婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章 月經(jīng)失調(diào)課件

第十四章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理

福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院婦兒教研室--王玉琴婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)教學(xué)目的與要求了解功能失調(diào)性子宮出血的病因熟悉功能失調(diào)性子宮出血的臨床類型、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷掌握功血的處理原則和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【概念】功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctionaluterinebleeding,DUB)

簡(jiǎn)稱功血，是指由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在。無排卵型功血(85%)有排卵型功血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)性激素正負(fù)反饋調(diào)節(jié)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【病因】1.無排卵型功血青春期(20%)：下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未成熟絕經(jīng)過渡期(50%)：卵巢功能下降2.有排卵型功血育齡期(30%)子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過高或血管舒縮因子分泌失調(diào)黃體功能異常(黃體期功能不全、黃體萎縮不全）排卵前后激素水平波動(dòng)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【臨床表現(xiàn)】無排卵型功血子宮不規(guī)則出血、周期紊亂、出血量時(shí)多時(shí)少，有時(shí)數(shù)周至數(shù)月停經(jīng)，可伴有貧血2.有排卵型功血月經(jīng)過多：周期規(guī)則，月經(jīng)期正常，月經(jīng)量>80ml。系子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過高或血管舒縮因子分泌失調(diào)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)間期出血：黃體功能異常黃體功能不全、黃體萎縮不全圍排卵期出血出血期≤7天，停止后數(shù)天又出血，量少。可能與排卵前后激素水平波動(dòng)有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【處理原則】止血糾正貧血調(diào)整月經(jīng)周期并防治感染婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【處理原則】1.支持治療：2.藥物治療：青春期：積極止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵。圍絕經(jīng)期：制止出血，調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變。

1）止血：(8小時(shí)、24~48小時(shí)、96小時(shí)以上）

孕激素、雌激素、雄激素、聯(lián)合用藥等

無排卵性功血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【處理原則】2）調(diào)整月經(jīng)周期：目的：青春期及生育期無排卵功血患者，恢復(fù)正常的內(nèi)分泌功能，建立正常月經(jīng)周期；對(duì)圍絕經(jīng)期婦女則是控制出血、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生。連用3個(gè)周期，方法3種。

雌、孕激素序貫療法：即人工周期雌、孕激素合并使用后半周期療法婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【處理原則】3）促進(jìn)排卵：從根本上防止功血復(fù)發(fā)

克羅米芬、HCG等

適用于青春期和育齡期尤其不孕者3.手術(shù)治療：刮宮術(shù)子宮內(nèi)膜切除術(shù)

子宮切除術(shù)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【處理原則】（一）無排卵功血1.止血性激素首選孕激素“子宮內(nèi)膜脫落法”或“藥物刮宮”。適用于Hb>80g/L病人雌激素“子宮內(nèi)膜修復(fù)法”。適用于出血時(shí)間長(zhǎng)、Hb<80g/L的青春期功血患者。止血3天后按每3天遞減1/3量調(diào)整。

Hb增加至90g/L以上均必須加用孕激素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【處理原則】復(fù)方短效口服避孕藥:長(zhǎng)期而嚴(yán)重的無排卵功血高效合成孕激素：不適用于青春期功血刮宮術(shù)：迅速止血、明確診斷，絕經(jīng)過渡期及病程長(zhǎng)的育齡期首先考慮輔助治療：一般止血、丙酸睪丸酮、糾正凝血功能、糾正貧血、抗感染治療婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【處理原則】2.調(diào)整月經(jīng)周期孕激素：于撤退性出血第15天開始用地屈孕酮或微?；S體酮膠囊10天。3-6個(gè)周期?？诜茉兴帲河绕溥m用于有避孕需求的病人。有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及40歲以上吸煙婦女不宜。雌、孕激素序貫療法左訣諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)3.手術(shù)治療婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【處理原則】（二）有排卵功血1.月經(jīng)過多治療藥物治療：一般止血、宮腔放置左訣諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)、高效合成孕激素

手術(shù)治療：子宮內(nèi)膜去除術(shù)、子宮全切除術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【處理原則】2.月經(jīng)間期出血：首先觀察1-2個(gè)周期、測(cè)定BBT圍排卵期出血經(jīng)前期出血：出血前補(bǔ)充孕激素或HCG,卵泡期用枸櫞酸氯米芬月經(jīng)周期延長(zhǎng)：小劑量雌激素或枸櫞酸氯米芬促卵泡發(fā)育或前個(gè)周期的黃體期用孕激素促內(nèi)膜脫落月經(jīng)間期出血：周期性使用口服避孕藥3-6個(gè)周期

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理評(píng)估】1.健康史區(qū)分異常子宮出血的類型月經(jīng)過多：周期規(guī)則，經(jīng)量過多或經(jīng)期延長(zhǎng)（>7天）月經(jīng)頻發(fā)：周期規(guī)則，但短于21天不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，在兩次月經(jīng)周期之間任何時(shí)侯發(fā)生子宮出血月經(jīng)頻多：周期不規(guī)則，血量過多婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理評(píng)估】2.身心狀況觀察精神、營(yíng)養(yǎng)焦慮、恐懼婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理評(píng)估】3.相關(guān)檢查診斷性刮宮于月經(jīng)前3～7天/行經(jīng)6小時(shí)（不超過12小時(shí)）內(nèi)進(jìn)行，確定排卵或黃體功能有排卵型功血者應(yīng)在月經(jīng)期第5～6日進(jìn)行不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理評(píng)估】病理學(xué)檢查：功血主要病理變化在子宮內(nèi)膜：經(jīng)前3﹣7天/行經(jīng)12小時(shí)內(nèi)刮宮，子宮內(nèi)膜呈增生期反應(yīng)或增生過長(zhǎng)，無分泌期反應(yīng)，提示無排卵;如子宮內(nèi)膜呈分泌期反應(yīng)不良，提示黃體功能不足.在月經(jīng)第5-6天刮宮，子宮內(nèi)膜仍可見到分泌期反應(yīng)，提示子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理評(píng)估】子宮鏡檢查基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）宮頸黏液結(jié)晶檢查陰道脫落細(xì)胞涂片檢查激素測(cè)定婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理評(píng)估】基礎(chǔ)體溫測(cè)定基礎(chǔ)體溫單相型（無排卵型功血）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理評(píng)估】基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體功能不全）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理評(píng)估】基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體萎縮不全）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理診斷/問題】疲乏

與子宮異常出血導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏正確服用性激素的知識(shí)。有感染的危險(xiǎn)

與子宮不規(guī)則出血、出血量多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【預(yù)期目標(biāo)】1.病人說出正確服用性激素的方法并實(shí)施。2.病人住院期間無感染發(fā)生。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理措施】1．一般護(hù)理休息、營(yíng)養(yǎng)維持正常血容量心理護(hù)理

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理措施】2.預(yù)防感染嚴(yán)密觀察保持局部清潔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)3.性激素治療病人的護(hù)理按時(shí)按量服用血止減量，每3天減量一次，每次減量不得超過原劑量1/3維持量服用時(shí)間治療期間有陰道不規(guī)則流血及時(shí)就診【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【結(jié)果評(píng)價(jià)】病人按規(guī)定正確服用性激素，服藥期間藥物不良反應(yīng)程度輕病人未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常、血白細(xì)胞正常、血紅蛋白得到糾正婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)第二節(jié)閉經(jīng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)教學(xué)目的與要求熟悉閉經(jīng)的病因及分類、處理原則、護(hù)理評(píng)估掌握閉經(jīng)的護(hù)理措施

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【概念】原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)尚未來潮，或年齡超過14歲、尚無女性第二性征發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)周期，后因某種病理性原因月經(jīng)停止6個(gè)月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【病因】下丘腦性閉經(jīng)：最常見。分功能性、基因缺

陷或器質(zhì)性、藥物性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)其他：雄激素水平升高的疾病，甲狀腺疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【處理原則】糾正全身健康情況，進(jìn)行心理和病因治療。因某種疾病或因素引起的下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂者，可用性激素替代治療。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理評(píng)估】1.健康史初潮年齡，第二性征發(fā)育情況，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、有無痛經(jīng)，閉經(jīng)前月經(jīng)情況等。2.身心狀況精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、全身發(fā)育狀況，身高、體重、智力情況、軀干和四肢的比例，第二性征發(fā)育情況等。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理評(píng)估】3.相關(guān)檢查婦科檢查：第二性征發(fā)育情況子宮功能檢查：診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影子宮鏡檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理評(píng)估】藥物撤退試驗(yàn)：常用孕激素試驗(yàn)和雌、孕激素序貫試驗(yàn)。孕激素試驗(yàn)用以評(píng)估內(nèi)源性雌激素水平。服用孕激素5天，停藥3-7天出現(xiàn)撤藥性出血（陽(yáng)性反應(yīng)），內(nèi)膜受一定水平雌激素影響，無排卵。陰性反應(yīng)，示雌激素水平低下，對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理評(píng)估】雌、孕激素序貫試驗(yàn)：目的以雌激素刺激子宮內(nèi)膜增生，停藥后出現(xiàn)撤退性出血，可以了解子宮和下生殖道情況。服用雌激素20天，最后5天加用孕激素，停藥3-7天出現(xiàn)撤藥性出血為陽(yáng)性，示內(nèi)膜功能正常，閉經(jīng)是因體內(nèi)雌激素水平低下所致。如陰性，再重復(fù)試驗(yàn)一次，若兩次均為陰性，診斷為子宮性閉經(jīng)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理評(píng)估】卵巢功能檢查BBT測(cè)定：體溫上升0.3-0.6℃陰道脫落細(xì)胞檢查宮頸黏液結(jié)晶檢查血甾體激素測(cè)定B超檢查卵巢興奮實(shí)驗(yàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理評(píng)估】垂體功能檢查血PRL、FSH、LH放射免疫測(cè)定垂體興奮試驗(yàn)影像學(xué)檢查其他婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理診斷/問題】自尊紊亂

與長(zhǎng)期閉經(jīng)，不能正常月經(jīng)來潮而

出現(xiàn)自我否定等有關(guān)。焦慮與擔(dān)心疾病對(duì)健康、生育的影響有關(guān)。功能障礙性悲哀

與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)1.病人能夠接受閉經(jīng)的事實(shí)，客觀地評(píng)價(jià)自己。

2.病人能夠主動(dòng)訴說病情及擔(dān)心。3.病人能夠主動(dòng)、積極地配合診治方案?！绢A(yù)期目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理提供心理支持提供信息促進(jìn)交往2.指導(dǎo)用藥性激素的作用、不良反應(yīng)、劑量、用藥方法3.鍛煉、營(yíng)養(yǎng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【結(jié)果評(píng)價(jià)】

1.病人確認(rèn)自己閉經(jīng)，主動(dòng)、積極地配合診治方案。

2.病人表示了解病情，并能與病友交流病情和治療感受。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)第三節(jié)痛經(jīng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【概念】

行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或合并頭痛、乏力、頭暈、惡心等不適，嚴(yán)重者可影響生活和工作質(zhì)量。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)

1原發(fā)性痛經(jīng)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【病因】遺傳因素病因免疫因素精神、神經(jīng)因素內(nèi)分泌因素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)期下腹痛，重者呈痙攣性。可伴惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【處理原則】避免精神刺激和過度疲勞，以對(duì)癥治療為主。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理評(píng)估】1.健康史年齡、月經(jīng)史與婚育史，誘發(fā)痛經(jīng)相

關(guān)因素2.身心狀況下腹脹痛、腰酸，“倒霉”3.相關(guān)檢查無陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理診斷/問題】疼痛與月經(jīng)期子宮收縮，子宮肌組織缺血缺氧，刺激疼痛神經(jīng)元有關(guān)?？謶峙c長(zhǎng)時(shí)期痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂

與痛經(jīng)有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)

1.病人的疼痛癥狀緩解。

2.病人月經(jīng)來潮前及月經(jīng)期無恐懼感。

3.病人在月經(jīng)期得到足夠的休息和睡眠?！绢A(yù)期目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理措施】1.健康教育:“寒叢腳底起，風(fēng)從后頸入”

經(jīng)期保護(hù)，休息，營(yíng)養(yǎng)，心理支持2.緩解癥狀熱敷止痛劑藥物處理生物反饋法婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【結(jié)果評(píng)價(jià)】1．病人訴說疼痛癥狀減輕，并能夠列舉疼痛減輕的應(yīng)對(duì)措施。2．病人恐懼的行為表現(xiàn)和體征減少，在心理和生理上的舒適感增加。3.病人自訴在月經(jīng)期睡眠良好。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)第四節(jié)經(jīng)前期綜合征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【概念】婦女反復(fù)在月經(jīng)周期黃體期出現(xiàn)生理、精神以及行為方面改變，嚴(yán)重者影響學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量，月經(jīng)來潮后，癥狀可自然消失。(30%-40%)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【病因】1．雌、孕激素比例失調(diào)2．神經(jīng)遞質(zhì)異常3．缺乏維生素B6

4．精神社會(huì)因素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【臨床表現(xiàn)】

1．精神癥狀焦慮型；抑郁型。

2．軀體癥狀

水鈉潴留癥狀疼痛疲乏，食欲增加

3．行為改變思想不集中，工作效率低婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【處理原則】緩解癥狀藥物治療：利尿、鎮(zhèn)靜、止痛非藥物治療：心理安慰與疏導(dǎo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理評(píng)估】1.健康史生理、心理疾病史2.身心狀況月經(jīng)前7～14天，出現(xiàn)周期性身體癥狀緊張、焦慮、沮喪、不安、情緒起伏不定3.相關(guān)檢查婦科檢查無異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理診斷/問題】焦慮

與周期性經(jīng)前出現(xiàn)不適癥狀有關(guān)。體液過多與雌、孕激素比例失調(diào)有關(guān)。疼痛與精神緊張有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)1．病人在月經(jīng)來潮前兩周及月經(jīng)期能夠消除焦慮。

2．病人能夠敘述水腫的促成因素和預(yù)防水腫的方法。3.病人在月經(jīng)來潮前兩周及月經(jīng)期疼痛減輕。【預(yù)期目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理措施】1.指導(dǎo)飲食均衡飲食，水腫者限鹽2.加強(qiáng)鍛煉鼓勵(lì)有氧運(yùn)動(dòng)3.應(yīng)對(duì)壓力的技巧4.健康教育增強(qiáng)自我控制能力5.指導(dǎo)使用藥物婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【結(jié)果評(píng)價(jià)】1．病人消除焦慮感，正確面對(duì)月經(jīng)來潮，沒有出現(xiàn)明顯的不適。2．病人水腫減輕，沒有水腫體征。3.病人無頭痛、背痛癥狀出現(xiàn)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)第五節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)教學(xué)目的與要求了解圍絕經(jīng)期綜合征的病因熟悉圍絕經(jīng)期綜合征的內(nèi)分泌變化、臨床表現(xiàn)、處理原則掌握圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【概念】圍絕經(jīng)期（perimenopausalperiod）

指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)及臨床特征起至絕經(jīng)一年內(nèi)的時(shí)期。絕經(jīng)（menopause）

指月經(jīng)完全停止1年以上。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化】卵巢功能衰退下丘腦、垂體功能退化雌激素FSH相應(yīng)孕激素代償性雌激素相對(duì)FSH孕激素雌激素FSH孕激素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【病因】?jī)?nèi)分泌因素：卵巢功能減退，雌-孕激素水平降低，下丘腦-垂體-卵巢軸平衡失調(diào)神經(jīng)遞質(zhì)：血β-內(nèi)啡呔及其自身抗體含量明顯降低種族、遺傳：個(gè)體人格特征、神經(jīng)類型，職業(yè)等婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【臨床表現(xiàn)】1.近期癥狀（1）月經(jīng)改變?cè)陆?jīng)頻發(fā):月經(jīng)周期短于21天月經(jīng)稀發(fā)：月經(jīng)周期超過35天不規(guī)則子宮出血：排卵停止而發(fā)生功血閉經(jīng)：子宮內(nèi)膜不再增值和脫落婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【臨床表現(xiàn)】（2）血管舒縮癥狀潮紅、潮熱：最常見且典型（3）自主神經(jīng)失調(diào)癥狀心悸、眩暈、頭痛、耳鳴（4）精神神經(jīng)癥狀興奮型抑郁型婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【臨床表現(xiàn)】2.遠(yuǎn)期癥狀（1）泌尿、生殖道癥狀（2）骨質(zhì)疏松（3）心血管病變（4）阿爾茨海默?。?）皮膚、毛發(fā)變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【處理原則】選擇心理治療配合對(duì)癥治療或激素治療。一般治療：飲食、睡眠、鍛煉、心理支持

激素替代治療（hormonereplacementtherapy,HRT）外源性地提供具有性激素活性的藥物原則：個(gè)體化處理、生理性補(bǔ)充和用最小劑量達(dá)到最好效果

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【激素替代治療】適應(yīng)癥緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀泌尿生殖道萎縮相關(guān)問題預(yù)防絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【激素替代治療】禁忌癥已知或懷疑妊娠原因不明的陰道流血已知或懷疑的乳腺癌已知或懷疑患有性激素依賴性惡性腫瘤活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾?。?個(gè)月內(nèi)）嚴(yán)重肝腎功能腦膜瘤等婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【激素替代治療】慎用情況：子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生史糖尿病、高血壓、膽道疾病、癲癇、哮喘等系統(tǒng)性紅斑狼瘡高催乳素血癥乳腺良性疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理評(píng)估】1.健康史月經(jīng)史、生育史、高血壓、內(nèi)分泌疾病等2.身心狀況卵巢功能減退及雌激素不足引起的癥狀家庭因素和社會(huì)環(huán)境誘發(fā)的癥狀個(gè)性特點(diǎn)與精神因素引起的癥狀婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理評(píng)估】3.相關(guān)檢查婦科檢查：生殖器萎縮性改變輔助檢查：血液檢查、尿常規(guī)、宮頸刮片、分段診刮、其他：骨密度測(cè)定、X線、B超、心電圖等婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理診斷/問題】自我形象紊亂

與圍絕經(jīng)期綜合征癥狀有關(guān)。焦慮

與圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化等因素有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)

與內(nèi)分泌及局部組織結(jié)構(gòu)改變，抵抗力低下有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)1．病人能夠積極參與社會(huì)活動(dòng)，正確評(píng)價(jià)自己。

2．病人能夠描述自己的焦慮心態(tài)和應(yīng)對(duì)方法。3.病人在圍絕經(jīng)期不發(fā)生膀胱炎、陰道炎等?！绢A(yù)期目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)(2013年鄭修霞)【護(hù)理措施】1.健康教育建立咨詢門診，消除疑慮介紹減輕癥狀的方法2.心理護(hù)理提供心理支持爭(zhēng)取家屬理解婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第