九年級物理全冊第12章-溫度與物態(tài)變化-第5節(jié)-全球變暖與水資源危機課件-新版滬科版2

顳下頜關節(jié)紊亂病

——結構紊亂疾病MRI表現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂病

——結構紊亂疾病MRI表現(xiàn)顳下頜關節(jié)運動顳下頜關節(jié)運動顳下頜關節(jié)(temporomandibularjoint,TMJ)是雙側聯(lián)動的滑膜關節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間關節(jié)盤將關節(jié)腔分為上下兩部分髁突將下關節(jié)腔分為前后隱窩上關節(jié)腔隙顳下頜關節(jié)(temporomandibularjoin關節(jié)盤為雙凹形的纖維軟骨盤中間區(qū)厚約1mm（無血管，易穿孔），前帶厚約2mm，后帶厚約2.8mm關節(jié)盤中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆蓋，關節(jié)腔上下部分間是獨立不通的關節(jié)盤為雙凹形的纖維軟骨盤關節(jié)盤的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經血管區(qū)，最易穿孔雙板區(qū)的后上韌帶具有彈性，附著于關節(jié)窩的顳骨鼓部雙板區(qū)的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區(qū)的后部關節(jié)盤的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經血管TMJ正常MR解剖TMJ關節(jié)盤含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖關節(jié)盤在T1WI,T2WI,和T2*WI上均為低信號，而上下關節(jié)腔表面的滑膜顯示為中等信號后帶中心部分可為中等信號TMJ正常MR解剖TMJ關節(jié)盤含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多TMJ正常MR解剖后帶與盤后復合體的雙板區(qū)相連雙板區(qū)為平行的較低信號帶后帶和雙板區(qū)間可見一中等信號強度的豎線TMJ正常MR解剖后帶與盤后復合體的雙板區(qū)相連閉口位上，關節(jié)盤的后帶位于髁突頭的正上方12點的位置（后帶和雙板區(qū)的結合處位于12點的10°范圍內）中間區(qū)位于顳骨關節(jié)結節(jié)和髁突頭的前部之間前帶位于關節(jié)結節(jié)的下方，髁突頭的前方A閉口位上，關節(jié)盤的后帶位于髁突頭的正上方12點的位置（后帶和張口位上，后帶位于12點的背側位置張口位上，后帶位于12點的背側位置Sag-T1Sag-PDSag-T2Sag-T1Sag-PDSag-T2Cor-T1Cor-T2Cor-T1Cor-T2Partially-openOpenPartially-openOpen

口腔頜面部常見疾病好發(fā)年齡20-30歲青年女性多見顳下頜關節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorders,TMD)口腔頜面部常見疾病顳下頜關節(jié)紊亂病(temporoman命名1918年Prentiss1934年柯斯頓綜合征（Costensyndrome）年Schwartz疼痛功能紊亂綜合征

（pain-dysfunctionsyndrome,PDS

）1969年Laskin肌筋膜疼痛功能紊亂綜合征

（myofascialpain-dysfunctionsyndrome,

MPD）1979年Ogus顳下頜關節(jié)應激綜合征（stresssyndrome）1980s顱下頜關節(jié)紊亂癥（cranio-mandibulardisorders,CMD）1983年BellWE顳下頜關節(jié)紊亂病

（temporomandibulardisorders,TMD）命名1918年Prentiss病因

心理因素咬合因素代謝因素免疫因素關節(jié)負荷過重其他不明確、多因素理論病因心理因素不明確、多因素理論TMD疾病分類咀嚼肌紊亂疾?。杭⊙椎冉Y構紊亂疾病：關節(jié)炎癥性疾?。夯ぱ住㈥P節(jié)囊炎等骨關節(jié)?。涸l(fā)或繼發(fā)骨關節(jié)病TMD疾病分類咀嚼肌紊亂疾?。杭⊙椎冉Y構紊亂關節(jié)正常有機結構關系的改變可復性關節(jié)盤前移位不可復性關節(jié)盤前移位其他類型的關節(jié)盤移位結構紊亂關節(jié)正常有機結構關系的改變可復性關節(jié)盤前移位關節(jié)結節(jié)-----關節(jié)盤---髁突位置閉口位是否有關節(jié)盤前移位開口位可復性/不可復性髁突運動

最大張口位髁突未達關節(jié)結節(jié)頂為運動受限：在關節(jié)結節(jié)頂附近，為運動正常；明顯跨越關節(jié)結節(jié)頂，為運動過度。關節(jié)結節(jié)-----關節(jié)盤---髁突位置可復性關節(jié)盤前移位(discdisplacementwithreduction)正?？蓮托躁P節(jié)盤前移位(discdisplacementwi閉口位開口位閉口位開口位閉口位開口位閉口位開口位閉口位開口位閉口位開口位臨床特征開閉口彈響開口型異常疼痛間歇性鎖結可復性關節(jié)盤前移位臨床特征開閉口彈響可復性關節(jié)盤前移位(discdisplacementwithoutreduction)不可復性關節(jié)盤前移位正常(discdisplacementwithoutred閉口位開口位閉口位開口位閉口位開口位閉口位開口位閉口位開口位閉口位開口位

閉口位開口位閉口位開口位臨床特征不可復性關節(jié)盤前移位

無彈響（有彈響史）開口受限疼痛臨床特征不可復性關節(jié)盤前移位無彈響（有彈響史）其他類型紊亂關節(jié)盤后部移位其他類型紊亂關節(jié)盤后部移位關節(jié)盤側移位關節(jié)盤側移位粘連性關節(jié)盤粘連性關節(jié)盤Doubledisksign(thickeningofthelateralpterygoidmuscle).Doubledisksign(thickeningotheclosedmouthpositiondemonstratesanteriordisplacementofthedisk(arrow)infrontofthemandibularcondyle(theletter,c).Thethickeningof

theposteriorattachments(arrowheads)superiortothemandibularcondyleisseenas“pseudodisk”.theclosedmouthpositiondemoX線可發(fā)現(xiàn)髁突的運動異常、關節(jié)脫位以及髁突骨質破壞等變化。CT對關節(jié)盤變形移位顯示不佳，但關節(jié)盤顯示欠佳。關節(jié)造影和關節(jié)鏡對于診斷關節(jié)盤移位敏感度高，特異性好，還可以較早地發(fā)現(xiàn)關節(jié)盤的病理變化，如穿孔、斷裂等，并通過關節(jié)鏡取材活檢進行治療．但由于是侵入性檢查方法，一些對比劑過敏、皮膚感染及其他系統(tǒng)性疾病的患者使用時受到限制。X線可發(fā)現(xiàn)髁突的運動異常、關節(jié)脫位以及髁突骨質破壞等變化。MRI在非骨性結構如關節(jié)盤、關節(jié)軟骨及關節(jié)周圍軟組織顯示上具有獨到的優(yōu)勢，被認為是用于觀察顳頜關節(jié)結構和形態(tài)變化的首選方法，可清楚、全面地反映關節(jié)結構及附件組織的變化。MR動態(tài)電影PDW-Movie序列能夠很好地顯示關節(jié)盤、髁狀突的運動情況。MRI在非骨性結構如關節(jié)盤、關節(jié)軟骨及關節(jié)周圍軟組織顯示上具治療

保守治療為主，