腦生殖細胞瘤

關(guān)于腦生殖細胞瘤2024/4/212024/4/22概述生殖細胞瘤起源發(fā)育過程中原始生殖細胞的殘余組織，多見于性腺；可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中線部位（松果體或鞍上區(qū)）、縱隔或骶尾區(qū)等其它部位；雖然生殖細胞瘤的組織學所見均相同，但是生長于不同部位的腫瘤名稱各異。例如：位于睪丸者稱精原細胞瘤（sernimoma），位于卵巢者稱無性細胞瘤（dysgeminoma），而位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤才稱為生殖細胞瘤。

第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2024/4/23中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細胞瘤好發(fā)于松果體區(qū)和鞍區(qū)，猶以松果體區(qū)多見；文獻報告生殖細胞瘤占松果體病變的50％。松果體區(qū)48％，鞍上區(qū)37％。兩者并存6％，第三腦室3％，基底節(jié)－丘腦區(qū)3％，其它腦室區(qū)3％，組織學類型與部位的關(guān)系：生殖細胞瘤57％位于鞍上區(qū)（包括多中心病變）；非生殖細胞瘤類生殖細胞腫瘤68％位于松果體區(qū)，位于基底節(jié)－丘腦區(qū)多為生殖細胞瘤，累及大腦－側(cè)腦室，小腦－第四腦室及全顱腔受累者多為非生殖細胞瘤類生殖細胞瘤。發(fā)生部位第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2024/4/24生殖細胞瘤總的發(fā)生率各家報告差別較大，約為0.3％～3.0％；本腫瘤可累及任何年齡段，但是其發(fā)病高峰在12歲以內(nèi)，又可分為6歲以內(nèi)和10～12歲兩個峰值年齡段。據(jù)文獻統(tǒng)計68％的患者確診年齡在10～21歲，其中非生殖細胞瘤類生殖細胞腫瘤多在9歲以內(nèi)確診，而90％的生殖細胞瘤在10歲以后確診；生殖細胞瘤以男性多見，男女比例為3.25：1，位于鞍上的腫瘤女性占75％，位于松果體區(qū)的腫瘤，則以男性多見，占67％。發(fā)生率第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2024/4/25病理該瘤通常無包膜、無鈣化、出血、壞死或囊性變，屬低度惡性腫瘤，多呈浸潤性生長，常有不同程度和形式的轉(zhuǎn)移，易向蛛網(wǎng)膜下腔及腦室系統(tǒng)種植、播散；組織學上，腫瘤主要含有兩種細胞成分：上皮樣細胞和淋巴樣細胞。第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2024/4/26臨床表現(xiàn)突出臨床表現(xiàn)是內(nèi)分泌紊亂，表現(xiàn)為上視障礙和性早熟，同時可伴有下丘腦功能障礙，如尿崩、煩渴、嗜睡及肥胖；其他癥狀與腫瘤部位有關(guān)，松果體區(qū)腫瘤可阻塞中腦導水管，造成顱內(nèi)高壓；鞍區(qū)腫瘤則首先表現(xiàn)出視力障礙，然后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、多飲多尿及垂體功能低下。

第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2024/4/27影像學改變平片主要變化是顱內(nèi)壓增高和松果體區(qū)鈣斑，常同時出現(xiàn)。兒童松果體瘤的鈣化率可達60%～70%，呈分散點狀或斑片狀，范圍較大，直徑多在1cm左右。

第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2024/4/28CT:松果體生殖細胞瘤于三腦室后部出現(xiàn)邊緣清楚、稍不規(guī)則、不十分均一的略高密度病灶.松果體區(qū)病灶+鞍上腫塊;松果體區(qū)病灶+底節(jié)腫塊鞍上腫塊+基底節(jié)腫塊鈣化率可達70%左右.第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2024/4/29

第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2024/4/210第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2024/4/211第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2024/4/212MR:腫瘤呈等T1WI或稍長T1、長T2信號周圍水腫不明顯腫瘤對三腦室后部的壓迫，故幕上腦積水常較明顯室管膜擴散時MRI增強掃描比CT顯示更為清楚。Gd-DTPA增強掃描能改善腫瘤邊界的顯示并有助于檢出經(jīng)腦脊液種植的腫瘤。生殖細胞瘤有特定發(fā)生部位和高的鈣化發(fā)生率，是確診的主要依據(jù)。DDx:畸胎瘤鑒別有牙齒或骨骼，增強后強化不明顯。室管膜瘤、小腦幕裂孔腦膜瘤及轉(zhuǎn)移瘤鑒別。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2024/4/213第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2024/4/214第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2024/4/215第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2024/4/216腫瘤標記物測定腫瘤類型標記物生殖細胞瘤絨癌胚胎瘤內(nèi)胚竇瘤

PLAP陽性HCG陽性HCG陽性，AFP陽性AFP陽性PALP:胎盤堿性磷酸酶；HCG:絨毛膜促性腺激素第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2024/4/217診斷和鑒別診斷臨床表現(xiàn)；血清標記物；影像學檢查第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2024/4/218鑒別診斷鞍區(qū)的生殖細胞瘤：垂體瘤、顱咽管瘤；丘腦和基底節(jié)區(qū)生殖細胞瘤：與膠質(zhì)瘤鑒別；松果體區(qū)：松果體細胞瘤、松果體母細胞瘤、松果體區(qū)動脈瘤、松果體區(qū)腦膜瘤；第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2024/4/219治療手術(shù)治療：（1）腫瘤切除術(shù)：

1）松果體區(qū)腫瘤的手術(shù)方法：

①經(jīng)額經(jīng)側(cè)腦室入路：單側(cè)額瓣②頂枕部經(jīng)胼胝體入路（Brunner-Dandy）：頂后大腦半球大腦鐮③幕下小腦上入路（Krause）;④經(jīng)側(cè)腦室三角區(qū)入路（vanWagener）；⑤枕部經(jīng)小腦幕入路（Poppen）;治療原則：根據(jù)不同腫瘤性質(zhì)，選用手術(shù)、放療、化療和聯(lián)合治療。額中回中部額角、室間孔、三腦室松果體胼胝體松果體區(qū)第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2202)鞍上區(qū)腫瘤的手術(shù)方法：經(jīng)額下、經(jīng)翼點（壓迫視神經(jīng)）、經(jīng)胼胝體或側(cè)腦室（三腦室）、部分可以經(jīng)蝶手術(shù)；3）丘腦基底節(jié)區(qū)腫瘤：據(jù)腫瘤的具體位置選用不同的手術(shù)入路；（2）腦脊液分流術(shù)；（3）立體定向活檢術(shù)；第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2024/4/221放射治療生殖細胞瘤對放療非常敏感，分次放療是最有效的實驗方法，長期生存率和治愈率很高；有室管膜、蛛網(wǎng)膜下腔種植的患者應形全腦放療；非生殖細胞瘤有一定的抗放射性，惡性的生殖細胞瘤短期的放療可能有一定的效果，但遠期效果仍然很差；

X-刀或γ-刀治療多次小劑量的照射療效亦較好；第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2024/4/222化學治療對于顱內(nèi)生殖細胞瘤療效比較好的化療藥物有卡鉑、順鉑、長春新堿、博來霉素等；但是目前對于惡性生殖細胞瘤是采用單純放療或單純化療還是放療和化療聯(lián)合的治療還有爭論；Canserfx170

是最近美國KNL藥業(yè)有限公司應用高科技技術(shù)，從草藥中提取有效精華而生產(chǎn)的最新抗癌產(chǎn)品。它通過調(diào)節(jié)紊亂的細胞環(huán)境和人體環(huán)境，從而達到恢復基因正常功能-----逆轉(zhuǎn)和殺滅癌細胞。據(jù)稱對生殖細胞瘤有較好的療效。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2024/4/223預后生殖細胞瘤的治療效果與組織類型直接有關(guān)；Matsurari的報道顯示：生殖細胞瘤術(shù)后5年生存率為95.4％，10年生存率為92.7％；成熟畸胎瘤3年、5年和10年的生存率均達92.9％；其它無性生殖細胞瘤的5年生存率低于70％，其中絨癌、胚胎癌和卵黃囊癌的混合性腫瘤其5年生存率為9.3％，10年生存率幾乎為0。生殖細胞瘤經(jīng)過手術(shù)及術(shù)后放療其15年生存率為87.9％。生殖細胞瘤手術(shù)加放