人教版高中英語必修一課件：Unit+1+Friendship+Period+4

膽道疾病

膽道疾病

解剖生理

膽道系統(tǒng)的應用解剖肝內(nèi)膽管毛細膽管→小葉間膽管→肝段、肝葉膽管→肝內(nèi)部分左右肝管肝外膽道1)左右肝管和膽總管

左肝管2.5---4cm與肝總管間形成90?夾角右肝管1—3cm與肝總管間形成150?夾角

解剖生理

膽道系統(tǒng)的應用解剖解剖生理解剖生理解剖生理2)膽總管肝總管和膽囊管匯合形成膽總管膽總管長約7—9cm直徑0.4---0.8cm分四段l

十二指腸上段l

十二指腸后段l

胰腺段

l

十二指腸壁內(nèi)段膽總管與主胰管在腸壁內(nèi)匯合形成一共同通道，并膨大形成膽胰壺腹亦稱Vater壺腹壺腹周圍有括約肌(稱Oddi括約肌)使十二指腸隆起形成皺襞解剖生理2)膽總管肝總管和膽囊管匯合形成膽總管解剖生理3)膽囊囊性器官位于肝臟膽囊窩內(nèi)長5-8cm寬3-5cm容積40-60ml

膽囊分底、體、頸三部頸上部呈囊性擴大，稱Hartmann袋，膽囊結(jié)石常滯留于此解剖生理3)膽囊囊性器官解剖生理4)膽囊管由膽囊頸延伸而成，長約2-3cm，直徑0.2cm-0.4cm膽囊三角是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。膽總管的血液供應主要來自胃十二指腸動脈、肝總動脈和肝右動脈解剖生理4)膽囊管由膽囊頸延伸而成，長約2-3cm，直徑解剖生理膽道系統(tǒng)生理功能膽汁的生成、分泌和代謝成人每日由肝細胞、膽管分泌膽汁600-1000ml，膽汁中97%是水，其他成分主要有膽汁酸與膽鹽、膽固醇、磷酯酰膽堿、膽色素、脂肪酸等解剖生理膽道系統(tǒng)生理功能解剖生理膽汁的生理功能

乳化脂肪抑制腸內(nèi)致病菌生長繁殖和內(nèi)毒素形成刺激腸蠕動中和胃酸解剖生理膽汁的生理功能解剖生理膽囊的生理功能1.

濃縮儲存膽汁2.

排出膽汁3.

分泌功能

膽管的生理功能

輸送膽汁至膽囊示口十二指腸,還可分泌膽汁解剖生理膽囊的生理功能特殊檢查1.超聲檢查

診斷膽道疾病首選方法診斷膽道結(jié)石:

能檢測2mm以上結(jié)石,準確率達95%以上

鑒別黃疸原因診斷其他膽道疾病術(shù)中B超檢查特殊檢查1.超聲檢查診斷膽道疾病首選方法特殊檢查2.

放射學檢查腹部平片口服法膽囊造影

靜脈法膽道造影

經(jīng)皮肝穿刺膽管造影內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

CT、MRI或MRCP

術(shù)中及術(shù)后膽管造影特殊檢查2.

放射學檢查特殊檢查3.

核素掃描檢查4.

膽道鏡檢查術(shù)中膽道鏡檢查術(shù)后膽道鏡檢查特殊檢查3.

核素掃描檢查膽石病

cholelithiasis發(fā)病率

國人15%，日本人18%，

西方人19%

白種人：膽囊結(jié)石多

中國人：肝膽管結(jié)石多

男:女=1:3

膽石病

cholelithiasis發(fā)病率

國人15%，日本膽石病

cholelithiasis（一）膽石分布：膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石肝膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石（二）膽石分類：

膽固醇結(jié)石占50%；膽紅素結(jié)石占37%混合性結(jié)石占7%；黑色素結(jié)石占6%膽石病

cholelithiasis（一）膽石分布：膽囊結(jié)石膽石病

cholelithiasis膽石病

cholelithiasis膽石病

cholelithiasis膽石病

cholelithiasis膽囊結(jié)石

Cholecystolithiasis癥狀

20

40%為靜止性結(jié)石一半多呈慢性膽囊炎表現(xiàn)小結(jié)石梗阻——突發(fā)膽絞痛（油食、夜間）結(jié)石嵌頓——急性膽囊炎，膽囊穿孔膽囊結(jié)石

Cholecystolithiasis癥狀膽囊結(jié)石

Cholecystolithiasis治療有癥狀者和并發(fā)癥者：

1、傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)2、LC（首選）3、保膽手術(shù)膽囊結(jié)石

Cholecystolithiasis治療膽囊結(jié)石

Cholecystolithiasis靜止性結(jié)石

:

嚴格掌握手術(shù)指征膽囊結(jié)石

Cholecystolithiasis靜止性結(jié)石膽囊結(jié)石

Cholecystolithiasis國人意見:

(1)有無癥狀

(2)膽囊功能

(3)病人對手術(shù)要求的迫切性膽囊結(jié)石

Cholecystolithiasis國人意見:膽囊結(jié)石

Cholecystolithiasis探查膽總管指征:(1)膽囊結(jié)石小、量多

(2)膽總管有結(jié)石

(3)膽總管擴張

(4)術(shù)前有Charcot三聯(lián)征膽囊結(jié)石

Cholecystolithiasis探查膽總管指膽總管結(jié)石

choledocholithiasis病因：膽道感染、膽道梗阻、膽道異物病理變化1、膽管狹窄2、AOSC3、膽汁性肝硬化—出血傾向4、膽源性胰腺炎膽總管結(jié)石

choledocholithiasis病因：膽道膽總管結(jié)石

choledocholithiasis臨床表現(xiàn)1、Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸2、胃腸道反應3、WBC

、直接膽紅素

、尿膽元(-)、尿膽紅素（+）膽總管結(jié)石

choledocholithiasis臨床表現(xiàn)膽總管結(jié)石

choledocholithiasis輔助檢查

B超、PTC、ERCP、CT、MR膽總管結(jié)石

choledocholithiasis輔助檢查膽總管結(jié)石

choledocholithiasis鑒別診斷1、腎絞痛2、腸梗阻3、壺腹部癌或胰頭癌膽總管結(jié)石

choledocholithiasis鑒別診斷膽總管結(jié)石

choledocholithiasis治療一、非手術(shù)療法1、一般治療應用抗生素、解痙、鎮(zhèn)痛、護肝及糾正凝血異常、消炎利膽等膽總管結(jié)石

choledocholithiasis治療膽總管結(jié)石

choledocholithiasis2、PTBD（percutaneoustranshepaticbiliarydrainage)對控制急性感染，緩解病情有幫助二、手術(shù)治療目的：清除結(jié)石，解除狹窄及梗阻，引流膽道指征：診斷明確，癥狀反復發(fā)作，非手術(shù)療法無效膽總管結(jié)石

choledocholithiasis2、PTB膽總管結(jié)石

choledocholithiasis術(shù)式：1、膽總管切開取石+T管引流（上、下端通暢）2、膽腸吻合術(shù)（下端狹窄或存在病變）膽總管結(jié)石

choledocholithiasis術(shù)式：人教版高中英語必修一課件：Unit+1+Friendship+Period+4人教版高中英語必修一課件：Unit+1+Friendship+Period+4人教版高中英語必修一課件：Unit+1+Friendship+Period+4思考題1.膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸？2.腹腔鏡下膽總管切開取石的適應癥？參考網(wǎng)站：/

32/index.asp/sites/entrez思考題1.膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸？肝膽管結(jié)石

stonesinintrahepaticbileduct特殊性1、左肝比右肝多2、取石困難，殘石率高（再次手術(shù)原因）3、常伴有膽管狹窄病因復雜:肝內(nèi)感染,膽汁淤積,膽道蛔蟲等病理:肝外膽管結(jié)石的病理改變肝內(nèi)膽管狹窄膽管炎肝膽管細胞癌肝膽管結(jié)石

stonesinintrahepaticb肝膽管結(jié)石

stonesinintrahepaticbileduct臨床表現(xiàn)間歇期：右上腹不適急性期：患側(cè)肝區(qū)痛、發(fā)熱、黃疸體征：肝臟腫大、壓痛、肝區(qū)叩擊痛肝膽管結(jié)石

stonesinintrahepaticb肝膽管結(jié)石

stonesinintrahepaticbileduct輔助檢查WBC、B超、PTC、ERCP、CT、MR術(shù)中、術(shù)后膽道造影術(shù)中、術(shù)后膽道鏡肝膽管結(jié)石

stonesinintrahepaticb肝膽管結(jié)石

stonesinintrahepaticbileduct手術(shù)原則：1、取凈結(jié)石，解除狹窄

2、切除局限性病灶

3、選用合適內(nèi)引流術(shù)肝膽管結(jié)石

stonesinintrahepaticb肝膽管結(jié)石

stonesinintrahepaticbileduct術(shù)式1、肝內(nèi)1-3級膽管切開取石、肝膽管盤空腸Roux-Y吻合術(shù)2、肝葉切除術(shù)：病變局限，肝萎縮3、肝實質(zhì)切開取石（淺表層）肝膽管結(jié)石

stonesinintrahepaticb

急性膽囊炎

AcuteCholecystitis

急性結(jié)石性膽囊炎95﹪急性非結(jié)石性膽囊炎5﹪1.膽囊管梗阻：80%是結(jié)石引起2.細菌感染：①逆行性；②血源性；③肝源性3.創(chuàng)傷、化學物刺激─→膽汁淤積

急性膽囊炎

AcuteCholecysti急性膽囊炎

AcuteCholecystitis

病理分類1、單純性2、化膿性3、壞疽性急性膽囊炎

AcuteCholecystit急性膽囊炎

AcuteCholecystitis

臨床表現(xiàn)１、右上腹絞痛，向右肩放射２、胃腸道反應３、畏寒發(fā)熱４、偶有黃疸５、體征：murphysign(+)，膽囊腫大(30%)６、化驗：WBC↑N↑７、Ｂ超：膽囊腫大，壁厚急性膽囊炎

AcuteCholecystit急性膽囊炎

AcuteCholecystitis

治療１、單純型：非手術(shù)療法：禁食、減壓、消炎、利膽膽囊切除２、化膿、壞疽型：手術(shù)切除、膽囊部分切除、膽囊造瘺急性膽囊炎

AcuteCholecystit慢性膽囊炎

ChronicCholecystitis特點女性多見，７０％～9０％伴結(jié)石反復發(fā)作慢性膽囊炎

ChronicCholecystitis特慢性膽囊炎

ChronicCholecystitis臨床表現(xiàn)不典型，右上腹不適，腹脹，厭油等，可有急性發(fā)作檢查：Ｂ超、口服膽囊造影、ＣＴ慢性膽囊炎

ChronicCholecystitis臨慢性膽囊炎

ChronicCholecystitis治療反復發(fā)作或伴結(jié)石者──手術(shù)切除慢性膽囊炎

ChronicCholecystitis治急性梗阻性化膿性膽管炎

AOSC

病因１、梗阻２、感染病理

膽管梗阻↓膽道內(nèi)壓↑（＞1.96kpa）─→肝細胞壞死肝膿腫─→細菌、毒素入血─→休克急性梗阻性化膿性膽管炎

AOSC病因１、梗阻２、感染急性梗阻性化膿性膽管炎

AOSC

臨床表現(xiàn)特點：發(fā)病急、進展快、病情重、MOFReynold五聯(lián)癥：Charcot三聯(lián)癥＋神志改變、休克急性梗阻性化膿性膽管炎

AOSC臨床表現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎

AOSC

診斷標準膽道病史、體征、如伴休克或有以下兩項者：1.精神癥狀；2.Ｐ＞120次／分；3.WBC＞20×109／L；4.Ｔ＞