血液透析及濾過原理血液凈化分類

關(guān)于血液透析及濾過原理血液凈化分類1?2008,Gambro?2008,Gambro2注意難點濾器結(jié)構(gòu)血液凈化的四大原理超濾和對流的關(guān)系血液透析、血液濾過、血液透析濾過的原理難點將在課堂講授，但勞請大家提前預(yù)習(xí)非難點部分，將不再講授，請根據(jù)課后問題重點掌握第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro3血液凈化(bloodpurification)定義指把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，這個過程即為血液凈化。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro4半透膜半透膜是絕大多數(shù)血液凈化治療的基礎(chǔ)。

半透膜允許水分子和部分溶質(zhì)通過，而細(xì)胞成分和其他溶質(zhì)則予以保留。

血液凈化的效率和結(jié)果與半透膜的材質(zhì)、厚度、結(jié)構(gòu)、面積等有關(guān)。臨床實踐中，半透膜的兩邊分別流動血液和治療用的液體。臨床實踐中，為了增大半透膜的面積，通常把膜制作成中空的纖維絲。纖維絲內(nèi)通過血液，纖維絲外則通過治療用液體。膜與相應(yīng)的容器組成為濾器或者透析器。第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro5血液濾器的結(jié)構(gòu)血流透析液流透析液流血流第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro6血液過濾器的結(jié)構(gòu)中空纖維膜封口膠血液輸入廢液流出透析液輸入血液流出外部(透析液)內(nèi)部

(血液)橫截面第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro7血液過濾器膜的結(jié)構(gòu)半透膜允許一定體積范圍內(nèi)的溶質(zhì)（分子或離子）通過橫截面膜結(jié)構(gòu)顯微鏡下的膜結(jié)構(gòu)血液在這些毛細(xì)管內(nèi)流動第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro8血液凈化的基本原理分子/溶質(zhì)轉(zhuǎn)運機(jī)理擴(kuò)散/彌散作用Diffusion對流作用Convection吸附作用Adsorption液體轉(zhuǎn)運機(jī)理超濾作用Ultrafiltration滲透作用Osmosis第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro擴(kuò)散/彌散作用Diffusion溶質(zhì)移動-從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動到較低濃度區(qū)域第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天溶質(zhì)移動-從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動到較低濃度區(qū)域擴(kuò)散/彌散作用Diffusion第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro超濾作用Ultrafiltration(UF)因壓力梯度差形成的液體移動

作用的壓力可以是正壓或負(fù)壓第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天因壓力梯度差形成的液體移動不能通過膜的溶質(zhì)形成膠體滲透壓正壓負(fù)壓超濾作用

Ultrafiltration(UF)第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro對流作用Convection溶質(zhì)隨水流移動,“溶劑拖移”第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天溶質(zhì)隨水流動,

“溶劑拖移”對流作用清除溶質(zhì)第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro15對流第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro16對流和超濾的關(guān)系

通過對流作用置換所清除的溶質(zhì)量取決于超濾出來的容量。超濾容量

對流：溶質(zhì)超濾：水第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro17吸附作用

Adsorption有些膜材料帶有吸附特性:(例AN69膜)

發(fā)生在膜表面的吸附如果分子能通過膜表皮，更大規(guī)模的吸附發(fā)生在膜的深層

份子粘附在膜的表面或深層第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro18彌散、對流、吸附的關(guān)系人體內(nèi)有多種毒素，根據(jù)分子量，可粗略分為小分子、中分子和大分子彌散主要清除小分子對流主要清除中大分子吸附則根據(jù)膜的性質(zhì)會清除某一類特殊的分子，如帶正電荷的毒素第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro?

白蛋白Albumin(55,000-60,000)?Beta2Microglobulin(11,800)?Inulin(5,200)?VitaminB12(1,355)?Aluminum/DesferoxamineComplex(700)?Glucose(180)?UricAcid(168)?Creatinine(113)?Phosphate(80)?Urea(60)?Phosphorus(31)?Sodium(23)?Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050分子量

molecularweight,daltons道爾頓}}}“小分子”“中分子”“大分子”分子量

MolecularWeight第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro20血液凈化的分類間斷血液凈化連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro21間斷性血液凈化血液透析（hemodialysis,HD）血液濾過（hemofiltration,HF）血液透析濾過（hemodiafiltration,HDF）血液灌流（hemoperfusion,HP）血漿置換（plasmaexchange,therapeuticplasmaexchange,PE,TPE）免疫吸附（ImmunoAdsorption）脂蛋白分離/吸附（LDLseparationorAdsorption）第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro22連續(xù)性腎臟替代療法連續(xù)性腎臟替代療法即continuousrenalreplacementtherapy,簡稱為CRRTCRRT又稱為連續(xù)性血液凈化（CBP）是緩慢，連續(xù)清除體內(nèi)水和溶質(zhì)的一組治療方式。特點是治療時間比間斷血液凈化時間長，應(yīng)當(dāng)至少長達(dá)24小時或者計劃進(jìn)行24小時第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro23常用的間斷性血液凈化技術(shù)血液透析（HD）血液濾過（HF）血液透析濾過（HDF）血液灌流（HP）血漿置換（TPE）免疫吸附（IA）第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro24血液透析Hemodialysis需要透析液，應(yīng)用血液透析機(jī)以及透析器。主要清除血中小分子廢物，調(diào)節(jié)平衡電解質(zhì)和酸醶，可透性藥物和毒物。清除儲留體內(nèi)多余水分(智病人脫水)主要用于急性腎功能不全（ARF），可透析性藥物和毒物的中毒以及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的治療。主要原理：彌散+超濾第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro25

UreaKCrH2OPO4MEDIATORS介質(zhì)BLOOD血Dialysate透析液血液透析彌散清除Haemodialysis-diffusiveclearance晶體滲透壓改變第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro26血液濾過無需透析液，但需要置換液血液通過過濾器過程中清除血漿中的水分，電解質(zhì)和一部分中分子物質(zhì)清除儲留體內(nèi)多余水分(替病人脫水)為了增加溶質(zhì)拖曳作用(對流)，在血液側(cè)輸入液體，這種液體稱之為“置換液”。主要原理：超濾、對流第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro27UreaKCrH2O

PO4MEDIATORS介質(zhì)UreaH2OKH2OCr.H2OPO4H2OUltrafiltrate超濾液BLOOD血Replace-ment補(bǔ)充液Replace-ment補(bǔ)充液血液濾過對流清除Haemofiltration-convectiveclearance晶體滲透壓不受影響第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro28血液透析濾過把透析和濾過原理結(jié)合需要透析液不僅對小分子物質(zhì)清除增加，也能改善對中大分子物質(zhì)的清除是治療急慢性腎功能不全的最有效方法臨床中，需要使用置換液原理：彌散、對流、超濾第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro29血液透析濾過

彌散+對流清除

HAEMODIAFILTRATION(HDF)

Diffusive+convectiveclearance

UreaKCrH2OPO4MEDIATORSUreaH2OKH2OCr.H2OPO4H2OBLOOD

血Replace-ment補(bǔ)充液Replace-ment補(bǔ)充液Dialysate透析液Ultrafiltrate超濾液-彌散與對流的連合功效

combinedeffectsofdiffusionandconvection-超濾液流速>透析液流速

Ultrafiltrateflowrate>dialysateflowrate-比較復(fù)雜的技術(shù)

Technicallymorecomplex-需更多資源Moreresourceintensive介質(zhì)第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天30?2008,Gambro其它間斷性血液凈化療法第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro31血液灌流(HP)不需要透析液系統(tǒng)，血液流經(jīng)體外一含有吸附劑的灌流器，通過吸附作用清除血中的毒物主要用于治療藥物和毒物的中毒，如有機(jī)磷中毒、安眠藥中毒等其吸附劑多為活性炭或合成樹脂血液灌流會破壞細(xì)胞有形成分：白細(xì)胞、血小板等灌流器第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro32血漿置換(TPE)目的：把大量極大分子的有害物質(zhì)從血中清除出去治療疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、格林巴利綜合癥等多種疾病方法：先將血抽出，使用血細(xì)胞分離機(jī)或血漿膜分離器（孔徑大的濾過膜）把血漿從有形的血液成分中分離出來，棄去血漿或血漿中的有害成分，再根據(jù)不同情況，用適當(dāng)正常血漿或不同濃度蛋白溶液對分離的血漿進(jìn)行置換和補(bǔ)充，再將細(xì)胞以及所需補(bǔ)充的血漿、白蛋白、平衡液回輸新鮮冰凍血漿超濾分離出血漿第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro33免疫吸附利用吸附材料(蛋白A)，從血液中特異地或選擇地吸附并除去與免疫有關(guān)的病因物質(zhì)的方法。吸附材料的吸附物質(zhì)較為特異。(血液灌流吸附毒素?zé)o很大的選擇性)主要用于某些免疫性疾病或為器官移植準(zhǔn)備(降低血漿IgG)。第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?2008,Gambro34免疫吸附適應(yīng)癥HLAHyperimmunized 101 722Vascularrejection 17 118Nephroticsyndrome 15 103PANandsimilardis.(GP,TMA,WG) 47 484RPGN 66 428Chronicglomerulonephritis(IgA) 8 57SLE 32 286c-HUS 22 132MyastheniaGravis 24 396Guillain-Barrésyndrome 55 363Coagulationdefects 54 201ITPandsimilardiseases 8