腕骨脫位影像診斷

關(guān)于腕骨脫位影像診斷一、月骨脫位【受傷機制】手于外撐位跌倒?！驹\斷要點】①正位片上月骨旋轉(zhuǎn)與頭骨重疊，頭月關(guān)節(jié)、橈月關(guān)節(jié)間隙可消失；②側(cè)位片上月骨向掌側(cè)脫位為特征性表現(xiàn)；③舟狀骨、頭骨與橈骨關(guān)系保持原位不變。第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天二、經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨脫位

【受傷機制】手于外撐位跌倒，腕過度背伸?！驹\斷要點】①尺骨或橈骨莖突骨折；②舟狀骨中段骨折，近端與頭骨重疊；③月骨可向尺側(cè)移位，月骨窩狀關(guān)節(jié)空虛，對向掌側(cè)；④頭骨位于月骨后方第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天三、經(jīng)舟狀骨月骨脫位

【受傷機制】手于外撐位跌倒，腕過度背伸。

【診斷要點】①舟狀骨中段骨折，近端與頭骨重疊；②月骨可向尺側(cè)移位，月骨窩狀關(guān)節(jié)空虛，對向掌側(cè)；③頭骨位于月骨后方。第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天四、月骨周圍脫位

【受傷機制】摔倒時手背伸、尺偏和旋前位著地，發(fā)生月骨周圍脫位?！九R床表現(xiàn)】腕部腫脹向背側(cè)突出，屈伸活動受限，局部疼痛、壓痛。【診斷要點】①正位片上頭月骨重疊，關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)消失或變窄；②側(cè)位片上月骨原位不動，橈月關(guān)節(jié)正常，月骨上關(guān)節(jié)面空虛；③頭狀骨位于月骨背側(cè)緣的后上方；④舟狀骨向背側(cè)脫位；⑤可伴有橈骨背緣骨折第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天五、不典型月骨周圍脫位

所謂不典型月骨周圍脫位其X線表現(xiàn)既像月骨周圍脫位，又像月骨脫位，其特點是橈骨背緣骨折，頭骨脫出月骨窩狀關(guān)節(jié)面，向橈骨長軸背側(cè)移位，居橈骨縱軸延長線之后，但舟骨與橈骨遠端關(guān)系基本正常。而月骨向掌側(cè)半脫位，月骨后角上翹，后部橈月間隙顯著增寬，窩狀關(guān)節(jié)面空虛向前上，正位腕關(guān)節(jié)變短，遠近排腕骨部分重疊，月骨發(fā)生旋轉(zhuǎn)，呈三角形或橘瓣狀。

第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天六、經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位

【受傷機制】摔倒時手背伸、尺偏和旋前位著地，發(fā)生月骨周圍脫位?！驹\斷要點】①舟狀骨骨折；②正位片上頭月關(guān)節(jié)間隙異常；③側(cè)位片上月骨原位不動，舟狀骨近側(cè)骨折塊和月骨與橈骨的關(guān)系正常，月骨上關(guān)節(jié)面空虛；④頭狀骨位于月骨背側(cè)緣的后上方第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天七、經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨周圍脫位

【受傷機制】跌倒時手掌著地，腕過度背伸。

【診斷要點】①尺、橈骨莖突骨折；②舟狀骨中段骨折，近端與頭骨重疊；③月骨可向尺側(cè)移位，月骨窩狀關(guān)節(jié)空虛；④頭骨位于月骨后方；⑤月骨和舟狀骨近端與橈骨關(guān)節(jié)可正?；蛳蛘苽?cè)半脫位第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天八、掌側(cè)型月骨周圍脫位

即月骨向背側(cè)脫位，此型病例少見。

【受傷機制】腕部處于極度掌屈位時猛然著地，此型在腕骨脫位中是唯一不同機制。

【診斷要點】X線片中可看到月骨掌屈，頭狀骨向掌側(cè)移位。

第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天九、三角骨月骨周圍脫位

本病的主要表現(xiàn)與月骨周圍脫位相似，只是三角骨與鉤骨關(guān)節(jié)間的脫位取代了三角骨與月骨關(guān)節(jié)間脫位。

【診斷要點】①月骨、三角骨及橈骨三者關(guān)系正常；②其余腕骨向背側(cè)脫位。

第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天十、舟狀骨脫位

【受傷機制】舟狀骨有旋轉(zhuǎn)性半脫位與全脫位兩種類型，兩者受傷機制完全不同。前者系中腕關(guān)節(jié)移位時致舟狀骨近端發(fā)生旋轉(zhuǎn)性半脫位，較常見；而舟狀骨全脫位為直接暴力所致，非常罕見?！九R床表現(xiàn)】腕部癥狀多較嚴重，有時可伴有神經(jīng)受壓癥狀。脫出的舟狀骨位于皮下，可觸及。第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天側(cè)位片舟狀骨近側(cè)端明顯向掌側(cè)移位，當然橈月頭沒在同一直線上，或許是因為患者疼痛手沒有伸直所致。

第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天十一、豆狀骨及小多角骨脫位

豆狀骨及小多角骨脫位較罕見，可為單獨脫位，或合并鄰近骨的骨折或脫位，脫位的豆狀骨及小多角骨多脫向背側(cè)第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天豆狀骨脫位第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)側(cè)位片口決月骨托著頭狀骨，

中心連成一條線，

小、豆在前鉤角后，

大舟斜形最前面。

第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腕骨脫位的治療部分患者可自行回復(fù)大多數(shù)可通過手