脊柱相關(guān)疾病

關(guān)于脊柱相關(guān)疾病脊柱相關(guān)性疾病的概述：

所謂脊柱相關(guān)性疾病是由于椎周軟組織損傷、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、增生退變及脊柱周圍組織的無菌性炎癥，刺激和壓迫了脊神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)所出現(xiàn)的一系列癥候群。但發(fā)生疾病的臟器或組織均與脊柱相互分離且有各自的功能。第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天歷史《靈樞·本臟篇》曰：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣。”《難經(jīng)正義》曰：“五臟之俞皆在背，肺俞在第三椎下，心俞在第五椎下，肝俞在第九椎下，脾俞在第十一椎下，腎俞在十四椎下，又有膈俞者，在七椎下，皆夾脊兩旁，各同身寸之一寸五分，總屬足太陽經(jīng)也。”第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天歷史特別是華佗夾脊理論的創(chuàng)立，就明確指出五臟六腑的病變通過經(jīng)絡(luò)傳輸于脊柱兩側(cè)的腧穴上，并在這些特異穴位上進(jìn)行針刺、指壓、按揉，就能對(duì)五臟六腑進(jìn)行診斷和治療。經(jīng)絡(luò)學(xué)說中的督脈和足太陽膀胱經(jīng)，均循行于脊背兩側(cè)部位。第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代發(fā)展宣蟄人教授自50年代初，從事軟組織損害性疼痛的診療研究創(chuàng)立了無菌炎性學(xué)說。50年前，羅有明教授在繼承中醫(yī)骨傷科正骨手法的基礎(chǔ)上，對(duì)整脊手法進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)，創(chuàng)立了著名的羅氏整脊正骨手法。第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天潘之清教授從70年代初提出了頸椎病與血壓異常、心律失常、缺血性腦病、視力障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病等有密切關(guān)系，對(duì)脊柱相關(guān)性疾病的研究取得了重大成果。馮天有教授的《中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷》提出了局部軟組織發(fā)生解剖位置的微細(xì)變化是一系列臨床表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)，總結(jié)出了著名的現(xiàn)代馮氏整脊手法。第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天韋貴康教授在《軟組織損傷與脊柱相關(guān)疾病》一書中，提出了脊柱相關(guān)性疾病是指由于脊柱力學(xué)平衡失調(diào)或其周圍軟組織炎癥改變引起其他系統(tǒng)出現(xiàn)病癥。董?；劢淌凇都怪嚓P(guān)疾病》，總結(jié)出了脊柱相關(guān)疾病是由于脊柱力學(xué)不平衡而致肌張力失衡，骨關(guān)節(jié)輕度位移，刺激壓迫周圍的血管神經(jīng)，引起相關(guān)的臨床癥候群涉及臨床各科。第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病率

15歲發(fā)病率占20～25%，20歲以上占30%以上，30歲以上占35%，40歲以上占45～50%，而50歲以上占60～75%，70歲以上占85%。第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天脊柱相關(guān)病的常見病因：一、外在因素主要有：

1.肌源性軟組織損傷因素：椎周軟組織急慢性損傷，形成脊柱周圍無菌炎癥，軟組織機(jī)化、粘連，形成無菌結(jié)節(jié)，刺激或壓迫椎周的脊神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)，引起臨床相關(guān)癥候群。

第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.骨源性動(dòng)態(tài)失衡因素：

脊柱急慢性損傷造成脊椎本身的椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位、小關(guān)節(jié)紊亂、骶髂關(guān)節(jié)半錯(cuò)位或尾骨偏歪，均可引起脊柱力學(xué)平衡失調(diào)，出現(xiàn)脊柱功能障礙，同時(shí)，脊椎錯(cuò)位的關(guān)節(jié)也可刺激壓迫脊神經(jīng)及交感神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)臨床癥狀。

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3．局部炎癥：如下頜淋巴結(jié)炎癥、咽喉壁急慢性炎癥。咽喉部的細(xì)菌和病毒可以沿淋巴管擴(kuò)散到頸椎的環(huán)枕關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等，導(dǎo)致肌肉痙攣收縮，甚至使頸項(xiàng)韌帶玻璃樣變、頸項(xiàng)韌帶松弛，導(dǎo)致椎周軟組織異常改變。第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、內(nèi)在因素主要有：1.退行性變：屬于脊柱相關(guān)病的內(nèi)在因素，多是由于椎間盤及周圍的肌腱、韌帶的退行變，因?yàn)榻馄实脑蜃甸g盤無直接的血液供應(yīng)，所以椎間盤是脊柱中退變最早的單位，正像潮起潮落、日升日落一樣，當(dāng)人體20歲以后，一旦停止生長(zhǎng)發(fā)育，標(biāo)志著人體物極必反開始椎間盤退變。第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.精神因素：人的精神狀態(tài)不僅與發(fā)病有關(guān)，還與疾病的康復(fù)密切相關(guān)。例如：長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)，背部肌肉就一直緊張，導(dǎo)致背痛的發(fā)生，如長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)，背部肌肉就不能放松，在左右側(cè)肌肉張力不等的狀態(tài)下，高張力側(cè)肌肉的持續(xù)收縮，血液循環(huán)障礙、卡壓神經(jīng)，就會(huì)導(dǎo)致頭痛、頭昏背痛等的發(fā)生。第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天脊柱相關(guān)疾病的診斷與定位

一、診斷要點(diǎn)

1．具有自覺癥狀如脊背疼痛、脊柱活動(dòng)障礙、疼痛、酸脹、沉痛麻木、相對(duì)應(yīng)器官功能障礙等，一項(xiàng)或幾項(xiàng)表現(xiàn)者。

2．望診檢查從病人的上至寰枕關(guān)節(jié)，下至尾骨。外至肩胛骨內(nèi)緣線，仔細(xì)觀看脊柱中線及脊柱兩側(cè)，脊柱是否有側(cè)彎、棘突凹陷或凸起，偏離或偏歪中線者，脊柱區(qū)帶內(nèi)色素改變。

3．觸診采用三指觸診法，可發(fā)現(xiàn)棘突增粗、壓痛、偏離中線，及與脊柱有關(guān)的肌肉、韌帶附著點(diǎn)有明顯的痙攣、增粗、條索狀或沙粒狀硬結(jié)、剝離、摩擦音等陽性反應(yīng)物者。

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4．X線及其它輔助檢查有一項(xiàng)以上支持脊柱綜合征診斷者，早期錯(cuò)位輔助檢查難以發(fā)現(xiàn)，用觸診加自覺癥狀即可確診。

5．排除骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核、及嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者。

6．化驗(yàn)室檢查排除炎癥，風(fēng)濕等因素。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、四步定位診斷法

1．第一步，神經(jīng)定位問診時(shí)，根據(jù)患者疼痛、麻木的部位，按神經(jīng)定位診斷分析神經(jīng)根受壓部位，初步確定錯(cuò)位的脊椎或關(guān)節(jié)。2．第二步，望診定位望脊椎的形態(tài)，觀察有無偏歪、凹陷或凸起，脊椎區(qū)有無皮膚顏色改變及色素斑等。

第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3．第三步，觸診定位通過三指觸診法，確定棘突有無偏歪、吻棘、關(guān)節(jié)突有無錯(cuò)位摩擦音、彈響音；橫突壓痛、有無陽性反應(yīng)物如硬結(jié)、條索狀腫塊、或代償性肥大等部位。4．第四步，脊柱影像定位第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

例如支配心臟的交感神經(jīng)來自頸椎及胸椎1-5交感神經(jīng)節(jié)，當(dāng)頸椎及上胸椎后關(guān)節(jié)移位時(shí)，多在Ｃ2、3、Ｔ6、Ｔ7有壓痛。

交感神經(jīng)受激惹，即可產(chǎn)生胸悶、心律失常、胸悶痛等類冠心病改變，此種改變做平板運(yùn)動(dòng)心電圖檢查，結(jié)果為正常，因此可與真正的冠心病相鑒別。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

頸椎以頭面部五官和顱腦神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)

節(jié)段定位相關(guān)病癥C1眩暈，后頭痛，視力下降，失眠，面癱。C2眩暈，偏頭痛，耳鳴，失眠，視力下降C3咽喉部異物感，頸痛，牙痛，甲亢，低熱C4咽喉部異物感，胸悶，肩痛，牙痛、甲亢，耳聾C5眩暈，視力下降，心律異常，上臂痛，或下肢癱軟，神經(jīng)衰弱C6心律失常（過速或過緩）、血糖不穩(wěn)、血壓不穩(wěn)、上肢外側(cè)痛。C7心律失常（過緩或過速），血壓不穩(wěn)，血糖不穩(wěn)、上肢后側(cè)、尺側(cè)麻痛。第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天胸椎臨床表現(xiàn)主要以內(nèi)臟的功能失調(diào)為主

T1上臂后側(cè)痛，肩胛部疼痛，氣喘，咳嗽T2上臂后側(cè)痛，氣喘，咳嗽，左上胸痛T3上臂后側(cè)痛，肩胛部疼痛，氣喘，咳嗽，胸悶，胸痛。T4心慌，心悸，胸悶，左上胸痛T5左上胸痛，氣喘，心慌，心悸，乳房痛T6左上胸痛，胃痛，肝區(qū)痛，上腹脹，肋間痛、心慌，心悸T7肝區(qū)痛，膽囊炎，膽石癥，肋間痛T8肝區(qū)痛，膽囊炎，膽石癥，肋間痛T9慢性胃炎，胃潰瘍，肝區(qū)痛，上腹脹痛T10慢性胃炎，胃潰瘍，腹脹，糖尿病T11胃脘痛，胰腺炎，糖尿病，腎區(qū)痛，排尿異常，尿路結(jié)石T12同T11，腎炎，腎結(jié)石，排尿異常第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

腰椎和骶髂關(guān)節(jié)主要表現(xiàn)為腰腿痛和盆腔臟器的功能紊亂

L1同T12，排尿異常同T12，排尿異常，大腿前側(cè)痛。L2同L1，腹脹，便秘，下肢前側(cè)麻痛L3兩側(cè)腰痛，腹痛L4排便異常，腹部脹痛。L5下肢后側(cè)麻痛，下腹痛，遺精，月經(jīng)不調(diào)，性功能障礙。骶骨（骶骨三角區(qū)）盆腔炎、痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕、遺精、早泄、陽痿等尾骨錯(cuò)位男性陽痿，性欲低下，女性不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、肛腸病。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

怎樣防治脊柱相關(guān)疾病？

對(duì)于脊柱相關(guān)疾病的治療，我們提倡中醫(yī)整體觀念、辯證施治的觀點(diǎn)，在“治病求本”、“扶正祛邪”、“調(diào)整陰陽”、“因時(shí)、因地、因人制宜”的原則指導(dǎo)下，應(yīng)用手法、藥物、導(dǎo)引練功、康復(fù)訓(xùn)練、理療、手術(shù)等治療方法，明確診斷，有的放矢。具體治療方案應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下制訂。

第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防

(一)保守治療

1．脊柱保健應(yīng)從青少年開始，注意克服發(fā)生脊柱病變的潛在因素。

2．糾正不良的姿勢(shì)和習(xí)慣。

3．保持精神愉快，飲食有節(jié)，起居有時(shí)。

(二)運(yùn)動(dòng)鍛煉：加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)腰背肌及腹肌的肌力和耐受力。

(三)推拿按摩：每月2次的脊柱保健，消除韌帶粘連，肌肉攣縮，促進(jìn)脊背部營養(yǎng)。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

鍛煉方法為：

（1）直立位，脊柱旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

（2）腰曲變直者做俯臥位及直立單腿站立位，做頭腳后伸鍛煉；直立雙腿站立位收腹提臀動(dòng)作。

（3）腰曲過大者，做仰臥位雙腿空蹬自行車動(dòng)作、屈膝雙手抱膝動(dòng)作。骶髂關(guān)節(jié)損傷患者禁忌做單腿直立鍛煉。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天椎管病變的特點(diǎn)椎管外病變的特點(diǎn)：軟組織損害性：晨間或固定體位疼痛明顯，腰段部分病人甚至凌晨時(shí)刻因痛醒而不能平臥，須起身活動(dòng)后方能緩解疼痛，白晝一般工作與活動(dòng)無妨礙。牽涉性：常伴有晚間痛，靜息痛，多數(shù)活動(dòng)后無不能緩解。因原發(fā)疾病的階段和受累及的臟器范圍不同，除腰背疼痛外要注意其它伴隨癥狀。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天椎管內(nèi)病變特點(diǎn)：椎間盤病變：患者在一日之中晨起乃是腰腿感覺最佳時(shí)刻，無痛或輕微疼痛，如下床行走活動(dòng)則以下午或晚上疼痛最為明顯，坐位姿勢(shì)也使疼痛更快加重。如果為椎間隙感染，相應(yīng)棘間叩痛明確。椎管占位：常常呈持續(xù)性，可有間歇性加重，漸進(jìn)性發(fā)展，多伴有節(jié)段性脊神經(jīng)區(qū)運(yùn)動(dòng)及感改變。椎管或椎體病變：以轉(zhuǎn)移癌為多，伴靜息痛，但活動(dòng)加重。骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮改變未累及神經(jīng)解剖通道時(shí)以胸腰背局部為主，活動(dòng)加重，休息好轉(zhuǎn)。第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床總結(jié)和臨床觀察：

頸性眩暈多在Ｃ1、2及Ｔ9、Ｌ2有壓痛。

頸源性頭痛多在C1、2、3椎旁有壓痛。

頸性視力異常多在Ｃ2及Ｔ9有壓痛。

頸性耳鳴耳聾多在Ｃ3、Ｌ1有壓痛。

神經(jīng)根型頸椎痛多在Ｃ5、6、Ｔ4有壓痛。

牙痛多在C4椎旁有明顯壓痛點(diǎn)及異常反應(yīng)，部分患者T8、L2椎旁亦有陽性反應(yīng)點(diǎn)出現(xiàn)。

頸源性血壓異常多在Ｃ2、3、5、Ｔ9、Ｌ1有壓痛。

頸源性心臟病多在Ｃ2、3、Ｔ6、Ｔ7有壓痛。

第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天心律不齊多在Ｃ3－5右側(cè)有壓痛，T6－7有壓痛。

脊源性咽炎支氣管炎多在Ｔ1、2有壓痛。

植物神經(jīng)功能紊亂癥多在C2、3，T6、7、9有陽性反應(yīng)點(diǎn)。

哮喘病多在Ｔ4－5右側(cè)有壓痛。

肋間神經(jīng)痛多在Ｔ7～Ｔ10的左側(cè)，同時(shí)肝功能異常多在Ｔ7～Ｔ10左側(cè)有壓痛。

糖尿病多在Ｔ7～Ｔ10右側(cè)有壓痛，L2有壓痛。

脊源性膽囊炎、膽結(jié)石癥多在Ｔ8、9、10有壓痛，常在T9右側(cè)出現(xiàn)明顯的壓痛點(diǎn)。

脊源性胃脘痛慢性胃炎多在Ｔ8、9有壓痛，其