使用防壓瘡墊教會患者做收腹抬臀動作翻身時仔細查看全身皮膚情況，嚴格床頭交接班。

股骨頸骨折患者術(shù)后的護理（6）第50頁,共79頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥護理---深靜脈血栓的預防

手術(shù)后患者由于患肢制動、活動少，血液回流不暢，以及術(shù)中失血，血液濃縮，易引起靜脈血栓形成。術(shù)后應注意觀察患肢的皮溫、皮色、肢體腫脹程度等鼓勵患者早期進行下肢肌肉等長收縮和踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈活動,及床上收腹抬臀運動將患肢抬高30°，促進靜脈回流，并進行肢體按摩、擠壓，穿彈力襪，使肌肉被動收縮，改善傷肢血液循環(huán)

股骨頸骨折患者術(shù)后的護理（7）第51頁,共79頁，2024年2月25日，星期天護理評價1、患者皮膚完整性無破損2、患者自訴疼痛無3、患者情緒穩(wěn)定4、患者營養(yǎng)狀況良好5、患者能維持正常的排便規(guī)律，無便秘。6、患者具備有關(guān)并發(fā)癥的預防好康復鍛煉的相關(guān)知識。7、患者無墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的形成。第52頁,共79頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后指導（術(shù)后當天

）

患肢外展15-30o中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導患者進行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習及踝泵運動，指導患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。第53頁,共79頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后第一天指導患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，還可進行臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復10次/組，2~3組/天以促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預防并發(fā)癥發(fā)生第54頁,共79頁，2024年2月25日，星期天續(xù)指導病人三點支撐引體抬臀運動，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，側(cè)臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。股四頭肌訓練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。臀大肌訓練:臀部收緊5s,放松5s。第55頁,共79頁，2024年2月25日，星期天股四頭肌靜態(tài)舒縮運動第56頁,共79頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)背伸運動踝關(guān)節(jié)柘屈運動

第57頁,共79頁，2024年2月25日，星期天下肢向心性按摩

第58頁,共79頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后第二天開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動?？蓳u床30~40o，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓練:患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°。運用空氣波壓力循環(huán)治療儀，促進患肢血液循環(huán)。第59頁,共79頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后2天開始CPM練習:注意保持髖外展位

第60頁,共79頁，2024年2月25日，星期天足底靜脈泵第61頁,共79頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后第三、四天開始外展練習：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動身體,并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。第62頁,共79頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后第五、六天開始外展練習：坐-站轉(zhuǎn)換練習患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動,站立位下健腿完全負重,患腿可不負重觸地。第63頁,共79頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后兩到三周康復的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復負重能力。行步態(tài)訓練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30次，患髖屈曲度數(shù)在90o以內(nèi)，每10次為1組中間休息10min，這樣即改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動范圍；也訓練了股四頭肌的肌力第64頁,共79頁，2024年2月25日，星期天直腿抬高運動第65頁,共79頁，2024年2月25日，星期天續(xù)坐位到站位訓練：拄拐，患肢不負重?；颊咭浦链策?，健腿先著地，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應防止低血壓和虛脫。

站位到行走訓練：患肢不負重，行走時必須有護士或家屬在旁保護，以免發(fā)意外，時間根據(jù)患者體力，一般不超過15分鐘。第66頁,共79頁，2024年2月25日，星期天上下床的方法第67頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共79頁，2024年2月25日，星期天上下樓梯

第70頁,共79頁，2024年2月25日，星期天心理護理鼓勵病人表達其所擔心的問題，穩(wěn)定病人的情緒，多余病人溝通，耐心的解釋病情和治療方式，傾聽病人的主訴，關(guān)心安慰病人，是病人對治療增強信心和勇氣，以最佳的心里狀態(tài)接受治療，配合治療。鼓勵病人的家庭成員參與病人的護理及精神支柱。第71頁,共79頁，2024年2月25日，星期天健康教育股骨頸骨折手術(shù)后一般要注意三點：一.術(shù)后感染，這一關(guān)多數(shù)患者能闖過，一般是10天左右。二.愈合，股骨頸部位血運差，大多患者為中老年人，因此愈合起來較為緩慢，一般需要3個月至1年左右，年齡越大愈合越難，不愈合率大約可以達到30%左右。三.股骨頭壞死，這一點往往容易被忽視。臨床常見的情況是：股骨