傳染病學總論

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浙江大學李蘭娟2傳染病學總論

浙江大學李蘭娟2學習意義及重要性了解傳染病的基本理論，基本概念，基本方法掌握傳染性疾病發(fā)生及發(fā)展規(guī)律認識突發(fā)或新發(fā)傳染病3學習意義及重要性了解傳染病的基本理論，基本概念，基本方法3概念感染性疾病傳染病4概念感染性疾病4第一節(jié)感染及免疫5第一節(jié)感染及免疫5一、感染的概念感染：病原體及人體的相互作用感染?。焊腥竞蟮呐R床或亞臨床表現(xiàn)機會性感染條件致病菌(E.,,)共生狀態(tài)6一、感染的概念感染：病原體及人體的相互作用6二、感染過程的表現(xiàn)1.清除病原體2.隱性感染3.顯性感染4.病原攜帶狀態(tài)5.潛伏性感染7二、感染過程的表現(xiàn)1.清除病原體71.清除病原體非特異性防御能力特異性免疫功能—主動免疫—被動免疫81.清除病原體非特異性防御能力82.隱性感染病原體僅誘導機體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn),,,,病原體通常被清除，但少數(shù)人可轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)92.隱性感染病原體僅誘導機體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只3.顯性感染病原體侵入人體后，不但誘發(fā)免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身或機體的變態(tài)反應(yīng)，導致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn),顯性感染過程結(jié)束后，有些傳染病可使感染者獲得較為穩(wěn)固的免疫力，另一些傳染病免疫力并不牢固103.顯性感染病原體侵入人體后，不但誘發(fā)免疫應(yīng)答，而且通過病4.病原攜帶狀態(tài)病原體侵入人體后，人體不出現(xiàn)任何的疾病狀態(tài)，但能攜帶并排出病原體，成為傳染病流行的傳染源分類：—按病原體：,—按發(fā)生和持續(xù)時間：,—按攜帶病原體的持續(xù)時間：114.病原攜帶狀態(tài)病原體侵入人體后，人體不出現(xiàn)任何的疾病狀5.潛伏性感染病原體感染人體后，機體免疫功能足以將病原體局限化但又不足以將病原體清除，病原體長期潛伏起來，待機體免疫功能下降時引起顯性感染,a,潛伏性感染及病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別？?125.潛伏性感染病原體感染人體后，機體免疫功能足以將病原體潛伏感染顯性感染病原攜帶狀態(tài)隱性感染清除病原體感染譜頻度13感染譜頻度13三、感染過程中病原體的作用侵襲力毒力數(shù)量變異性病原體的致病能力14三、感染過程中病原體的作用侵襲力病原體的致病能力141.侵襲力直接侵入人體,先黏附于腸或支氣管黏膜表面，再侵入組織細胞，如志賀菌、結(jié)核分枝桿菌。致瀉性大腸埃希菌能表達受體（定植因子）和小腸細胞結(jié)合,:通過細菌表面成分（如傷寒沙門菌抗原）抑制吞噬而促進病原體擴散：151.侵襲力直接侵入人體152.毒力毒素—外毒素(,,)—內(nèi)毒素(S.,.)其他毒力因子—穿透能力—侵襲能力.—溶組織能力162.毒力毒素163.數(shù)量同一種傳染病，入侵病原體的數(shù)量及致病能力成正比不同的傳染病，能引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異.,S.10000.10173.數(shù)量同一種傳染病，入侵病原體的數(shù)量及致病能力成正比4.變異性變異因素—環(huán)境、藥物、遺傳變異類型—致病力變異—抗原性變異—耐藥性變異184.變異性變異因素18四、感染過程中的免疫應(yīng)答保護性免疫應(yīng)答：有利于機體抵抗病原體非特異性免疫—天然屏障—吞噬作用—體液因子特異性免疫—細胞免疫—體液免疫變態(tài)反應(yīng)：促進病理改變—特異性19四、感染過程中的免疫應(yīng)答保護性免疫應(yīng)答：有利于機體抵抗病原第二節(jié)傳染病的發(fā)病機制20第二節(jié)傳染病的發(fā)病機制20一、傳染病的發(fā)生及發(fā)展入侵部位機體內(nèi)定位排出途徑21一、傳染病的發(fā)生及發(fā)展入侵部位21二、組織損傷的發(fā)生機制直接損傷毒素作用免疫機制22二、組織損傷的發(fā)生機制直接損傷22三、重要的病理生理變化發(fā)熱急性期改變—蛋白代謝—糖代謝—水電解質(zhì)代謝—內(nèi)分泌改變23三、重要的病理生理變化發(fā)熱23第三節(jié)傳染病的流行過程24第三節(jié)傳染病的流行過程24一、流行過程的基本條件傳染源—患者—隱性感染者—病原攜帶者,—受感染的動物,,,25一、流行過程的基本條件傳染源25一、流行過程的基本條件傳播途徑—呼吸道傳播—消化道傳播—接觸傳播—蟲媒傳播(:,,,,,)—血液、體液傳播,—其他：()26一、流行過程的基本條件傳播途徑26一、流行過程的基本條件人群易感性—易感者

—流行的周期性

—人工免疫影響流行的周期性

27一、流行過程的基本條件人群易感性27二、影響流行過程的因素自然因素—,,—疫源地—自然疫源性傳染病/人獸共患病(,,)社會因素—,,,28二、影響流行過程的因素自然因素28第四節(jié)傳染病的特征29第四節(jié)傳染病的特征29一、四大基本特征病原體傳染性流行病學特征感染后免疫30一、四大基本特征病原體301.病原體有特異性應(yīng)用新技術(shù)可發(fā)現(xiàn)更多病原體

311.病原體有特異性312.傳染性是傳染病及其他感染性疾病的主要區(qū)別可依據(jù)傳染期隔離患者“”a322.傳染性是傳染病及其他感染性疾病的主要區(qū)別3.流行病學特征流行性(,,&)季節(jié)性地方性外來性(.)333.流行病學特征流行性334.感染后免疫屬特異性、主動、保護性免疫,,,持續(xù)時間在不同傳染病中有很大差異

持續(xù)時間短可出現(xiàn)再感染、重復感染“”()344.感染后免疫屬特異性、主動、保護性免疫34二、急性傳染病的四期經(jīng)過潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期恢復期35二、急性傳染病的四期經(jīng)過潛伏期351.潛伏期常態(tài)分布,,隨病原體的種類、數(shù)量、毒力及人體免疫力的強弱而定,(),()潛伏期短的傳染病，流行時往往呈暴發(fā)361.潛伏期常態(tài)分布,,362.前驅(qū)期非特異性為許多傳染病所共有一般持續(xù)1～3天,()372.前驅(qū)期非特異性373.癥狀明顯期充分表現(xiàn)特有癥狀和體征,,,,,為許多急性傳染病所共有—&某些傳染病可缺如，即頓挫型—,383.癥狀明顯期充分表現(xiàn)特有癥狀和體征,,4.恢復期機體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止a，可殘余病理改變（如傷寒）或生化改變（如病毒性肝炎），病原體尚未能被完全清除（如霍亂、痢疾）&,()可出現(xiàn)再燃、復發(fā)&,394.恢復期機體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止三、常見的癥狀及體征發(fā)熱：三個階段、多種熱型皮疹：時間、分布、次序、形狀毒血癥狀單核-吞噬細胞系統(tǒng)反應(yīng)40三、常見的癥狀及體征發(fā)熱：三個階段、多種熱型40第五節(jié)傳染病的診斷41第五節(jié)傳染病的診斷41傳染病的診斷依據(jù)臨床資料—詳盡的病史、細致的體檢流行病學資料—發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)，集體發(fā)病史—預防接種史、過去史、家族史實驗室檢查—常規(guī)檢查、病原學檢查、免疫學檢查等42傳染病的診斷依據(jù)臨床資料42—直接檢出病原學檢查43—直接檢出病原學檢查43—分離培養(yǎng)44—分離培養(yǎng)44—分子生物學檢測分子雜交聚合酶鏈反應(yīng)45—分子生物學檢測45—特異性抗體檢測—特異性抗原檢測—免疫標記技術(shù)—細胞免疫功能檢查免疫學檢測46—特異性抗體檢測免疫學檢測46第六節(jié)傳染病的治療47第六節(jié)傳染病的治療47傳染病的治療方法一般及支持療法病原/特效療法對癥療法中醫(yī)中藥48傳染病的治療方法一般及支持療法48第七節(jié)傳染病的預防49第七節(jié)傳染病的預防49傳染病的預防方法控制傳染源—病人：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、及時上報—接觸者：檢疫、密切觀察、藥物預防/預防接種—病原攜帶者：治療、教育、調(diào)整崗位、隨訪觀察切斷傳播途徑—主要針對：消化道傳染病、蟲媒傳染病、寄生蟲病—方法：消毒（預防性和疫源性）、殺蟲、衛(wèi)生措施保護易感人群—特異性主動免疫：疫苗、菌苗、類毒素—特異性被動免疫：抗毒素、丙球、高滴度免球50傳染病的預防方法控制傳染源50丙類11種法定傳染病乙類26種甲類2種中華人民共和國傳染病防治法我國法定傳染病51丙類法定傳染病乙類甲類我國法定傳染病51甲類2種鼠疫、霍亂我國法定傳染病其中：、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和脊髓灰質(zhì)炎按照甲類傳染病管理52甲類鼠疫、霍亂我國法定傳染病其中：、人感染高致病性禽流乙類26種我國法定傳染病傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布氏桿菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感(09年)53乙類我國法定傳染病傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒丙類11種流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、其他感染性腹瀉病、手足口?。?8年）我國法定傳染病54丙類流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、我國法定傳染兒童計劃免疫是預防關(guān)鍵年齡疫苗種類出生