教學(xué)培訓(xùn)課件第七講30年代文學(xué)思潮與運(yùn)動(dòng)

第七章嬰兒的問題2021/7/91第七章2021/7/91課程目標(biāo)時(shí)間：2小時(shí)目的：通過本課的學(xué)習(xí)，參加者能夠：1、敘述嬰兒不愿意吸吮母乳的處理方法2、闡明嬰兒體重增長(zhǎng)緩慢的主要原因3、確定早產(chǎn)兒已具備母乳喂養(yǎng)的三項(xiàng)指征4、母乳喂養(yǎng)不足的黃疸和母乳性黃疸的定義，并討論各自的處理辦法2021/7/92課程目標(biāo)時(shí)間：2小時(shí)2021/7/92Ⅰ、與分娩有關(guān)的問題：產(chǎn)鉗分娩

A、產(chǎn)鉗分娩的嬰兒經(jīng)常表現(xiàn)出暫時(shí)性的某種程度吸吮的困難，這可能是與面部或下頜疼痛有關(guān)，在用一個(gè)手指檢查嬰兒的口腔時(shí)，能感覺舌頭縮在下齒齦的后面，母親會(huì)向你訴說乳頭疼痛，在喂哺以后，她的乳頭可能被弄扁了或者變形。2021/7/93Ⅰ、與分娩有關(guān)的問題：產(chǎn)鉗分娩A、產(chǎn)鉗分娩的嬰兒經(jīng)常表現(xiàn)出B、處理1．側(cè)坐式哺乳，屈曲的體位可以放松嬰兒的口腔。2．避免使用人工奶頭和安慰奶頭。2021/7/94B、處理2021/7/94Ⅱ、唇／腭裂A、母親的乳汁流人嬰兒開始是通過下乳反射，和嬰兒的舌頭貼在母親的乳暈上作蠕動(dòng)動(dòng)作。因此，即使很嚴(yán)重的唇／腭裂病例也可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。B、對(duì)那些呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的高危嬰兒，母乳喂養(yǎng)就越發(fā)重要。1．母乳中的免疫因素可以幫助嬰兒預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生，并使他們生長(zhǎng)發(fā)育得更好。2．母乳中的生長(zhǎng)或其他因素可以幫助手術(shù)后組織的愈合。C、體位，側(cè)坐式哺乳是最好的姿勢(shì)。D、維持母乳的供應(yīng)——在哺乳時(shí)母親可以通過用手工擠奶的方法促進(jìn)下奶反射。1．哺乳后再擠奶。2．把擠壓出來的母乳用杯和匙喂。2021/7/95Ⅱ、唇／腭裂A、母親的乳汁流人嬰兒開始是通過下乳反射，和嬰兒Ⅲ、早產(chǎn)兒A、早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)的指征1．通常自受孕那天算起滿32周或大于32周(最近袋鼠式護(hù)理方式的研究可能改變這個(gè)年齡要求)，以下的其他指征更為重要。2．嬰兒：a、能協(xié)調(diào)地吸吮和吞咽b、臨床情況穩(wěn)定c、哺乳中偶爾伴發(fā)呼吸暫停和心率減慢3．能觀察到有清醒狀態(tài)／已具備可以喂養(yǎng)的體征

4．體重不是評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒是否有吸吮能力的精確標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)樵绠a(chǎn)兒各有不同。

2021/7/96Ⅲ、早產(chǎn)兒A、早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)的指征2021/7/96早產(chǎn)兒媽媽的母乳中含有的蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)成分要比足月兒媽媽乳汁中含有的成分高。人乳中還含有脂肪酶（一種讓寶寶更有效消化脂肪的酶）。母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒感染幾率低，而這種感染在用母乳替代品喂養(yǎng)的寶寶中很常見。當(dāng)寶寶在發(fā)展其尚不成熟的免疫系統(tǒng)的過程中，您的乳汁將為寶寶提供免疫保護(hù)。2021/7/97早產(chǎn)兒媽媽的母乳中含有的蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)成分要比足月兒媽媽乳B.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的實(shí)用技術(shù)：1．鼓勵(lì)母親和早產(chǎn)兒早期密切接觸2．醫(yī)務(wù)人員與母親一起討論喂哺初乳和母乳對(duì)早產(chǎn)兒的價(jià)值3．討論建立和保持母乳供應(yīng)，貯藏和運(yùn)輸母乳(詳見第九章母嬰分離)。4．喂奶的過程a、在早產(chǎn)兒啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的能量消耗b、與母親一起討論她的期望——制訂出合理的目標(biāo)c、指導(dǎo)母親進(jìn)行有效的喂哺d、用手托起乳房和嬰兒的下頜(舞蹈者手姿勢(shì))這是一個(gè)很有用的姿勢(shì)2021/7/98B.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的實(shí)用技術(shù)：2021/7/98e、避免頸部的伸直，因?yàn)檫@限制了吞咽時(shí)的肌肉運(yùn)動(dòng)f、嘴唇要凸出來(嘴張開時(shí)就象魚的嘴唇那樣)g、舌頭卷起來象湯匙在下齒齦上來回運(yùn)動(dòng)h、擠出乳汁在乳頭上鼓勵(lì)嬰兒吸吮i、有規(guī)律的快速吸吮一減慢速度，吸了幾口一吞咽一呼吸,再重復(fù)，在喂哺開始階段，很好地建立這個(gè)程序。j、打嗝，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒很容易吞入空氣，要經(jīng)常拍背使他打嗝。k、常由于肌張力的低下而喘不過氣來和噎塞。(1)改變嬰兒的體位，使頸后部及咽喉部高于乳頭。(2)母親身向后傾斜可減慢乳汁流到咽壁的速度。l、持續(xù)地觀看嬰兒的反應(yīng)，如疲勞和過度興奮。m、個(gè)別指導(dǎo)及支持的計(jì)劃，例如包括經(jīng)常與母親交談鼓勵(lì)她們。2021/7/99e、避免頸部的伸直，因?yàn)檫@限制了吞咽時(shí)的肌肉運(yùn)動(dòng)2021/7Ⅳ、黃疸A、生理性黃疸——不是由于病理情況B、母乳喂養(yǎng)不足性黃痘，是一種超常的生理性黃疸，它是由于喂養(yǎng)不足使糞便中膽紅素排泄減慢引起的。1．膽紅素大于12.9mg％的發(fā)生率大約為3％,對(duì)母乳喂養(yǎng)的嬰兒來說膽紅素水平達(dá)到15.5mg％是可接受的。2．發(fā)病年齡生后3—4天3．導(dǎo)致膽紅素增加的因素：(1)缺乏母乳，喂養(yǎng)不足(2)添加水4．可減少膽紅素的因素：(1)經(jīng)常的有效的哺乳(2)多排大便2021/7/910Ⅳ、黃疸A、生理性黃疸——不是由于病理情況2021/7/95．預(yù)防(1)喂哺的要求：24小時(shí)(一晝夜)至少喂奶8—12次(2)有效的母乳喂養(yǎng)(3)頻繁地排便(4)不添加任何輔助液體(5)如果需要，增加母乳的攝人量，可喂擠出來的母乳2021/7/9115．預(yù)防2021/7/9116．處理：(1)同預(yù)防(2)如果膽紅素超過15.5mg％，要進(jìn)一步評(píng)估(3)不要停止母乳喂養(yǎng)2021/7/9126．處理：2021/7/912C、母乳性黃疸少見，是高膽紅素血癥中無危害性的一種，它是由于母親的乳汁中存在著某些物質(zhì)(尚未發(fā)現(xiàn))所引起。1．發(fā)生率<1％2．發(fā)病年齡，生后第一周末，持續(xù)3周到3月3．診斷：正常的嬰兒，正常的體重，如果嬰兒出現(xiàn)嗜睡或疾病狀態(tài)，要考慮其他診斷。

2021/7/913C、母乳性黃疸2021/7/9134．處理a、排除其他原因引起的高膽紅素血癥b、如果膽紅素超過20mg％，暫停母乳喂養(yǎng)24到48小時(shí)(母親繼續(xù)擠出乳汁)c、給嬰兒喂養(yǎng)經(jīng)過56℃，15分鐘加熱的擠出來的母乳或配方奶

2021/7/9144．處理2021/7/914Ⅴ、體重增長(zhǎng)緩慢和母乳不足綜合征A、母乳喂養(yǎng)兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育情況B、暫時(shí)性泌乳危機(jī)1．癥狀a、嬰兒不安靜b、母親感覺乳房空c、在哺乳過程中嬰兒不安靜d、母親不相信她還能繼續(xù)喂養(yǎng)她的嬰兒2．發(fā)生時(shí)間一產(chǎn)后第一個(gè)月到第三個(gè)月3．主要原因a、嬰兒生長(zhǎng)突然加快b、母親：情感因素或疲勞2021/7/915Ⅴ、體重增長(zhǎng)緩慢和母乳不足綜合征A、母乳喂養(yǎng)兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育4．處理：a、母乳喂養(yǎng)更勤一些b、喂兩側(cè)乳房c、母親增加食物和飲料d、休息e、消除母親的疑慮2021/7/9162021/7/916C、異常的生理曲線1、生長(zhǎng)緩慢a、生后一周體重仍沒有回復(fù)b、每天體重增長(zhǎng)少于18克2、體重不增a、生后十天體重仍在下降b、生后三周體重仍沒有回升到出生時(shí)體重c、生長(zhǎng)曲線平坦3、嚴(yán)重的體重丟失（1）通過睡覺不吃不哭來保存能量（2）長(zhǎng)時(shí)間的睡覺（3）表情淡漠，哭聲低微（4）尿量減少，脫水2021/7/917C、異常的生理曲線2021/7/917D、生長(zhǎng)緩慢與母乳不足的原因1、早期不適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)常規(guī)a、母嬰早期分離b、限止哺乳時(shí)間c、24小時(shí)骨喂哺次數(shù)小于8次d、添加水或配方奶2、疼痛和焦慮（1）哺乳姿勢(shì)所致（2）抑制了乳汁的噴射（3）缺乏信心和支持3、有關(guān)的因素a、母親：乳房手術(shù)，用乳頭罩，再次妊娠，甲狀腺疾病，乳頭凹陷，用藥。b、嬰兒（1）愛睡覺。（2）口腔運(yùn)動(dòng)功能不良。（3）醫(yī)學(xué)問題：先天性心臟病，感染，甲狀腺功能低下，代謝紊亂。

2021/7/918D、生長(zhǎng)緩慢與母乳不足的原因2021/7/918E、生長(zhǎng)緩慢和母乳不足的處理1.理想的喂養(yǎng)常規(guī)。2.促進(jìn)乳汁噴射。3.評(píng)價(jià)抑制因素—藥物，妊娠，壓抑。4.考慮額外擠奶。5.喂擠壓出來的乳汁。6.在仍然堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的前提下同，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。7.如果已用奶瓶喂養(yǎng)則應(yīng)再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。F、廣義的母乳喂養(yǎng)：如果自己不能喂哺，只要能吃到母乳對(duì)嬰兒也是有益的。（母乳庫(kù)）G、提倡個(gè)別指導(dǎo)2021/7/919E、生長(zhǎng)緩慢和母乳不足的處理2021/7/919

Ⅵ、再泌乳

再泌乳是指：乳汁分泌量明顯減少或已停止母乳喂養(yǎng)的母親重新建立泌乳的過程。A、母親的動(dòng)機(jī)是最重要的。B、來自保健組織和家庭的大力支持。C、堅(jiān)持。D、頻繁地喂哺。E、額外地?cái)D奶。F、哺乳時(shí)加用一個(gè)輔助裝置，很細(xì)的塑料導(dǎo)管，一頭放入裝有輔助液的瓶?jī)?nèi)或者杯內(nèi)，別一頭貼在母親的乳房上，嬰兒吸吮乳房時(shí)的導(dǎo)管的開口在嬰兒的口腔內(nèi)。1.嬰兒從導(dǎo)管和乳頭均得到乳汁，因此增加了熱量的攝入。2.由于嬰兒較長(zhǎng)時(shí)間的吸吮乳房，刺激了乳汁的分泌。3.避免乳頭錯(cuò)覺問題。4.促進(jìn)有效地吸吮。

2021/7/920Ⅵ、再泌乳再泌乳是指：乳汁分泌量明顯減少或已停止母乳喂Ⅶ、不愿意母乳喂養(yǎng)各種類型的不愿意接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒其行為與處理方法，如下：A、當(dāng)乳房接觸嬰兒的嘴時(shí)，孩子拼命地哭，簡(jiǎn)直沒法，只好不喂，如進(jìn)一步試喂的話，哭得更厲害。1.可能的原因a、早期使用過各種人工的奶頭。b、疼痛，例如產(chǎn)鉗或胎吸的部位，包皮環(huán)切，疫苗接種部位，鎖骨骨折。c、新生兒對(duì)外界的負(fù)反射，他含吮有困難，現(xiàn)護(hù)理他的人用力過度且不明白他的意向。2.預(yù)防和處理a、避免早期使用各種人工奶頭。b、避免加壓于任何潛在的疼痛的部位。c、培訓(xùn)各級(jí)護(hù)理人員，掌握基本的含吮技術(shù)，要與嬰兒的心理和對(duì)外界的反應(yīng)相適應(yīng)。2021/7/921Ⅶ、不愿意母乳喂養(yǎng)各種類型的不愿意接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒其行為與B、嬰兒含吮乳房，但不能有效的吮吸運(yùn)動(dòng)

1.可能的原因a、奶頭拉得不夠長(zhǎng)，沒有刺激到硬腭之間的能引起吸吮反射的部位。b、嬰兒使用了藥物。c、嬰兒由于正常體重丟失，處于保存能量的狀態(tài)。d、嬰兒生病。2.處理a、哺奶時(shí)先擠一點(diǎn)奶汁在乳頭上。b、如果乳頭不隆起或是短的，拉長(zhǎng)它，使乳頭輕輕地向上貼到口腔的頂部，加強(qiáng)吸吮反射的引出。c、避免或盡可能減少給哺乳的母親使用止痛和鎮(zhèn)靜藥。2021/7/922B、嬰兒含吮乳房，但不能有效的吮吸運(yùn)動(dòng)2021/7/922C嬰兒能很好地吸吮一側(cè)乳房，而拒絕吸吮或吸不好另一側(cè)乳房。1.可能的原因：a、兩側(cè)乳房乳頭不同或乳汁流速不一。b、母親較適應(yīng)將嬰兒抱在一側(cè)喂奶。c、疼痛，例如產(chǎn)鉗，胎吸部位，鎖骨骨折，強(qiáng)扭斜頸至加一方向。2.處理（1）評(píng)價(jià)母親的乳房注意兩側(cè)有什么不一樣，改變嬰兒的體位，處理凹陷乳頭。（2）幫助母親在喂哺任何一側(cè)乳房時(shí)有個(gè)舒適體位。（3）避免壓在有潛在疼痛的部位。（4）避免硬扭斜頸引起的疼痛，當(dāng)將嬰兒從一側(cè)乳房移向另一側(cè)乳房時(shí)放開嬰兒，將嬰兒以同一平面，移到對(duì)側(cè)乳房，用手托住頸部。2021/7/923C嬰兒能很好地吸吮一側(cè)乳房，而拒絕吸吮或吸不好另一側(cè)乳房。D、嬰兒開始吸奶，吸了幾秒鐘或幾分鐘，將乳房推開