中考語文復(fù)習(xí)專題圖表轉(zhuǎn)換

長PR間期引起ICD誤放電天津胸科醫(yī)院許靜長PR間期引起ICD誤放電天津胸科醫(yī)院許靜1病例資料患者男性53歲98年、02年先后2次下壁、前壁心肌梗死02年行CABG治療08年再次心內(nèi)膜下心肌梗死合并心腎功能不全住院治療并行血液透析20余天住院期間先后2次室速伴暈厥行電復(fù)律UCG：LA45mm、LV76mm、LVEF26%、PAP48mmHg、二尖瓣反流中度、EKG：竇性心律、室內(nèi)阻滯、間歇Ⅰ-Ⅱ°AVB、陣發(fā)室速

病例資料患者男性53歲2患者住院竇律及室速發(fā)作EKGⅡⅠⅢavRavLavFV1V2V3V4V5ⅠⅡⅢavRavLavFV1V2V3V4V5頻率143次/分患者住院竇律及室速發(fā)作EKGⅡⅠⅢavRavLavFV1V23中考語文復(fù)習(xí)專題圖表轉(zhuǎn)換4中考語文復(fù)習(xí)專題圖表轉(zhuǎn)換5事件腔內(nèi)心電圖（一）R-R間期440msA-V間期240msAV/RR=54%>50%事件腔內(nèi)心電圖（一）R-R間期440ms6ICD初始設(shè)置及事件回顧ICD初始設(shè)置及事件回顧7調(diào)整PRLogic調(diào)整PRLogic8R-R間期400msA-V間期280msAV/RR=70%>66%事件腔內(nèi)心電圖（二）R-R間期400ms事件腔內(nèi)心電圖（二）9再次調(diào)整PRLogic再次調(diào)整PRLogic10R-R間期450msA-V間期320msAV/RR=71%<75%事件腔內(nèi)心電圖（三）R-R間期450ms事件腔內(nèi)心電圖（三）11討論既往的文獻報道，ICD誤放電率大約是16-21%。常見的誤識別原因有SVT、AF、AL及一些折返性心動過速，另外T波等的誤感知也可導(dǎo)致誤識別從而激活抗心動過速治療，不適當(dāng)?shù)闹委煵粌H嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，同時也增加病人的死亡率目前Sc-ICD鑒別SVT與VT的標(biāo)準(zhǔn)包括：突發(fā)性、QRS寬度、穩(wěn)定性及波形識別。Dc-ICD多采用房室關(guān)系討論既往的文獻報道，ICD誤放電率大約是16-21%。12SummaryofMainStudiesComparingSingle-versusDual-ChamberICDsorDetectionAlgorithmsStudyYearPopulationRandomizationnPrimaryEndpointmMainFindingsDetectSupraventricularTachycardiastudy2006Dc-ICDrecipientsScvsDcmodedetection400InappropriatelydetectedSVTarrhythmias6ReductionofinappropriatelydetectedSVTarrhythmiaswithDc-ICD(32.3%vs46.5%)NoreductionoftheproportionofinappropriateshocksPINAPP2004Dc-ICDrecipientsScvsDcmodedetection60DeliveryofinappropriateICDtherapiesforatrialarrhythmias12NodifferencesintheabsolutenumberofmisclassifiedepisodesofSVTandinappropriatetherapies1+1Trial2004Dc-ICDrecipientswithslowVTsScvsDcmodedetection100InappropriateICDtherapies,VTsabovetheTDI,andVTswithatherapydelay>2minutes12ModeratesuperiorityofDc-ICDforthecombinedprimaryend-pointNosignificantdifferencesintherateofinappropriatetherapiesLowsensitivityofDc-ICDsfortrueVTs(94%)Deisenhoferetal)2001ScandDc-ICDrecipientsTrueScvsDcICDs92InappropriateICDtherapiesandcomplications7.6NosignificantdifferencesintheproportionofinappropriatetherapiesDc-andSc-ICDsareequallysafeduringimplantationandfollow-up但近年的研究認(rèn)為：Dc-ICD與Sc-ICD相比并未明顯減少誤治療SummaryofMainStudiesCompar13PRLogic是Medtronic

Dc-ICD區(qū)別于Sc-ICD特有的識別功能，其原理是通過心房電極感知心房活動，分析房室激動關(guān)系以辨別室性與室上性心動過速PRLogic是MedtronicDc-ICD區(qū)別于Sc14AAA交界性節(jié)律逆?zhèn)餍郧皞餍訴SVSVS心房事件分類標(biāo)準(zhǔn)Pattern-模式AAA交界性節(jié)律逆?zhèn)餍郧皞餍訴SVSVS心房事件分類標(biāo)準(zhǔn)P15中考語文復(fù)習(xí)專題圖表轉(zhuǎn)換16我們認(rèn)為：在ICD的選擇上應(yīng)因人而異，應(yīng)盡可能多的了解病人的心律/率情況來選擇不同的ICD。本例病人的心律失常特點1、室速發(fā)作頻率慢(140次/分)，與竇速重疊

2、有室內(nèi)阻滯及間歇Ⅰ-Ⅱ°AVB,

通過Dc-ICD的PRLogic功能調(diào)整VA與A