腸道桿菌弧菌

關于腸道桿菌弧菌一大群居住在人和動物腸道中生物學性狀近似的革蘭陰性桿菌屬于腸桿菌科,至少有30個菌屬，120個以上的菌種。包括：大腸埃希菌；沙門氏菌；志賀菌。多數(shù)是腸道的正常菌群少數(shù)為致病菌，是人類腸傳染病的最重要病原菌腸道桿菌概述第2頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1、形態(tài)與結構:

中等大小，G–桿菌，全部無芽胞，多數(shù)有鞭毛（痢疾桿菌除外），致病菌有菌毛，少數(shù)有莢膜。

2、培養(yǎng)：要求不高。形成中等大小、光滑濕潤的菌落。

3、生化反應：

乳糖發(fā)酵試驗

腸道致病菌

不發(fā)酵乳糖

腸道非致病菌發(fā)酵乳糖第4頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共70頁，2024年2月25日，星期天4、抗原構造復雜

鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原第8頁,共70頁，2024年2月25日，星期天Ｏ抗原：耐熱性菌體抗原；細胞壁脂多糖，穩(wěn)定,屬、種特異性，刺激機體產(chǎn)生IgM抗體Ｈ抗原：鞭毛蛋白，不耐熱,失去后運動消失，刺激機體產(chǎn)生IgG抗體莢膜抗原（Ｋ抗原）：多糖類物質,位于Ｏ抗原外圍。第9頁,共70頁，2024年2月25日，星期天5、抵抗力不強6、易變異溶源性轉換生化反應性變異通過引起耐藥性變異毒力性變異轉導接合第10頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)埃希氏菌屬

Escherichia是人類和動物腸道中的正常菌群。有6種。其中以大腸埃希氏菌（E.coli）最為重要。也稱為大腸桿菌。出生后數(shù)小時就進入腸道，并終生伴隨。機體免疫功能低下或侵入腸外組織器官時，可引起腸外感染，某些血清型菌株致病性強，可引起腹瀉，稱致病性大腸桿菌。常作為水源、飲水、食物糞便污染的指標第11頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共70頁，2024年2月25日，星期天一、生物學性狀（一）、形態(tài)結構：革蘭陰性桿菌，有周身鞭毛和菌毛。（二）、培養(yǎng)特性：要求不高，在普通肉湯培養(yǎng)基中渾濁生長，瓊脂培養(yǎng)板上形成圓形、凸起、邊緣整齊、灰白色的光滑菌落，發(fā)酵多種糖類，多數(shù)能發(fā)酵乳糖，產(chǎn)酸產(chǎn)氣

IMViC試驗為++--第13頁,共70頁，2024年2月25日，星期天生化反應菌落吲哚試驗（+）甲基紅試驗（+）V-P試驗（-）枸櫞酸鹽試驗（-）第14頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（三）、抗原構造：O：菌體抗原K：莢膜抗原H：鞭毛抗原第16頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（一）、致病物質：1、定居因子：菌毛（粘附作用）、K抗原（抗吞噬作用）；2、內(nèi)毒素：（致發(fā)熱、休克、DIC，3、外毒素(少數(shù)血清型產(chǎn)生——致腹瀉)。（二）、傳染源及傳染途徑：患者和帶菌者。糞—口途徑傳播。二、致病性第17頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（三）、所致疾病1、腸道外感染——條件致病細菌居住部位改變引起的。泌尿系統(tǒng)感染（尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎）最常見，敗血癥，腹膜炎、闌尾炎等2、腸道感染某些帶有致病基因的血清型致病菌株引起。第18頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（三）、所致疾病

1）腸產(chǎn)毒型大腸桿菌（ETEC）2）腸侵襲型大腸桿菌（EIEC）3）腸致病型大腸桿菌（EPEC）4）腸出血型大腸桿菌（EHEC）5）腸聚集型大腸桿菌（EAEC）2、腸道感染（急性腹瀉）某些帶有致病基因的血清型致病菌株引起。第19頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（1）腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌

enterotoxigenicE.coli，ETEC

嬰幼兒和旅游者腹瀉

癥狀:從輕度腹瀉到嚴重霍亂樣腹瀉，自限性，反復發(fā)作

第20頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（2）腸侵襲性大腸埃希菌

enteroinvasiveE.coli，EIEC成人痢疾樣腹瀉癥狀：發(fā)熱，腹痛，膿血便，里急后重等致病機理：侵襲結腸粘膜上皮并繁殖，導致感染細胞死亡第21頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（3）腸致病性大腸埃希菌

enteropathogenicE.coli，EPEC嬰兒腹瀉的主要病原菌致病機制：粘附十二指腸、空回腸腸粘膜絨毛，破壞刷狀緣導致：微絨毛萎縮，上皮細胞排列紊亂，功能受損，導致腹瀉第22頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（4）腸出血性大腸埃希菌

enterohemorragicE.coli，EHEC為出血性結腸炎的病原菌致病物質：志賀毒素樣細胞毒素主要血清型：O157：H7第23頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（5）腸集聚性大腸埃希菌

enteroaggregativeE.coli，EAEC引起：嬰兒持續(xù)性腹瀉致病物質：黏附素：菌毛黏附于腸上皮細胞表面，聚集

細菌磚狀排列微絨毛變短，單核細胞浸潤，出血第24頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三、微生物學檢查（一）、標本采集中段尿、膿液、血液、腦脊液和糞便。（二）、檢查方法1、腸道外感染：直接涂片檢查；分離培養(yǎng)；鑒定。2、腸道內(nèi)感染：鑒別培養(yǎng)基培養(yǎng)。3、衛(wèi)生細菌學檢查：第25頁,共70頁，2024年2月25日，星期天在環(huán)境和食品衛(wèi)生學上，常被用作糞便污染的檢測指標≤3個大腸菌群/L飲水≤5個大腸菌群/L汽水、果汁衛(wèi)生學指標大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國的衛(wèi)生標準：細菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細菌總數(shù)第26頁,共70頁，2024年2月25日，星期天四、防治原則腸道外感染特別是泌尿系統(tǒng)感染主要與個人衛(wèi)生，機體免疫力降低以及操作因素有關。腸道內(nèi)感染的預防原則是改善環(huán)境衛(wèi)生和加強對飲水、食品的檢查和監(jiān)測。治療：早期糾正體液平衡，抗生素治療第27頁,共70頁，2024年2月25日，星期天是人類細菌性痢疾最為常見的病原菌，第二節(jié)志賀菌屬通稱痢疾桿菌第28頁,共70頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)要求不高，能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖,除宋內(nèi)志賀菌多數(shù)有菌毛，無鞭毛，動力（-）培養(yǎng)與生化反應:低于其他腸道桿菌，對酸敏感形態(tài)特點:對理化因素的抵抗力:一、生物學性狀第29頁,共70頁，2024年2月25日，星期天SS平板菌落乳糖發(fā)酵（--）（+）第30頁,共70頁，2024年2月25日，星期天抗原與分類根據(jù)O抗原分類菌種群型亞型痢疾志賀菌A1~10福氏志賀菌B1~6，X，Y變種鮑氏志賀菌C1~15宋內(nèi)志賀菌D1分為4群，48個血清型第31頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二、致病性致病物質所致疾病第32頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（一）致病物質1.侵襲力：菌毛—

粘附回/結腸粘膜，進入細胞內(nèi)繁殖2.內(nèi)毒素少數(shù)導致溶血性尿毒綜合征作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥潰瘍腸壁植物神經(jīng)內(nèi)毒素血癥

3.外毒素（A群1/II型）導致上皮細胞損傷膿血便腹痛腹瀉、里急后重第33頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

所致疾病----細菌性痢疾傳染源:患者和帶菌者傳播途徑：糞—口傳播感染灶局限于結腸粘膜層，一般不入血第34頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

（二）所致疾病1.急性細菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非典型：易誤診，導致帶菌和慢性2.慢性細菌性痢疾：病程遷移兩個月以上3.中毒性痢疾：小兒免疫性：病后免疫期短，也不鞏固第35頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三、微生物學檢查及時送/暫用30%甘油緩沖水保存SS平板（無色透明小菌落）血清學反應（玻片凝集）明確診斷分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應）快速診斷熒光菌球試驗協(xié)同/膠乳凝集試驗第36頁,共70頁，2024年2月25日，星期天預防：口服減毒活疫苗治療：多種抗菌素可選擇但很易引起耐藥性四、防治原則及時治療患者，切斷傳播途徑等第37頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)沙門菌屬一大群寄生在人與動物腸道中的G-小桿菌，菌群菌型甚多，僅少數(shù)對人致病

傷寒沙門菌

副傷寒沙門菌（甲、乙、丙三型）鼠傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌

腸炎沙門菌第38頁,共70頁，2024年2月25日，星期天一、生物學性狀形態(tài)：革蘭陰性桿菌，多數(shù)周鞭毛培養(yǎng)：SS平板，乳糖（—）抗原：Ｏ抗原：多糖Ｈ抗原：分兩相Ｖi抗原：與Ｋ抗原類同，與毒力有關第39頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二、致病性侵襲力：菌毛、Ｖi抗原：抗吞噬（胞內(nèi)感染）內(nèi)毒素：發(fā)熱、白細胞減少、中毒性休克腸毒素：致腹瀉1.致病物質第40頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2、所致疾病腸熱癥:由傷寒、副傷寒引起急性腸炎(食物中毒)敗血癥無癥狀帶菌者第41頁,共70頁，2024年2月25日，星期天膽囊-----腸道-------糞排菌皮膚----血栓出血--玫瑰疹腎-----尿肝脾-----腫大骨髓傷寒和副傷寒的致病過程傷寒和副傷寒桿菌小腸上部粘膜腸系膜淋巴結腸壁淋巴組織進入血液再次進入血液第一次菌血癥第二次菌血癥(發(fā)熱、不適、全身酸痛)高熱相對緩脈肝脾腫大皮疹白細胞減少經(jīng)口第42頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（2）急性胃腸炎（食物中毒）最常見沙門菌感染，常為集體食物中毒食用污染食物引起血培養(yǎng)陰性，糞便培養(yǎng)陽性第43頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（3）沙門菌敗血癥多見于兒童和免疫功能低下者血培養(yǎng)陽性，糞便培養(yǎng)陰性（4）無癥狀帶菌者細菌貯留在膽囊內(nèi)第44頁,共70頁，2024年2月25日，星期天免疫性可獲特異性細胞免疫傷寒或副傷寒病后有牢固免疫，很少再感染。第45頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三、微生物學檢查1、沙門菌的分離鑒定（1）標本第一周血液第二周糞便或尿液全程骨髓SS培養(yǎng)基生化反應及玻片凝集鑒定第46頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2、血清學診斷1、肥達試驗用已知傷寒沙門菌O、H抗原副傷寒沙門菌H抗原與受檢血清作定量凝集試驗，測定受檢血清中有無相應抗體及其效價的試驗用途：輔助診斷傷寒，副傷寒第47頁,共70頁，2024年2月25日，星期天肥達試驗的結果判斷考慮正常人群抗體水平動態(tài)觀察：恢復期效價增加≥4倍OIgM,出現(xiàn)早，維持時間短，特異性差

HIgG,出現(xiàn)遲，維持時間長，特異性強O高H高腸熱癥可能性大O低H低排除O高H低早期或有交叉反應的其它沙門菌感染O低H高預防接種或非特異性回憶反應第48頁,共70頁，2024年2月25日，星期天四、防治原則服用疫苗，預防感染加強衛(wèi)生管理，早發(fā)現(xiàn)，及時治療藥物治療：環(huán)丙沙星，氯霉素等第49頁,共70頁，2024年2月25日，星期天其他腸道桿菌克雷伯菌屬--------醫(yī)源性感染的重要細菌變形桿菌-----條件致病菌 食物中毒 多形性遷徙生長現(xiàn)象 分解尿素 外斐試驗第50頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第十六章弧菌屬

第51頁,共70頁，2024年2月25日，星期天一類菌體短小，彎曲成弧形的G-菌，有56個種。與人類疾病關系密切的主要為：霍亂弧菌副溶血性弧菌第52頁,共70頁，2024年2月25日，星期天是人類霍亂的病原體?；魜y是一種古老且流行廣泛的烈性傳染病。曾在世界上引起多次大流行，主要表現(xiàn)為劇烈的嘔吐，腹瀉，失水，死亡率甚高。屬于國際檢疫甲類傳染病。一、霍亂弧菌第53頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（一）生物學性狀形態(tài)與染色

1.呈弧形或逗點狀；排列成魚群狀

2.革蘭陰性；無芽孢，無莢膜

3.有單鞭毛，運動活潑，呈穿梭樣或流星樣

4.有菌毛第54頁,共70頁，2024年2月25日，星期天培養(yǎng)特性1.營養(yǎng)要求不高；2.兼性厭氧菌；3.生長繁殖溫度范圍廣（18-37℃）；4.嗜堿---堿性蛋白胨(pH8.4-9.2):5.可在無鹽環(huán)境中生長

第55頁,共70頁，2024年2月25日，星期天抗原結構與分型根據(jù)菌體抗原因子A、B、C組成差異：小川型、稻葉型、彥島型O17次大流行O抗原O1群O139群O2、O3……O138、O140…O155兩種生物型：古典生物型、EITor生物型第56頁,共70頁，2024年2月25日，星期天抵抗力1.對熱、干燥、日光，化學消毒劑和酸均很敏感

2.耐低溫，耐堿。

四怕：怕醋、怕煮、怕曬、怕藥。

怕熱不怕冷怕干不怕濕怕酸不怕堿怕咸不怕淡第57頁,共70頁，2024年2月25日，星期天毒

素

霍亂腸毒素(CT)

：鞭

毛菌毛：二、致病性（一）致病物質第58頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（二）所致疾?。毫倚阅c道傳染病霍亂傳染源:病人/無癥狀帶菌者,人是霍亂弧菌的唯一易感者傳播途徑：糞-口途徑

流行特征：地方性、季節(jié)性。第59頁,共70頁，2024年2月25日，星期天霍亂典型臨床特征患者出現(xiàn)上吐下瀉，瀉出物呈“米泔水樣”。并發(fā)癥有血容量減少，

循環(huán)衰竭及腎功能衰竭，導致尿閉、電解質、酸堿平衡失調導致肌肉痙攣。

第60頁,共70頁，2024年2月25日，星期天免疫性感染后可獲牢固免疫力；再感染少見局部黏膜免疫；抗菌抗體（O）；抗毒素抗體（B）

O1群與O139群不存在交叉免疫保護作用。第61頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三、微生物學檢查霍亂是烈性傳染病，對首例病人的病原學診斷應快速、準確，并及時作出疫情報告。第62頁,共70頁，2024年2月25日，星期天標本處理

病人糞便、肛拭

直接鏡檢

米泔樣糞便

懸滴觀察

穿梭樣運動分離培養(yǎng)

生化實驗

堿性蛋白胨增菌

TCBS分離菌落

凝集反應

第63頁,共70頁，2024年2月25日，星期天四防治原則貫徹“預防為主”方針，加強檢疫，及時