護(hù)理不良事件-14課件

護(hù)理安全不良事件高燕楠2013年9月24日護(hù)理不良事件-14護(hù)理不良事件的定義：護(hù)理安全（不良）事件是指在護(hù)理工作中，發(fā)生的不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件。分為：可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件。護(hù)理不良事件-14護(hù)理安全（不良）事件常見原因1、查對制度不嚴(yán)；2、不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；3、藥品管理混亂；4、不嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程；5、護(hù)士不嚴(yán)于職守、責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗；6、護(hù)士小計倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生。護(hù)理不良事件-14報告的意義一、通過報告不良事件，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免護(hù)理差錯與糾紛，保障病人安全。二、不良事件的主動報告，有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全系統(tǒng)存在的不足，提高護(hù)理系統(tǒng)安全水平，促進(jìn)主管部門及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，不斷提高對錯誤的識別能力。三、不良事件報告后的信息共享，可以使相關(guān)人員能從他人的過失中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。護(hù)理不良事件-14醫(yī)療中由未被阻止的差錯或設(shè)備故障造成的傷害。不可預(yù)防的不良事件可預(yù)防的不良事件正確的醫(yī)療造成的不可預(yù)防的傷害不良事件的分類護(hù)理不良事件-14不良事件分級Ⅰ級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。護(hù)理不良事件-14不良事件類型1、藥物相關(guān)2、治療、護(hù)理操作相關(guān)3、導(dǎo)管相關(guān)4、輸血相關(guān)5、標(biāo)本處理相關(guān)6、飲食相關(guān)7、手術(shù)/分娩相關(guān)護(hù)理不良事件-14不良事件類型8、患者轉(zhuǎn)運(yùn)/交接9、以外/傷害事件10、供應(yīng)室相關(guān)11、其他不良事件：職業(yè)暴露醫(yī)療設(shè)備使用物品/藥品運(yùn)送公共設(shè)施事件護(hù)理不良事件-14藥物相關(guān)1、錯用、漏用毒、麻、限、劇毒藥及特殊治療用藥。2、將激素、抗生素、特效藥、時間藥提前或推后2小時以上者。3、易過敏藥物，錯注入或未按規(guī)定作過敏試驗即給藥。4、用藥錯誤或用藥對象、劑量、途徑錯誤等。5、用藥頻率錯誤：漏用、少用、多用、重復(fù)應(yīng)用。護(hù)理不良事件-14藥物相關(guān)6、使用發(fā)霉、變質(zhì)、過期、有異物混入的藥物。7、外用藥物使用不當(dāng)或配錯濃度，引起的灼傷等。8、靜脈用藥時：發(fā)生輸液反應(yīng)、靜脈炎；或因監(jiān)護(hù)、操作失誤導(dǎo)致特殊藥物外滲、外漏。9、藥物應(yīng)用速度不當(dāng)或用藥時錯誤告知患者等導(dǎo)致不良事件。護(hù)理不良事件-14治療、護(hù)理操作相關(guān)1、錯漏重要治療1次或一般性治療超過3天者。2、錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷熱敷等臨床處置。3、進(jìn)行非藥物治療時，病人、部位或工具等選擇錯誤。4、特殊病人體位不當(dāng)，影響病情轉(zhuǎn)歸。5、因責(zé)任心不強(qiáng)或護(hù)理不周導(dǎo)致病人發(fā)生壓瘡（嬰兒臀部糜爛）、燒燙傷及其他醫(yī)源性皮膚損傷等。護(hù)理不良事件-14治療、護(hù)理操作相關(guān)6、危重病人、全麻術(shù)后病人或無陪伴患兒，因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床、跌倒。7、各種護(hù)理操作或記錄不準(zhǔn)確不及時，影響診斷治療者。8、因無菌操作不嚴(yán)，造成不良后果等。9、誤用未滅菌物品給病人檢查或治療。10、搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療效果。護(hù)理不良事件-14治療、護(hù)理操作相關(guān)11、使用約束前無醫(yī)囑或未告知，約束固定后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致不良事件者。12、輸血、輸液不當(dāng)引起血液倒流失血或凝血，或裝置脫落，丟失液體或更換不及時導(dǎo)致空氣栓塞。13、不遵守值班、交接班制度或擅離職守，病人病情發(fā)生變化未及時發(fā)現(xiàn)和處理。14、不遵守身份核查制度，病人身份識別錯誤。護(hù)理不良事件-14導(dǎo)管相關(guān)1、留置輸液導(dǎo)管致局部嚴(yán)重感染或敗血癥。2、導(dǎo)管意外脫落、拔出。3、管道打折、扭曲、閉塞、斷裂，未連接或連接錯誤。護(hù)理不良事件-14輸血相關(guān)1、輸血前檢驗項目未執(zhí)行，或標(biāo)本采集錯誤導(dǎo)致不良事件者。2、血型不合的輸血、溶血反應(yīng)。3、輸入污染、過期血液。、4、因護(hù)理操作不當(dāng)導(dǎo)致血液變質(zhì)。護(hù)理不良事件-14標(biāo)本處理相關(guān)1、標(biāo)本留置不及時或患者識別錯誤。2、采取液體標(biāo)本時，由于采集的方法、時間、量或標(biāo)本內(nèi)所加藥劑錯誤而需重新采取者。3、重要標(biāo)本錯、漏、損壞、遺失、混淆，標(biāo)本或儲存錯誤或未及時送檢。4、未執(zhí)行“危急值”報告制度。護(hù)理不良事件-14飲食相關(guān)1、飲食類別、數(shù)量錯誤。2、禁食病人誤給飲食致病人檢查、診斷、手術(shù)延誤。3、胃腸道灌注給食時間、方法、速度等錯誤導(dǎo)致不良事件者。4、患者發(fā)生誤吸、誤食導(dǎo)致不良事件者。護(hù)理不良事件-14手術(shù)/分娩相關(guān)1、術(shù)前備皮刮破皮膚。2、術(shù)前準(zhǔn)備不充分，致使手術(shù)停頓，延誤手術(shù)時間或為尋找敷料、器械，延誤關(guān)腹、關(guān)胸、關(guān)顱時間。3、手術(shù)體位不當(dāng)，造成輕度壓傷或功能障礙。4、接錯手術(shù)病人或擺錯體位，在消毒皮膚時發(fā)現(xiàn)者。5、術(shù)中物品清點(diǎn)錯誤致異物滯留體內(nèi)。護(hù)理不良事件-14手術(shù)/分娩相關(guān)6、氧氣、氮?dú)狻⒍趸蓟煜褂谩?、正常情況下分娩未消毒。8、產(chǎn)婦產(chǎn)后撕裂、縫合不當(dāng)致傷口出血者。9、產(chǎn)婦產(chǎn)后紗布遺留陰道內(nèi)。護(hù)理不良事件-14患者轉(zhuǎn)運(yùn)/交接1、患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生跌倒、墜床、脫管、輸液管路回血或污染、物品丟失等意外。2、轉(zhuǎn)運(yùn)中病情變化無應(yīng)急搶救藥品、器械。3、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)時無醫(yī)師隨同監(jiān)護(hù)而轉(zhuǎn)運(yùn)。4、物品、病情交接不清，導(dǎo)致不良事件者。護(hù)理不良事件-14意外/傷害事件1、住院病人跌倒。2、病人走失或私自離院或未告知院方的其他行動。3、言語沖突或身體攻擊。4、病人有自殺傾向未及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致的行為。5、病人咬破體溫表導(dǎo)致不良后果者。6、丟失或失竊：病歷，護(hù)理記錄，毒、麻、限劇毒藥，貴重藥品，醫(yī)療器械等。護(hù)理不良事件-14供應(yīng)室相關(guān)1、消毒不合格或過期物品下發(fā)科室。2、供應(yīng)室誤將未滅菌處理或滅菌處理不合格的器械發(fā)出。3、供應(yīng)室發(fā)錯器械包或包內(nèi)少放、錯放主要用物影響搶救者護(hù)理不良事件-14其他不良事件

職業(yè)暴露：1、生物性因素；

2、物理性因素：輻射損傷、銳器傷等；

3、化學(xué)性因素：細(xì)胞毒性藥物；化學(xué)消毒劑等醫(yī)療設(shè)備使用：1、因管理不善，致使在急救搶救工作中，發(fā)生器材故障；

2、因違反一起操作規(guī)程，導(dǎo)致儀器故障。

護(hù)理不良事件-14其他不良事件物品/藥品運(yùn)送：1、物品、藥品運(yùn)送時因工作不認(rèn)真導(dǎo)致丟失、破損或遺忘；2、未按急需急送或出現(xiàn)規(guī)格錯誤。公共設(shè)施事件：1、病房設(shè)施故障導(dǎo)致不良后果；

2、蓄意破壞；

3、有害物質(zhì)泄漏。護(hù)理不良事件-14不良事件的分級標(biāo)準(zhǔn)0級事件已發(fā)生，但在執(zhí)行前被制止1級事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害2級輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及一般處理；3級中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及對癥處理；4級重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理；6級死亡5級永久性功能喪失護(hù)理不良事件-14護(hù)理不良事件的注重點(diǎn)鼓勵上報重視系統(tǒng)改進(jìn)而非個人咎責(zé)，重視查找根本原因，均有利于自覺上報分析根本原因轉(zhuǎn)變管理理念降低發(fā)生率分析與事件相關(guān)的組織及系統(tǒng)的原因包括人力資源系統(tǒng)，資訊管理系統(tǒng)，環(huán)境設(shè)備管理系統(tǒng)，組織領(lǐng)導(dǎo)及溝通系統(tǒng)，從系統(tǒng)中篩選出根本原因最終目標(biāo)積極完善不良事件上報制度護(hù)理不良事件-14護(hù)理安全（不良）事件報告的原則1、Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強(qiáng)制性報告范疇，報告原則應(yīng)遵照衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2002】206號）以及我院《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度》執(zhí)行。2、Ⅲ、Ⅳ級事件報告遵循自愿性、保密性、非處罰性和公開性原則。3、鼓勵護(hù)理安全（不良）事件主動上報，對主動、及時上報不良事件的人員和科室，將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責(zé)、減輕處罰或獎勵處理；凡發(fā)生不良事件但隱瞞不報的科室和個人，一經(jīng)查實，根據(jù)事件具體情況給予當(dāng)事科室和個人相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰。護(hù)理不良事件-14護(hù)理不良事件-14報告處理流程Ⅰ、Ⅱ級不良事件報告流程：當(dāng)事人在處理事件的同時，立即口頭報告科主任、護(hù)士長，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織全院多科室的搶救、會診等，護(hù)士長同時報告科護(hù)士長及護(hù)理部，由護(hù)理部上報醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)。當(dāng)事者當(dāng)班填寫《護(hù)理安全（不良）事件上報表》報護(hù)士長，當(dāng)事科室必須在24小時內(nèi)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論分析，找出事件發(fā)生的原因，制定整改措施，并及時將《護(hù)理安全（不良）事件上報表》報護(hù)理部。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實。護(hù)理不良事件-14報告處理流程Ⅲ、Ⅳ級不良事件報告流程：當(dāng)事人及時口頭報告護(hù)士長，并采取補(bǔ)救措施，將損害減至最低。當(dāng)事者當(dāng)班填寫《護(hù)理安全（不良）事件上報表》報護(hù)士長，護(hù)士長在72小時內(nèi)組織人員進(jìn)行討論分析，找出事件發(fā)生的原因，制定整改措施，將《護(hù)理安全（不良）事件上報表》報護(hù)理部。護(hù)理不良事件-14報告處理流程各科室應(yīng)建立護(hù)理不良事件報告記錄，及時據(jù)實等級。發(fā)生護(hù)理不良事件后有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。不良事件發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，在本病區(qū)或全院范圍內(nèi)組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。護(hù)理不良事件-14報告處理流程護(hù)理部指派轉(zhuǎn)讓呢對上報的護(hù)理安全（不良）事件進(jìn)行匯總，并根據(jù)不良事件發(fā)生情況，每月或季召開會議進(jìn)行分析，提出整改措施，不斷完善護(hù)理管理制度。為了實現(xiàn)最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，創(chuàng)造條件逐步建立不以懲罰為手段的護(hù)理“不良事件”自愿報告機(jī)制，粗粒管理系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理不良事件-14護(hù)理安全（不良）事件的獎懲一、鼓勵自愿報告，對主動報告Ⅲ、Ⅳ級不良事件且積極整改者，可免于處罰，根據(jù)具體情況給予相應(yīng)科室每件20元、年終評選每件次0.05分的獎勵，對組織重大安全事故發(fā)生的報告者予以200-500元現(xiàn)金獎勵。二、對于主動報告Ⅰ、Ⅱ級不良事件者，醫(yī)院將根據(jù)事件處理結(jié)果酌情減輕或免于處罰，但已構(gòu)成醫(yī)療事故的，按《醫(yī)療糾紛（事故）處罰辦法》相關(guān)規(guī)定處理。三、對于隱瞞不報經(jīng)查實者，視情節(jié)輕重給予100-500元處罰，同時發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件未主動報告的護(hù)理單元將取消年終評先評優(yōu)資格；由此引發(fā)糾紛或事故另按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛（事故）處理辦法進(jìn)行處罰。護(hù)理不良事件-14護(hù)理不良事件的預(yù)防1.嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理工作制度：如查對制度、分級護(hù)理制度、交接班制度等。2.嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理操作規(guī)程。3.加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。護(hù)理不良事件-14護(hù)理不良事件的預(yù)防4.定時檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。5.各項護(hù)理措施實施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險。護(hù)理不良事件-14護(hù)理不良事件的預(yù)防6.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。7.定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。8.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。護(hù)理不良事件-14護(hù)理不良事件的預(yù)防9.提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。10.學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。護(hù)理不良事件-14護(hù)理不良事件的預(yù)防11.做好自我調(diào)整：護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承