41-相對(duì)論的產(chǎn)生

心臟的泵血功能

Thefunctionoftheheartasapump

心臟的泵血功能Thefunctionofthehe一、心動(dòng)周期（CardiacCycle，CC）

1.CC的概念、HR的概念

Concept:Thecardiaceventsthatoccurfromthebeginningofoneheartbeattothebeginningofthenext.

Iftheheartbeats75beatsperminute,theneachcardiaccycletakes0.8second.Thecardiaccycleiscomposedofdiastoleandsystole

一、心動(dòng)周期（CardiacCycle，CC）1.CC?Atrialsystole0.1second?Atrialdiastole0.7second?Ventricularsystole0.3second?Ventriculardiastole0.5second

AtriaVentriclesLengthofsystole&diastole?Atrialsystole02.CC中心房atrium、心室ventricle收縮

systole與舒張diastole時(shí)間

Atrialsystolebeginsfirst,takingabout0.1secondthenrelaxationfor0.7second.Ventricularsystolebeginsaftertheendofatrialsystoleandlastsfor0.3secondandthenrelaxes.3.全心舒張期的概念

AtriaVentricles2.CC中心房atrium、心室ventricle收

射血過(guò)程和充盈過(guò)程（泵血機(jī)制）

注意

⑴

壓力變化

Pressure

⑵容積變化

Volume

⑶血流情況

Bloodflow

⑷瓣膜開(kāi)關(guān)Valve

射血過(guò)程和充盈過(guò)程（泵血機(jī)制）注意二、心臟泵血過(guò)程

pumpingevents

（一）心房的初級(jí)泵血功能

RoleoftheatriainheartpumpAccumulation積聚ofbloodduringventricularcontractionandprimerpump.10~30%oftotalfillingvolume.

（二）心室的射血和充盈過(guò)程

(以左心室LV為例)二、心臟泵血過(guò)程pumpingevents以左心室為例

1.心室收縮期

Ventricularsystole

⑴

等容收縮期:0.05S

⑵

射血期

a.快速射血期:2/3totalejectionvolume,rapid,0.1sb.減慢射血期:1/3totalejectionvolume,0.15S.

以左心室為例1.心室收縮期Ventri

2、心室舒張期

⑴

等容舒張期

⑵

心室充盈期Periodoffillinga.快速充盈期Rapidfillingphase:2/3oftotalfillingvolumeduration:0.11sb.減慢充盈期

Reducedfillingphase1/3oftotalfillingvolumeduration:0.22s

3、心房收縮期Periodofatrialcontraction:（收縮期前，處于全心舒張10~30%

⑴

全心舒張期時(shí)

⑵

心房收縮時(shí)

2、心室舒張期⑴等容舒張期⑵心室充盈期Per（三）CC中心室壓力、容積變化

、血流情況、

瓣膜開(kāi)關(guān)

等容收縮期

快速射血期

減慢射血期

等容舒張期

快速充盈期

減慢充盈期

心房收縮期

容積

壓力

二尖瓣

主A瓣

不變

急劇

關(guān)

關(guān)

不變

急劇

關(guān)

關(guān)

達(dá)min開(kāi)

關(guān)

開(kāi)

關(guān)

開(kāi)

關(guān)

達(dá)max關(guān)

開(kāi)

關(guān)

開(kāi)

（三）CC中心室壓力、容積變化、血流情況、（三）心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用

心房Functionoftheatria

：

1.心房的接納和初級(jí)泵作用

接納靜脈回流的血液和通道作用

初級(jí)泵：可使心室的充盈再增加10%~30%Atriacontractcausing25%fillingoftheventricle.?Beforetheatriacontract,bloodnormallyflowscontinuallyfromtheveinsintotheatria;about75%bloodflowsdirectlythroughtheatriaintotheventricles.?Theatriaactasprimerpumpsfortheventricles.（三）心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用心房Functionof三、心泵功能的評(píng)定（

Estimateofheartfunctionasapump

）

（一）心臟的輸出量

1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)

（1）搏出量（strokevolume,SV）：一側(cè)心室在一次心搏中射出的血液量（60~80ml）

SV=end-diastolicvolume–end-systolicvolume=125ml-55ml=70ml

三、心泵功能的評(píng)定（Estimateofheart

（2）

射血分?jǐn)?shù)

（Ejectionfraction,EF）：搏出量和心室舒末容積的百分比。

EjectionFractionistheratio比值ofSV搏出量toend-diastolicvolume舒末容積[EDC]

舒末容積（end-diastolicvolume,EDV）

about110to120mlfornormaladult

縮末容積（end-systolicvolume,ESV）

.

EF=SV/EDV

×100%(55-60%forthehealth)

ifSV=70ml，EDV=140mlEF=70ml/140ml=50%（2）射血分?jǐn)?shù)（Ejectionfraction

2.每分輸出量Minutevolume和心指數(shù)cardiacindex

(1)心輸出量（Cardiacoutput，CO）

：

每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量稱為每分輸出量，也稱心輸出量。

Cardiacoutputisthequantityofbloodpumpedintothearteriesbyhearteachminute

心輸出量=搏出量×

心率

CO=SV×HR(heartRate)

Minutevolume=SV×HeartRate=(60~80ml)×75

？左心輸出量

＝

右心輸出量

2.每分輸出量Minutevolume和心指數(shù)(2)心指數(shù)（cardiacindex）：在空腹和安靜狀態(tài)下，每平方米體表面積的每分心輸出量，稱為心指數(shù)或靜息心指數(shù)

Restingcardiacindex（CO/m2

）

Cardiacindexisthecardiacoutputpersquaremeterofbodysurfacearea(usuallyabout3L/min/㎡)Cardiacindex=minutevolume/㎡(surfaceareaofbody)restingcardiacindex

(2)心指數(shù)（cardiacindex）：在空腹和安靜狀（二）心臟作功量workdonebytheheart1.每搏功Strokework和每分功

左室每搏功=SV

×ejectionpressure+kineticenergy動(dòng)能左室搏功（J）=搏出量（L）×（平均動(dòng)脈壓-平均左心房壓mmHg）×（13.6g/cm3）

×9.807×

（1/1000）

ejectionpressure=MAP–LAMP(mmHg)

右室為左室的1/6

每分功=每搏功×HRMinutework=SW×heartRate(HR)

意義:（二）心臟作功量workdonebytheheart（三）心泵功能的儲(chǔ)備

1.概念:心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力,稱為心臟泵功能貯備或心力儲(chǔ)備

。

2.組成

⑴收縮期貯備

⑵舒張期貯備

⑶心率貯備

（三）心泵功能的儲(chǔ)備1.概念:心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增

三、影響心泵功能的因素

CO=SV×HR

三、影響心泵功能的因素（一）前負(fù)荷

異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(heterometricautoregulation)

心肌的前負(fù)荷(心室舒末容積或壓力，取決于回心血量)

Venousreturndeterminesthepreloadofheartonend-diastolicvolume.Therefore,end-diastolicvolumeorend-diastolicpressureisconsideredaspreloadofheart.

（一）前負(fù)荷異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(

1.前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響

心泵功能的自身調(diào)節(jié)----theFrank–

Starling機(jī)制

intrinsic自身的regulationofheartpumping–theFrank–Starlingmechanism

在沒(méi)有神經(jīng)體液因素參與的情況下心輸出

量是靜脈回流量的函數(shù)。

1.前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響心泵功能的自身調(diào)心臟前負(fù)荷與肌肉前負(fù)荷之相同與不同點(diǎn)

心功能曲線

Ventricularfunctioncurves：

以左室搏功對(duì)左室舒張末期壓力作圖，得到的曲線稱為心功能曲線

特點(diǎn)是心功能曲線無(wú)降支

心臟前負(fù)荷與肌肉前負(fù)荷之相同與不同點(diǎn)心功橫軸可以是

左心房壓

中心靜脈壓

縱軸可以是

搏出量

縮短速度

心輸出量

每搏功率

橫軸可以是左心房壓中心靜脈壓縱軸可以是搏出量縮短41-相對(duì)論的產(chǎn)生

異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)定義：通過(guò)改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度而引起

心肌收縮強(qiáng)度變化的適應(yīng)性反應(yīng)，稱為異長(zhǎng)自

身調(diào)節(jié)

機(jī)制：

a.前負(fù)荷決定初長(zhǎng)度，從而影響可活化橫橋

的數(shù)目

b.存在肌鈣蛋白長(zhǎng)度依賴性鈣敏感度的變化

c.心肌伸展性小，故而無(wú)降支

意義：有利于維持正常泵血功能

心輸出量是靜脈回流量的函數(shù)（Starling心定律）

異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)定義：通過(guò)改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度而引起2.影響前負(fù)荷的因素

心室舒末容積=余血量+靜脈回流量（生理?xiàng)l件下

是主要因素）

靜脈回流量以下因素的影響：

（1）心室舒張充盈持續(xù)時(shí)間

（2）

靜脈回流速度

（3）心包內(nèi)壓：病理情況下心包積液

（4）心室順應(yīng)性（

△V/△P）

2.影響前負(fù)荷的因素心室舒末容積=余血量+（二）后負(fù)荷

1.后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響

After-loadanditseffectonheartpump

⑴

大動(dòng)脈血壓相當(dāng)于后負(fù)荷

After-loadisthearterialpressure.

⑵

對(duì)泵血過(guò)程的影響

等容收縮期延長(zhǎng)

射血時(shí)間延遲并縮短

射血速度減慢

搏出量減少

（二）后負(fù)荷1.后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響After-loa⑶整體條件下后負(fù)荷對(duì)搏出量（或心輸出量）的

影響(在很大范圍內(nèi)不影響心輸出量,但做功量增加)

現(xiàn)象：

⑶整體條件下后負(fù)荷對(duì)搏出量（或心輸出量）的影響(在很原因：異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)代償所致

Asarterialpressureincreases,theventricularmusclehastodevelophigherforce(increaseinisovolumicsystole)toopenthesemi-lunarvalves,therebyshorteningtheejectionperiod,asaresult,strokevolumeisdecreasedforthatheartbeat.Thisleadstoincreaseinend-diastolicvolumeforthenextbeatbecauseofincreasedend-systolicvolume.ByStarlinglawofheart,thestrokevolumeisincreasedthenextheartbeatTherefore,ifthemeanarterialbloodpressurerisesfrom80to140mmHg,thecardiacoutputwillnotdecreaseuntilthemeanarterialbloodpressurerisesabove160mmHg.

原因：異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)代償所致Asarter（三）

心肌收縮能力的改變對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)

Theeffectofheartcontractilityonheartpump

心肌收縮能力（contractility，也稱等長(zhǎng)調(diào)節(jié)homometricregulation）：心肌不依賴于負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)的內(nèi)在特性，稱為心肌收縮能力。

（三）心肌收縮能力的改變對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)Th（四）心率對(duì)心泵功能的影響

可以在40~200次/分變動(dòng)

Withinthephysiologicrangesofheartrate(from60beats/minto180beats/minforthetopendurance有耐力的

athletes運(yùn)動(dòng)員),minutecardiacoutputincreasesastheheartrateincreases

（四）心率對(duì)心泵功能的影響可以在40~200次/分心輸出量=搏出量×心率

若搏出量不變，心率加快則心輸出量減少

但快到某種程度則心動(dòng)周期過(guò)短（主要是舒張期縮短）心室充盈量減少，所以搏出量減少，心輸出量不會(huì)繼續(xù)增加：心率過(guò)慢時(shí)并不能使充盈量增加

心輸出量=搏出量×心率若搏出量不變，心率加快則心輸出五、心音

HeartSound的產(chǎn)生

Concept:Thesoundsproducedbytheheartduringacardiaccycleiscalledheartsoun