內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理課件

內(nèi)科護理學(xué)內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理內(nèi)科護理學(xué)內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理1第五節(jié)

冠狀動脈硬化性心臟病的護理

內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理第五節(jié)

冠狀動脈硬化性心臟病的護理

內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性2認知目標冠心病、心絞痛、心肌梗死的定義心絞痛、心肌梗死的臨床表現(xiàn)心絞痛、心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)心絞痛、心肌梗死的治療原則和護理措施教學(xué)目標內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理認知目標冠心病、心絞痛、心肌梗死的定義教學(xué)目標內(nèi)科護理-冠狀3★冠心病定義

因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起，統(tǒng)稱冠心病。內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理★冠心病定義因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血、4高危因素內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理高危因素內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理5臨床類型

無癥狀性心肌缺血

心絞痛：穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型

心肌梗死缺血性心肌病猝死內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理臨床類型無癥狀性心肌缺血內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護6一、心絞痛病人的護理內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理一、心絞痛病人的護理內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理7心絞痛的定義穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛分類WhereWhat冠狀動脈供血不足How急劇的、暫時的

缺血與缺氧臨床綜合癥內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理心絞痛的定義穩(wěn)定性心絞痛分類WhereWhat冠狀動脈供血不8病因及發(fā)病機制正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中風/TIA危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛}ACSACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理病因及發(fā)病機制正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂9診斷及治療要點（1）診斷要點：結(jié)合典型心絞痛發(fā)作病史和輔助檢查結(jié)果（2）治療要點：心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即休息，應(yīng)用硝酸酯制劑舌下含化。緩解期積極治療和預(yù)防誘發(fā)心絞痛發(fā)作危險因素，預(yù)防性的用藥物，進行介入治療和外科手術(shù)治療等。內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理診斷及治療要點（1）診斷要點：結(jié)合典型心絞痛發(fā)作病史和輔助檢10處理要點（一）藥物治療1、發(fā)作時硝酸酯制劑2、緩解期硝酸酯制劑+β阻滯劑+鈣通道阻滯劑+阿司匹林原則★改善冠脈血液供應(yīng)減少心肌的耗氧量（二）介入治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)（三）手術(shù)治療主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理處理要點（一）藥物治療原則★改善冠脈血液供應(yīng)（二）介入治療內(nèi)11疾病護理護理評估：健康史：有無高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病及肥胖等危險因素；有無勞累、情緒激動、飽餐、受寒等誘因；了解患者的年齡、飲食習慣、生活方式、職業(yè)及性格等。內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理疾病護理護理評估：內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理12★臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)作性胸痛1、部位2、性質(zhì)3、誘因4、持續(xù)時間5、緩解方式胸骨后或心前區(qū)為壓迫感或緊縮、堵塞、燒灼感體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷3-5分鐘停止活動含服硝酸甘油迅速緩解內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理★臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)作性胸痛1、部位2、性質(zhì)3、誘因4、持續(xù)時13疼痛部位疼痛部位內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理疼痛部位疼痛部位內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理14體征：面色蒼白皮膚發(fā)冷血壓升高心率加快發(fā)作時

★臨床表現(xiàn)

內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理體征：面色蒼白發(fā)作時

★臨床表現(xiàn)

內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心15心電圖(ECG)發(fā)現(xiàn)、診斷心絞痛最常用檢查方法1、靜息心電圖2、運動負荷試驗3、24小時動態(tài)心電圖輔助檢查發(fā)作時ECG：缺血型ST段壓低、T波倒置發(fā)作后恢復(fù)正常內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理心電圖(ECG)輔助檢查發(fā)作時ECG：內(nèi)科護理-冠狀動脈16輔助檢查超聲心動圖檢查放射性核素檢查冠狀動脈造影及左室造影診斷“金標準”核素201T1鉈，反映心肌缺血反映缺血區(qū)心室壁運動情況內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理輔助檢查超聲心動圖檢查診斷“金標準”核素201T1鉈，反映心17護理診斷疼痛——胸痛，與心肌缺血缺氧有關(guān)知識缺乏——缺乏預(yù)防誘發(fā)因素及用藥知識潛在并發(fā)癥——心律失常，心肌梗死焦慮——與頻繁發(fā)作心前區(qū)疼痛有關(guān)內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理護理診斷疼痛——胸痛，與心肌缺血缺氧有關(guān)知識缺乏——缺乏預(yù)防18★護理措施（一）一般護理休息和運動保持適當?shù)捏w力勞動以不發(fā)生心絞痛為度飲食原則低鹽、低脂、高維生素、易消化飲食1、控制總熱量2000千卡左右2、低脂飲食：300mg/天3、低鹽飲食：不超過4g/天4、限制含糖食物的攝入5、科學(xué)飲食可操作性內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理★護理措施（一）一般護理休息和運動保持適當?shù)捏w力勞動飲食19★護理措施（一）一般護理保持大便通暢習慣：定時排便飲食：多食纖維素，多飲水活動：一定活動量內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理★護理措施（一）一般護理保持大便通暢習慣：定時排便內(nèi)科護20★護理措施（二）病情觀察生命體征心電監(jiān)護心電圖病人主訴胸痛部位、性質(zhì)程度、持續(xù)時間并發(fā)癥觀察心律失常急性心肌梗死內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理★護理措施（二）病情觀察生命體征心電監(jiān)護心電圖病21★護理措施（三）用藥護理血管擴張性頭痛、低血壓、暈厥硝酸酯類

起效

作用消失1-2分鐘30分鐘觀察藥物不良反應(yīng)藥物使頭面部血管擴張所致掌握藥物濃度和輸液速度（10滴/分）病人輸液期間宜平臥，并檢測血壓不良反應(yīng)的預(yù)防內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理★護理措施（三）用藥護理血管擴張性頭痛、低血壓、暈厥硝酸酯類22內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理23心肌梗死病人的護理內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理心肌梗死病人的護理內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理24猝死離我們有多遠？內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理猝死離我們有多遠？內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理25定義冠狀動脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)心肌嚴重而持久缺血心肌壞死分類：非ST段抬高心肌梗死NSTEMIST段抬高心肌梗死STEMI內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理定義冠狀動脈供血相應(yīng)心肌心肌壞死分類：非ST段抬高心肌26病因和發(fā)病機制基本病因冠狀動脈粥樣硬化管腔嚴重狹窄和心肌供血不足側(cè)枝循環(huán)未充分建立血供進一步減少或中斷心肌嚴重持續(xù)地急性缺血用力大便晨6時至12時飽餐特別大量脂肪餐內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理病因和發(fā)病機制基本病因冠狀動脈粥樣硬化管腔嚴重狹窄和心肌供血27診斷及治療要點診斷及治療：（1）診斷要點：主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)、特征性心電圖表現(xiàn)、血清心肌酶檢查。（2）治療要點：：哌替啶、嗎啡再灌注心?。喝芩?、介入對癥治療：消除心律失常其他治療：抗凝療法、鈣通道阻滯劑內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理診斷及治療要點診斷及治療：內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護28治療一、緊急措施院前急救監(jiān)測：冠心病監(jiān)護室（CCU）心電監(jiān)護二、一般治療1．解除疼痛①哌替啶；②嗎啡2~5mg；③硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨醇酯5~10mg；2．休息急性期需臥床一周3．吸氧最初幾天，6~10L/min4.建立靜脈通道原則：維持心臟功能防止梗死擴大減少缺血范圍內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理治療一、緊急措施原則：維持心臟功能內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性29三、再灌注心肌1．溶栓

心肌梗死后6h最理想，尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）、組織型纖維蛋白酶原激活劑（rt-PA）2．急診冠狀動脈介入治療四、抗凝五、治療并發(fā)癥

1、室性心律失常：利多卡因；直流電除顫2、心力衰竭主要是急性左心功能不全，卡托普利（開搏通）3、休克補充血容量、升壓藥及血管擴張劑極化液：KCl1.5g+Ins10u+10%GS500ml，qd/bidA(Asprin)、B（β-R阻滯劑）、C（ACEI）溶栓成功：胸痛2h基本消失EKG：ST抬高段2h內(nèi)回降50%2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常血清CK-AB峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）冠脈造影顯示血管再通非ST段抬高不宜溶栓治療內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理三、再灌注心肌溶栓成功：非ST段抬高治療內(nèi)科護理-冠狀動脈30經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)PTCApercuteoustransluminalcoronaryangioplasty冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)ISIintracoronarystentimplantation治療介入治療內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)PTCA治療介入治療內(nèi)科護理-冠31臨床表現(xiàn)胸痛癥狀胸骨后，可放射至頸部、左肩、左臂部位持續(xù)更長時間更嚴重程度休息或口服硝酸甘油無效處理壓榨樣痛或緊縮感，常伴有瀕死感性質(zhì)疼痛為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀臨床表現(xiàn)胸痛癥狀胸骨后，部位持續(xù)更長時間更嚴重程度休息或口32臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀：惡心、嘔吐全身癥狀：發(fā)熱、心動過速或過緩、白細胞增高心律失常：24小時內(nèi)室性心律失常最多嚴重可室顫死亡休克：心力衰竭：主要為急性左心功能不全心源性休克癥狀內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀：惡心、嘔吐全身癥狀：發(fā)熱、心動過速或過緩33臨床表現(xiàn)體征下降血壓HR增快或減慢，心音低鈍心臟肺水腫肺淤血呼吸內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理臨床表現(xiàn)體征下降血壓HR增快或心臟肺水腫呼吸內(nèi)科護理-冠狀34心絞痛和AMI的鑒別要點鑒別診斷項目心絞痛急性心肌梗死

疼痛1.部位胸骨上、中段之后相同．但可在較低位置或上腹部2.性質(zhì)壓榨性或窒息性相似。但更劇烈3.誘因勞累、激動、受寒、飽食等不常有4.時限短，1—5分或15分以內(nèi)長，數(shù)小時或1-2d5.頻率頻繁發(fā)作不頻繁6.硝酸甘油療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓

升高或無顯著改變常降低，甚至休克

內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理心絞痛和AMI的鑒別要點鑒別診斷項目心絞痛35乳頭肌斷裂或功能失調(diào)心臟破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后綜合癥

臨床表現(xiàn)（發(fā)生率50％主要為左心衰、心源性休克）休克、阿斯綜合癥左心室附壁血栓脫落（發(fā)生率10％主要為心包炎）并發(fā)癥內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理乳頭肌斷裂或功能失調(diào)臨床表現(xiàn)（發(fā)生率50％主要為左心衰、心源36輔助檢查內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理輔助檢查內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理37內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理38實驗室檢查心肌壞死標記物增高（非常重要！）肌紅蛋白肌鈣蛋白最早出現(xiàn)（2h；12h；24h）特異性差持續(xù)最長（3—4h；11—24h；10—14d）特異性最高持續(xù)（2—4h；16—24h；3—4d）特異性居中

最大意義是診斷具有時效性肌酸激酶同工酶（CK-MB）內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理實驗室檢查心肌壞死標記物增高（非常重要?。┘〖t蛋白肌鈣蛋白39輔助檢查放射性核素心肌顯像超聲心動圖冠脈造影冠脈造影（CAG）金標準!內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理輔助檢查放射性核素心肌顯像冠脈造影（CAG）金標準!內(nèi)科護理40護理診斷1．疼痛心前區(qū)痛：與心肌缺血壞死有關(guān)2．自理缺陷與絕對臥床休息有關(guān)3．活動無耐力與心臟泵血能力下降有關(guān)4．心輸出量減少與心肌壞死有關(guān)5．氣體交換受損與心功能衰竭有關(guān)6．焦慮/恐懼與疼痛、害怕死亡等有關(guān)7、便秘與臥床休息、活動減少有關(guān)8、潛在并發(fā)癥心律失常、心源性休克、心力衰竭√√√√√√內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理護理診斷1．疼痛心前區(qū)痛：與心肌缺血壞死有關(guān)√√√√√√41護理措施

急性期12小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息發(fā)病后24小時內(nèi)鼓勵患者床上肢體活動血壓正常，第3天可在病房內(nèi)活動出院后休息3月休息以下情況應(yīng)減少或停止活動明顯勞累、頭痛、氣短；心絞痛發(fā)作、心律失常內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理護理措施休息以下情況應(yīng)減少或停止活動內(nèi)科護理-冠狀動42護理措施禁食吸氧最初2-3天內(nèi)間斷或持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩呼吸監(jiān)測生命體征、心電圖、心肌酶譜飲食適當限制鈉鹽保持大便通暢流質(zhì)半流普食內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理護理措施禁食吸氧最初2-3天內(nèi)監(jiān)測生命體征、心電圖、心肌酶譜43護理措施配合治療的護理：心肌梗死6小時內(nèi)的患者，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療。觀察溶栓是否成功指標：胸痛2小時內(nèi)基本消失；心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降＞50%；血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)，或根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷冠脈是否再通。內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理護理措施配合治療的護理：心肌梗死6小時內(nèi)的患者，可遵醫(yī)囑給予44護理措施心理護理：向患者介紹監(jiān)護室的環(huán)境、監(jiān)護儀的作用等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。解釋不良情緒增加心臟負荷和心肌耗氧量，不利于病情控制。內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理護理措施心理護理：內(nèi)科護理-冠狀動脈硬化性心臟病的護理45護理措施低血壓拔管綜合征出血和血腫介入治療護理術(shù)后4小時內(nèi)應(yīng)15—30分鐘測1次血壓