腰腿痛中醫(yī)護(hù)理查房

關(guān)于腰腿痛中醫(yī)護(hù)理查房查房目標(biāo)患者疼痛減輕?；颊哌m應(yīng)牽引治療。提高患者對疾病的了解，掌握鍛煉的技巧。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天重點分析的內(nèi)容臨床表現(xiàn)。常見的護(hù)理問題及措施。腰椎牽引的相關(guān)知識。功能鍛煉的技巧。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病史介紹患者，戴有平，男，51歲，農(nóng)民，因“反復(fù)腰部酸痛2年余，左下肢麻木1年余，加重2天”，擬腰椎間盤突出癥收住。?？茩z查：舌薄白，脈弦，L4-S1棘突后壓痛（+）。叩擊痛（+），左側(cè)椎旁壓痛，左下肢直腿抬高60°（+），左小腿外側(cè)皮膚觸覺稍下降，左踇背伸肌力下降，趾屈肌力大致正常，左側(cè)股四頭肌稍顯萎縮。雙側(cè)膝、跟腱反射正常.患者入院時查體：T:36.2°CP:70次/分R:18次/分BP:130/90mmHg輔助檢查：腰椎CT：L4/5椎間盤左后方突出，L5-S1椎管左側(cè)軟組織結(jié)節(jié)。DX示：腰椎輕度骨質(zhì)增生。中醫(yī)診斷：腰腿痛，證屬：血瘀氣滯，治則：行氣活血。護(hù)理體檢：患者痛苦貌，憂慮，擔(dān)心病情反復(fù)，胃納可，二便調(diào)和，經(jīng)濟(jì)條件可。第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出圖解：welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience椎間盤包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天直腿抬高試驗（Lasegue征）患者取仰臥位，檢查者站于患者右側(cè)，一手握患者踝關(guān)節(jié)上方，一手置于患者大腿前方保持膝關(guān)節(jié)伸直，然后將下肢徐徐抬高。一般直腿抬高４５度受限并出現(xiàn)下肢放射痛即陽性，但應(yīng)于健腿相比。腰椎間盤突出癥患者該試驗陽性率可達(dá)８７％，但該試驗陰性不能排除腰椎間盤突出癥及椎管狹窄的存在。直腿抬高加強(qiáng)試驗Bragard征）在直腿抬高試驗到陽性的高度，將下肢稍降低使疼痛消失，再將踝關(guān)節(jié)用力背曲，如又引起放射性下肢痛即為陽性。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

體征神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

S1

L4L5感覺↓股前區(qū)及小腿外側(cè)小腿后側(cè)足背小腿內(nèi)側(cè)足背內(nèi)側(cè)外側(cè)足底

肌力股四頭肌↓拇趾背伸↓趾及踝跖屈↓

反射膝腱↓跟腱↓

第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出癥的發(fā)生病因：1、椎間盤的退行性改變2、外傷3、過度負(fù)重4、不良體位的影響5、受寒6、脊柱的畸形7、長期震動8、增加腹壓9、職業(yè)因素10、妊娠11、遺傳因素第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：

1、腰腿痛95%以上2、腰背部疼痛

3、下肢放射痛80%4、肌肉萎縮5、脊柱運(yùn)動受限

6、間歇性跛行7、感覺麻木第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

治療原則

一、非手術(shù)治療1、臥床休息（硬板床）及限制體力活動，使腰肌放松，起到減輕椎間壓力的作用.

2、戴圍腰：可增加腰椎穩(wěn)定性，減輕椎間隙的壓力，減少對神經(jīng)根的刺激。術(shù)前保守治療及術(shù)后3個月內(nèi)使用。3、物理治療：中藥熏洗、中藥貼敷、拔火罐、低頻脈沖等4、腰椎牽引：牽引重量為體重的1／7~1／5，牽引時間一般每次30分鐘，每天1-2次。兩周為一療程。減輕椎間隙壓力，并使部分膨出的椎間盤還納。

5、運(yùn)動治療：腰背肌訓(xùn)練，如五點支撐（仰臥位，頭、雙肘、雙足支撐）；四點支撐（仰臥位，雙手、雙足支撐）；三點支撐（仰臥位，頭、雙肘支撐）直腿抬高訓(xùn)練，燕飛（俯臥位，頭肩及雙下肢同時上翹）。加強(qiáng)腰背肌肌力，防止靜脈血栓形成。6、藥物治療：如雙氯芬、芬必得等，為消炎鎮(zhèn)痛作用，對癥止痛，緩解癥狀。7、皮質(zhì)激素局部注射：短時激素治療可使用骶管封閉：2-3次，2%利多卡因＋德寶松一支或強(qiáng)的松龍配成20毫升注射液，于骶裂孔注入，消除神經(jīng)疼痛并使神經(jīng)根消腫。

二、手術(shù)治療第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

中醫(yī)辨證分型（１）血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。（２）濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴不欲飲。苔黃膩。（３）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。（4）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕，包括：陰虛及陽虛。前者：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。后者：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)分型血瘀證濕熱證第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天寒濕證肝腎虧虛證寒濕證第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理診斷與措施一、疼痛------與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān)

1.評估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動、下肢感覺、運(yùn)動情況。2.體位護(hù)理：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直。恢復(fù)期，下床活動時佩戴腰托加以保護(hù)和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。3.做好腰部、腿部保暖，防止受涼。4.遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、拔火罐、中藥熏蒸等治療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。5.給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/3～1/2左右，也可根據(jù)患者的耐受進(jìn)行牽引重量調(diào)節(jié)。6.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。二、焦慮：與病情反復(fù)、纏綿難愈等有關(guān)

1、入院后細(xì)心介紹科室環(huán)境以及科室的基本情況，床位醫(yī)生及床位護(hù)士，增強(qiáng)病人安全感，樹立信心，減輕緊張恐懼心理。2、經(jīng)常巡視病房，多與病人交談，了解病人的心理情緒變化，有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰、鼓勵；解除病人憂慮心情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3、舉例相同病例，幫助其打消顧慮。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

4、介紹有關(guān)治療和護(hù)理的目的、方法，使其配合。5、安慰病人，給其信心，促進(jìn)早日康復(fù)。

三、舒適的改變：（肢體麻木）與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)有關(guān)

1.經(jīng)常巡視病房，耐心傾聽患者訴說，正確指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒。2.評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。3.協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進(jìn)患者舒適度，并詢問感受。4.麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)。5.遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。6.遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等。

7.為患者提供舒適的環(huán)境，加強(qiáng)生活護(hù)理，保持舒適的姿勢，協(xié)助患者翻身。四、知識缺乏：缺乏腰椎間盤突出癥相關(guān)知識

1.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識。如：臥床休息的目的，方法及注意事項。2.介紹功能鍛煉的意義及方法，要循序漸進(jìn)，先做床上練功，待腰背肌有一定的恢復(fù)后，再做站位練習(xí)。每次鍛煉以不引起自身疲勞和疼痛為準(zhǔn)則。、第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天骨盆牽引的知識1.骨盆牽引的體位遵醫(yī)囑選擇合適的體位（三曲位、仰臥位、俯臥位）一般以仰臥位為妥，合適牽引重量、牽引角度，牽引時上下衣分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。在牽引時，床尾必需抬高10～15CM（病人睡在頭低腳高的部位）。利用病人本身的體重做為反牽引，假如沒有反牽引力，2.牽引的重錘會拉著病人的身體移向床尾，牽引非常難發(fā)揮效果，因此，要頭高腳低位。牽引力量不宜太大，通常不超過10kg（每根繩子所系重錘的重量），每次30分鐘，每天1～2次，7～10天為1個療程，避免加重腰部疼痛。3.牽引時囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。4.牽引過程中隨時詢問患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時調(diào)整。出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫(yī)師處理。5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。6.腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天八、功能鍛煉腰背肌鍛煉的方法簡便易行、成本低廉，每天都可自我完成?；緵]有其它各種治療方法的不良反應(yīng)。

第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉3、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。這種鍛煉有利于改善腰背肌狀態(tài)，恢復(fù)腰椎生理弓和腰部小關(guān)節(jié)滑動，可幫助解除小關(guān)節(jié)粘連。

第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病情進(jìn)展7-29日患者疼痛緩解，稍感左下肢麻木，能自行行走，左下肢直腿抬高70°陰性，好轉(zhuǎn)出院。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天出院后的康復(fù)指導(dǎo)需佩戴腰圍，佩帶腰圍期間要加強(qiáng)腰背肌鍛煉，腰部勿過分活動，睡覺時取下、下地前戴好，停止使用時應(yīng)漸漸去除，以使腰部有個適應(yīng)過程。堅持功能鍛煉，逐步增加次數(shù)、時間及幅度。日常生活習(xí)慣方面：(1)腰部保暖避風(fēng)寒，出院后1個月內(nèi)睡眠時腰部墊3cm高的墊子以保持腰曲，臥硬板床。(2)避免久坐、久行、久蹲、坐低板凳、劇烈運(yùn)動、扭腰等不良姿勢，出行時避免顛簸。(3)康復(fù)后重體力勞動時應(yīng)佩戴腰圍，抬起重物時盡量使胸腰挺起、髖膝屈曲，搬提重物應(yīng)半蹲，盡量使物體貼近身體。(4)女士鞋跟勿超過3cm。(5)戒煙。(6)定時復(fù)查，不適隨診。第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理新進(jìn)展醫(yī)生進(jìn)行動態(tài)X線片檢查（過伸過屈位）可判斷節(jié)段不穩(wěn)。CT以其價格優(yōu)勢廣泛應(yīng)用；而MRI因其顯示范圍廣、神經(jīng)結(jié)構(gòu)清晰，是最佳的方法。除了馬尾綜合征患者，對于沒有神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重的患者，保守