肝膽常規(guī)MRI規(guī)范化的初步建議

關(guān)于肝膽常規(guī)MRI規(guī)范化的初步建議2背景新技術(shù)不斷涌現(xiàn)宣傳新技術(shù)時(shí)過度夸張了一些技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)肝膽胰的掃描技術(shù)相對比較復(fù)雜肝膽胰的MRI技術(shù)缺乏規(guī)范各醫(yī)院掃描序列的選擇很不一致同一序列掃描參數(shù)的設(shè)置很不一致不利于全面提高檢查和診斷水平不利于交流必須對肝膽胰MRI檢查進(jìn)行規(guī)范例1SS-FSET2WI橫斷擾相GRET1WI橫斷FIESTA冠狀總采集時(shí)間<1.5分鐘例2擾相GRET1WI橫斷FIESTA橫斷FIESTA冠狀總采集時(shí)間<1.5分鐘第2頁,共97頁，2024年2月25日，星期天3提要肝膽MRI序列進(jìn)展肝膽MRI的規(guī)范初步建議與MRI相關(guān)的肝膽解剖生理特點(diǎn)肝臟MRI序列選擇及參數(shù)優(yōu)化肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描MRCP要點(diǎn)第3頁,共97頁，2024年2月25日，星期天4一、肝膽MRI序列進(jìn)展第4頁,共97頁，2024年2月25日，星期天5T1WI序列SE：spinecho（自旋回波）Spoiled－FLASH：spoiledfastlowangleshot（擾相快速小角度激發(fā)）2DFSPGR3DFSPGR普通3DFSPGRFAMELAVATurboFLASH：超快速小角度激發(fā)IR-EPI：少用FSET1WI：少用第5頁,共97頁，2024年2月25日，星期天6（1）SET1WI優(yōu)點(diǎn)最常用的T1WI序列之一組織對比良好，SNR較高信號(hào)變化容易解釋缺點(diǎn)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影呼吸相關(guān)的部分容積效應(yīng)不能進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描第6頁,共97頁，2024年2月25日，星期天7SE-T1WI用于肝臟（血管肉瘤）SET1WITR=400msTE=12msFSET2WI+FSTR=2個(gè)呼吸周期TE=80ms，ETL=8第7頁,共97頁，2024年2月25日，星期天8運(yùn)動(dòng)相關(guān)的部分容積效應(yīng)部分容積效應(yīng)第一時(shí)相第二時(shí)相MRI采集的運(yùn)動(dòng)相關(guān)部分容積效應(yīng)第8頁,共97頁，2024年2月25日，星期天9由于運(yùn)動(dòng)相關(guān)部分容積效應(yīng)造成組織對比降低脾臟多發(fā)淋巴管囊腫第9頁,共97頁，2024年2月25日，星期天10由于運(yùn)動(dòng)相關(guān)部分容積效應(yīng)造成組織對比降低肝細(xì)胞癌，累及左肝全部，右肝多發(fā)子灶FSPGRT1WIFSET2WI+FSSET1WI第10頁,共97頁，2024年2月25日，星期天11SIEMENS－FLASHfastlowangleshotPHILIPS－FFEfastfieldechoGE－－－

FSPGRspoiledgradientrecalledacquisition(2)擾相梯度回波第11頁,共97頁，2024年2月25日，星期天12在每個(gè)回波采集后，利用一個(gè)高強(qiáng)度的擾相梯度或脈沖使殘留的橫向磁化矢量失相位。第12頁,共97頁，2024年2月25日，星期天13FSPGR-T1WI優(yōu)點(diǎn)：掃描速度快，可進(jìn)行平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描2D或3D采集組織T1對比好可進(jìn)行化學(xué)位移成像配合脂肪抑制技術(shù)顯示胰腺最好缺點(diǎn)：屏氣不好有偽影第13頁,共97頁，2024年2月25日，星期天142DFSPGR-T1WI用于小肝癌平掃及增強(qiáng)掃描FSPGRT1WI,TR=160ms,TE=4.2ms,TA=20秒第14頁,共97頁，2024年2月25日，星期天15平掃動(dòng)脈期門脈期2DFSPGR-T1WI用于肝臟平掃及增強(qiáng)掃描FSPGRT1WITR=160msTE=4.2msTA=20秒第15頁,共97頁，2024年2月25日，星期天16脂肪抑制FSPGR-T1WI清楚顯示胰腺FSPGR-T1WIFSPGR-T1WI+FS第16頁,共97頁，2024年2月25日，星期天173DFSGPR容積內(nèi)插技術(shù)優(yōu)點(diǎn)層面更薄成像更快內(nèi)插技術(shù)有利于MPR可同時(shí)進(jìn)行肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和CE-MRA缺點(diǎn)T1對比略差于2DFSPGRT1WIFAME(FastAcquisitionwithMultiphaseEfgre3d)VIBE（VolumeInterpolatedBodyExamination）第17頁,共97頁，2024年2月25日，星期天18FAMEFastAcquisitionwithMultiphaseEfgre3d結(jié)腸癌肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移三維梯度回波T1WI第18頁,共97頁，2024年2月25日，星期天19FAME多發(fā)FNH,Multihance肝細(xì)胞期圖像層厚4mm，TR=6.4ms;TE=1.3ms,激發(fā)角度15度第19頁,共97頁，2024年2月25日，星期天20LAVA(LiverAcquisitionwithVolumeAcceleration)ImprovedcoverageImprovedFatsuppressionImprovedSpatialresolution8ChannelBodyArraySNRASSETperformanceImprovedSequenceasymmetricpartialKzSegmentedSPECIAL2004ISMRM,JAPAN第20頁,共97頁，2024年2月25日，星期天21LAVAvsVIBELAVA25%faster25%highresolution25%bettercoverageImagescourtesy:BethIsraelDeaconessMedicalCenter17secondbreath-hold23secondbreath-hold更快、更高、更大第21頁,共97頁，2024年2月25日，星期天22180度反轉(zhuǎn)預(yù)脈沖決定對比，預(yù)脈沖后用小角度超快速激發(fā)和采集。Flipangle10°TR＝2-5msTE＝1-3ms（3）TurboFLASH(MP-RAGE)第22頁,共97頁，2024年2月25日，星期天23優(yōu)點(diǎn)采集速度更快，單層圖像采集時(shí)間不到1秒沒有明顯運(yùn)動(dòng)偽影（即使不屏氣）可進(jìn)行灌注加權(quán)成像缺點(diǎn)T1對比相對較差增強(qiáng)掃描各層面不在同一時(shí)相（類似于CT）TurboFLASHT1WI第23頁,共97頁，2024年2月25日，星期天24Turbo-FLASHT1WI采集的圖像第24頁,共97頁，2024年2月25日，星期天25左半肝早期肝硬化MR灌注成像第25頁,共97頁，2024年2月25日，星期天26T2WI或T2*WI序列SETSE：TurboSE，快速自旋回波FRFSE：fastrecoveryFSE，快速恢復(fù)FSEHASTE：Half-Fourioracquisitionsingleshotturbospin-echo，半付立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波SE-EPI：spin-echoecho-planar-imaging，自旋平面回波成像True-FISP：Truefastimagingwithsteadyprecession，真實(shí)穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像第26頁,共97頁，2024年2月25日，星期天27（1）SET2WI成像速度太慢，至少10多分鐘運(yùn)動(dòng)偽影縮短TR后因?yàn)門1弛豫的污染T2對比降低基本淘汰僅在舊的低場機(jī)應(yīng)用第27頁,共97頁，2024年2月25日，星期天28（2）快速自旋回波TSE（turbospinecho）西門子飛利浦

FSE（fastspinecho）GE公司第28頁,共97頁，2024年2月25日，星期天29回波1回波2回波5回波4K頻率K相位回波390°回波1回波2回波5回波4回波3180°180°180°180°180°90°ESETL＝5有效TETRFSE序列的結(jié)構(gòu)和K空間填充第29頁,共97頁，2024年2月25日，星期天30FSE序列的特點(diǎn)快速成像對磁場不均勻性不敏感回波鏈中每個(gè)回波信號(hào)的TE不同，從而減低了組織對比FSE序列圖像的模糊效應(yīng)脂肪組織信號(hào)強(qiáng)度增高能量沉積增加

第30頁,共97頁，2024年2月25日，星期天31ETL越長成像越快

圖像SNR越低圖像T2對比越差圖像的模糊效應(yīng)越重脂肪信號(hào)越亮

SAR值越高回波間隙越小

回波間TE差別越小，圖像對比增加圖像模糊效應(yīng)越輕在保持對比和模糊效應(yīng)的前提下，允許的ETL越長脂肪信號(hào)越高

SAR值越高FSE序列重要參數(shù)改變產(chǎn)生的效果第31頁,共97頁，2024年2月25日，星期天32呼吸觸發(fā)中短ETL的FSE-T2WIETL=7-16，ES=16-10ms優(yōu)點(diǎn)快速(2-7分）T2對比較好，與SET2WI序列相近缺點(diǎn)：呼吸不均勻者有明顯的運(yùn)動(dòng)偽影第32頁,共97頁，2024年2月25日，星期天33呼吸觸發(fā)短ETL的FSE-T2WI小肝癌結(jié)節(jié)型肝癌結(jié)節(jié)型肝癌不典型增生結(jié)節(jié)第33頁,共97頁，2024年2月25日，星期天34FSE的改進(jìn)序列在每一次90°脈沖的最后一個(gè)回波采集后，施加一個(gè)負(fù)90°脈沖將殘留的橫向磁化矢量打到縱向主要使FSET2WI上長T2的結(jié)構(gòu)（如腦脊液）信號(hào)強(qiáng)度增高，增加對比主要用于短回波鏈的FSET2WI在采集層面足夠的情況下可縮短TR快速恢復(fù)FSET2WI第34頁,共97頁，2024年2月25日，星期天35180度脈沖8個(gè)，有效ETL＝7第35頁,共97頁，2024年2月25日，星期天36FSET2WIFRFSET2WITR=2000ms，TE=100ms，Matrix＝448×256，ETL=9NEX=2，TA=1′32″，F(xiàn)OV=24cm×18cm第36頁,共97頁，2024年2月25日，星期天37在腹部的優(yōu)點(diǎn)T2對比與相應(yīng)的FSET2WI相似運(yùn)動(dòng)偽影更少（???）FRFSET2WI第37頁,共97頁，2024年2月25日，星期天38FRFSET2WI脂肪抑制呼吸觸發(fā)ETL=116分12秒第38頁,共97頁，2024年2月25日，星期天39肝硬化RN、DN呼吸觸發(fā)FRFSE+FSFSPGRT1WIFRFSE，TR=兩個(gè)呼吸周期，TE=75ms,ETL=16,TA=4分36秒第39頁,共97頁，2024年2月25日，星期天40ETL>20優(yōu)點(diǎn)成像快(20-30S)可屏氣掃描T2權(quán)重較重，有助于實(shí)性病變與富水病變的鑒別缺點(diǎn)T2對比較差，不如呼吸觸發(fā)中短回波鏈的FSE屏氣不好者仍有偽影長ETL的屏氣FSE-T2WI第40頁,共97頁，2024年2月25日，星期天41FSE-T2WI,ETL=29，屏氣23秒第41頁,共97頁，2024年2月25日，星期天42ETL=29，TE=120ms屏氣掃描21秒鑒別囊性病變與實(shí)性病變第42頁,共97頁，2024年2月25日，星期天43ETL=23,TE=140ms屏氣掃描25秒鑒別囊性病變與實(shí)性病變第43頁,共97頁，2024年2月25日，星期天44SSFSE的K空間填充NXNY(3)半傅立葉采集單次激發(fā)FSET2WI序列第44頁,共97頁，2024年2月25日，星期天45半傅立葉技術(shù)+單次激發(fā)技術(shù)+快速自旋回波優(yōu)點(diǎn)：快速（1秒以內(nèi)）有效TE較短（<70ms），有利于肝臟成像幾乎無運(yùn)動(dòng)偽影缺點(diǎn)：T2對比不及SE及呼吸門控TSE腹部用途：腹部屏氣T2WI（加脂肪抑制可增加對比）MRCP、MRUSS-FSET2WI第45頁,共97頁，2024年2月25日，星期天46SSFSE-T2WI，單層掃描時(shí)間0.6秒第46頁,共97頁，2024年2月25日，星期天47呼吸觸發(fā)FSE-T2WI與SS-FSE-T2WI序列的比較呼吸觸發(fā)FSET2WIHF-SS-FSET2WI王霄英,等.北京大學(xué)第一醫(yī)院第47頁,共97頁，2024年2月25日，星期天48SS-FSEMRCP21層17秒MIP重建第48頁,共97頁，2024年2月25日，星期天49膽總管下端結(jié)石SS-FSEProjectionMRCPSS-FSET2WIMRCPRawImage第49頁,共97頁，2024年2月25日，星期天5090°180°（5）EPI-T2WI（SE-EPI）預(yù)脈沖是SE序列，所得到的稱為SE-EPI圖像第50頁,共97頁，2024年2月25日，星期天51SE-EPI-T2WI在肝臟的臨床應(yīng)用：

可以是單次激發(fā)或多次激發(fā)偽影較重

T2對比不亞于屏氣FSE或HASTET2WI或水分子擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）第51頁,共97頁，2024年2月25日，星期天52SE-EPI-T2WI檢出小肝癌第52頁,共97頁，2024年2月25日，星期天53SIEMENS－True

FISPTruefastimagingwithsteadyprecessionPHILIPS－

Balance

FFEBalancefastfieldechoGE－－－

FIESTAFastImagingEmployingSteadyStateAcquisition(6)真穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像第53頁,共97頁，2024年2月25日，星期天54在層面選擇方向、相位編碼方向及頻率編碼方向3個(gè)方向都利用反向梯度進(jìn)行相位重聚，達(dá)到縱向磁化矢量和橫向磁化矢量真正的穩(wěn)態(tài)。第54頁,共97頁，2024年2月25日，星期天55很短的TR、TE和很大的翻轉(zhuǎn)角TR:2-6msTE:1-3ms翻轉(zhuǎn)角：40-80度對比決定于T2*/T1重T2*WI優(yōu)點(diǎn)：器官間結(jié)構(gòu)顯示好液體包括流動(dòng)血液顯示為很高信號(hào)液體與軟組織間對比好成像速度快缺點(diǎn)：軟組織T2對比差磁化敏感偽影第55頁,共97頁，2024年2月25日，星期天56在肝臟的臨床應(yīng)用：肝臟結(jié)構(gòu)成像膽管血管淋巴結(jié)不可作為肝臟實(shí)質(zhì)對比成像第56頁,共97頁，2024年2月25日，星期天57左肝癌。FIESTA序列清晰顯示門靜脈瘤栓第57頁,共97頁，2024年2月25日，星期天58FIESTA序列的軟組織對比極差呼吸觸發(fā)FSET2WI+FSFIESTA第58頁,共97頁，2024年2月25日，星期天59二、肝膽MRI規(guī)范和技巧第59頁,共97頁，2024年2月25日，星期天60與肝膽MRI有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)呼吸運(yùn)動(dòng)心臟及血管搏動(dòng)正常肝組織T1值450-500ms(1.5T)正常肝組織T2值40-50ms(1.5T)肝臟生理性含脂肝臟雙重供血膽胰液可作為天然對比劑第60頁,共97頁，2024年2月25日，星期天61肝臟局灶病變MRI檢查的主要目的局灶病變的檢出局灶病變的定性診斷腫瘤分期和手術(shù)計(jì)劃肝臟局灶病變MRI檢查的主要方法T1WIT2WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描第61頁,共97頁，2024年2月25日，星期天621、肝臟常規(guī)MRI掃描T1WI2D或3DFSPGR（首選）SE+呼吸補(bǔ)償（不能很好屏氣，但可均勻呼吸者）MP-RAGE（用于不能屏氣又不能均勻呼吸者）第62頁,共97頁，2024年2月25日，星期天63①T2WI序列選擇呼吸觸發(fā)中短ETL（7-16）FSE+壓脂（首選）屏氣長ETLFSE+壓脂（呼吸不均勻但可屏氣者）屏氣SS-FSE+壓脂（呼吸不均勻又不能屏氣者）補(bǔ)充其他序列FIESTA（觀察結(jié)構(gòu)）SE-EPI（在屏氣序列中對比最好，但偽影最多，有效抑制偽影可增加實(shí)性病變的檢出率）肝臟T2WI的技術(shù)關(guān)鍵第63頁,共97頁，2024年2月25日，星期天64②常規(guī)需施加脂肪抑制技術(shù)增加對比肝臟生理性含脂慢性肝病常有脂肪變性FSE類序列連續(xù)的180度脈沖增加了脂肪信號(hào)病灶與背景肝實(shí)質(zhì)對比降低脂肪抑制可增加病灶與背景肝實(shí)質(zhì)的對比減少腹壁脂肪的運(yùn)動(dòng)偽影脂肪抑制技術(shù)頻率選擇脂肪飽和法（高場機(jī)）STIR（低場機(jī)）肝臟T2WI的技術(shù)關(guān)鍵第64頁,共97頁，2024年2月25日，星期天65Mxy100%時(shí)間（ms）合適長的TET2對比一般TE選擇兩種組織生物T2值附近可獲得最好的T2對比肝臟T2WI的技術(shù)關(guān)鍵③選擇合適TE第65頁,共97頁，2024年2月25日，星期天66正常肝實(shí)質(zhì)T2值50ms肝臟實(shí)性病變的T2值55-116ms越接近肝實(shí)質(zhì)T2值的病灶越難檢出選擇60-90ms的TE有利于實(shí)性病灶特別是小病灶的檢出肝臟常規(guī)T2WI的TE應(yīng)該為60-90ms檢出病灶后，為區(qū)分T2值較長的實(shí)性病灶與富水病灶（囊腫、血管瘤）可選擇120-150ms的TE肝臟T2WI的技術(shù)關(guān)鍵③選擇合適TE第66頁,共97頁，2024年2月25日，星期天67肝臟T2WI應(yīng)常規(guī)施加脂肪抑制技術(shù)FIESTA觸發(fā)FSE+FS屏氣FSE+FSSSFSE+FS屏氣FSESSFSE第67頁,共97頁，2024年2月25日，星期天68呼吸觸發(fā)FSET2WI序列病灶檢出率最高FIESTA觸發(fā)FSE+FS屏氣FSE+FS手術(shù)證實(shí)的小肝細(xì)胞癌第68頁,共97頁，2024年2月25日，星期天69肝硬化再生結(jié)節(jié)多序列比較觸發(fā)FSE+FS屏氣FSE+FSSS-FSE+FSSPGRT1WI第69頁,共97頁，2024年2月25日，星期天70SS-FSET2WI+FSSPGRT1WIMultihance動(dòng)脈期呼吸觸發(fā)FSET2WI+FSMultihance門靜脈期Multihance肝細(xì)胞期局灶性結(jié)節(jié)增生第70頁,共97頁，2024年2月25日，星期天71SS-FSET2WI+FSFSPGRT1WIMultihance動(dòng)脈期呼吸觸發(fā)FSET2WI+FSMultihance門靜脈期Multihance肝細(xì)胞期局灶性結(jié)節(jié)增生第71頁,共97頁，2024年2月25日，星期天722、肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描造影劑Gd-DTPA0.2ML/KG3ML/SECOND高壓注射器或手推序列FSPGRT1WIMP-RAGE掃描時(shí)刻（2D）動(dòng)脈期15秒門脈期50-70秒平衡期3-5分鐘延時(shí)掃描（具體）第72頁,共97頁，2024年2月25日，星期天73肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描三期圖像第73頁,共97頁，2024年2月25日，星期天74K空間及其填充填充K空間中央?yún)^(qū)域的相位編碼線決定圖像的對比填充K空間周邊區(qū)域的相位編碼線決定圖像的解剖細(xì)節(jié)第74頁,共97頁，2024年2月25日，星期天75試注2毫升平均主動(dòng)脈峰值時(shí)間15秒（11-27秒）注射15毫升造影劑需要5-7秒造影劑主動(dòng)脈到肝臟3-4秒上肢靜脈注射15毫升造影劑后肝臟動(dòng)脈期的平均峰值時(shí)間T＝15+6+4＝25秒2DFSPGRT1WI覆蓋全肝掃描時(shí)間約為20秒，其K空間中心編碼線采集的時(shí)間為掃描開始后10秒。6154251520K空間中心采集第75頁,共97頁，2024年2月25日，星期天76K空間中心優(yōu)先采集技術(shù)中心采集技術(shù)橢圓中心采集技術(shù)T＝15+6+4＝25秒K空間中心優(yōu)采動(dòng)脈期：23-25秒門脈期：50-70秒平衡期：3-5分鐘采用K空間中心優(yōu)先采集技術(shù)后的掃描時(shí)刻第76頁,共97頁，2024年2月25日，星期天77T1WIT2WI動(dòng)脈期門脈期第77頁,共97頁，2024年2月25日，星期天78丙型肝炎合并小肝癌第78頁,共97頁，2024年2月25日，星期天79B超CT-CCT+CT1WIT2WIT1WI不典型增生結(jié)節(jié)（高級(jí)）癌變第79頁,共97頁，2024年2月25日，星期天80FAME結(jié)腸癌肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移三維梯度回波T1WI第80頁,共97頁，2024年2月25日，星期天813、MRCP要點(diǎn)常用的序列快速自旋回波序列（TSE）或FRFSE單次激發(fā)TSE（SS-TSE）半付立葉采集單次激發(fā)TSE（HASTE）第81頁,共97頁，2024年2月25日，星期天82目前MRCP的主要方法厚層投射一次成像MRCP2D連續(xù)薄層或3DMRCP第82頁,共97頁，2024年2月25日，星期天83厚層1次投射法SS-FSE序列3-10厘米厚層塊掃描時(shí)間1-7秒超長的TE（700-1200ms）1次掃描1幅投射圖像優(yōu)點(diǎn)胰膽管全貌顯示好胰管沒有斷續(xù)現(xiàn)象缺點(diǎn)圖像不能再重建胰膽管外結(jié)構(gòu)不能顯示腔內(nèi)小病變一漏檢第83頁,共97頁，2024年2月25日，星期天842D連續(xù)薄層或3D掃描SS-FSE序列/呼吸觸發(fā)FRFSE單層層厚2-4毫米TE＝90-500毫秒脂肪抑制MIP重建優(yōu)點(diǎn)原始圖像可同時(shí)顯示胰膽管內(nèi)外結(jié)構(gòu)可進(jìn)行重建缺點(diǎn)屏氣不佳者重建圖像差階梯現(xiàn)象胰管顯示斷斷續(xù)續(xù)第84頁,共97頁，2024年2月25日，星期天85厚層投射法MIP重建2D連續(xù)掃描單層原始圖像第85頁,共97頁，2024年2月25日，星期天86MRCP掃描要點(diǎn)根據(jù)左右肝管走向以及壺腹區(qū)胰膽管走向，掃描角度傾斜10-30度2D薄層連續(xù)掃描時(shí)，最好重復(fù)掃描2次，一次用脂肪抑制技術(shù)，所得圖像進(jìn)行MIP重建。另一次不使用脂肪抑制技術(shù)，不進(jìn)行MIP重建，后者有利于腫塊的顯示。同一序列多角度一次投射MRCP各角度圖像掃描間需要5秒以上時(shí)間間隔。重視2D原始圖像的作用，后者有利于管腔內(nèi)小結(jié)石或小腫塊的顯示MRCP應(yīng)與常規(guī)MRI同時(shí)掃描第86頁,共97頁，2024年2月25日，星期天87第87頁,共97頁，2024年2月25日，星期天88各相鄰的角度方向掃描間延時(shí)1.5秒（設(shè)備默認(rèn)時(shí)間間隔），膽汁因飽和而信號(hào)衰減第88頁,共97頁，2024年2月25日，星期天89各相鄰的角度方向掃描間延時(shí)7秒（手動(dòng)控制時(shí)間間隔），每幅圖像膽汁信號(hào)均很高第89頁,共97頁，2024年2月25日，星期天90脂肪抑制與非脂肪抑制非脂肪抑制原始圖像脂肪抑制MIP第90頁,共97頁，2024年2月25日，星期天91膽